寶寶缺鐵性貧血（病因.臨床表現.以及該怎麼治療）

缺鐵性貧血（IDA）是由於體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、血清鐵減少和鐵劑治療有效為特點的貧血。

　　病因

　　1.先天儲鐵不足。

　　2.鐵攝入量不足 導致缺鐵性貧血的主要原因。

　　3.生長發育快。

　　4.鐵的吸收障礙。

　　5.鐵的丟失過多 牛奶蛋白過敏或腸息肉等而發生慢性小量腸出血。

　　病理生理

　　1.鐵減少期（ID） 此階段體內儲備鐵已減少，但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。

　　2.紅細胞生成缺鐵期（IDE） 此期儲存鐵進一步耗竭，紅細胞生成所需的鐵亦不足，但循環中血紅蛋白的量尚未減少。

　　3.缺鐵性貧血期（IDA） 此期出現小細胞低色素性貧血，還有一些非造血系統的症狀。

　　臨床表現　

　　皮膚黏膜蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，不愛活動。

　　1.消化系統症狀 組織缺鐵表現為異食癖，口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮。

　　2.神經系統症狀 記憶力減退，智力低於同齡兒。

　　3.心血管系統症狀 心率增快、心臟擴大。

　　4.反甲。

　　實驗室檢查

　　1.紅細胞形態　血紅蛋白降低比紅細胞減少明顯，呈小細胞低色素性貧血。

　　中心淡染區擴大—首選

　　平均紅細胞容積（MCV）＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）＜26pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/l。

　　2.骨髓鐵染色—最可靠。

　　3.血清鐵降低，總鐵結合力升高，轉鐵蛋白飽和度降低。

　　4.血清鐵蛋白是體內儲備鐵的指標—最敏感。

　　5.紅細胞游離原卟啉值升高。

　　貨物（Fe）卡車　飽和度　總鐵結合力

　　卟啉＋Fe＝血紅素＋珠蛋白＝血紅蛋白（Hb）

　　診斷

　　1.有明確的缺鐵病因。

　　2.貧血為小細胞低色素性。

　　3.血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L。

　　4.紅細胞原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L。

　　5.血清鐵（SI）＜10.7μmol/L。

　　6.總鐵結合力（TIBC）＞62.7μmol/L；轉鐵蛋白飽和度（TS）＜15%。

　　7.骨髓細胞外鐵明顯減少或消失；鐵粒幼細胞＜15%。

　　8.鐵劑治療有效。用鐵劑治療3周後，Hb上升至少20g/L以上。

　　符合第（1）條和第（2）～（8）條中至少兩條者，可診斷為缺鐵性貧血。

　　鑑別診斷

　　1.地中海貧血（珠蛋白生成障礙性貧血）典型病例有家族史、特殊面容、肝脾腫大。血片有靶型紅細胞、紅細胞滲透脆性下降、血紅蛋白電泳可見HbF和（或）HbA2增加，鐵代謝檢查示不缺鐵、甚至多次輸血後致鐵負荷過多。

　　2.鐵粒幼細胞性貧血 是血紅素合成障礙和鐵利用不良導致的貧血，SF、SI、TS均增加，骨髓示細胞外鐵增加，鐵粒幼細胞明顯增多。

　　3.肺含鐵血黃素沉著症 廣泛的肺毛細血管出血，肺泡中有大量的含鐵血黃素沉著。臨床有反覆發作的咯血、氣促和小細胞低色素貧血，痰塗片可見大量吞噬含鐵血黃素顆粒的巨噬細胞，肺部X線可作診斷參考。

　　治療

　　1.一般治療 加強護理，保證睡眠，避免感染，適當添加含鐵豐富的食物。

　　2.病因治療 應儘可能查找和去除病因。如糾正不良飲食習慣、合理安排飲食，治療腸道慢性失血、慢性腹瀉等。

　　3.補充鐵劑

　　☆口服為主：選擇二價鐵（硫酸亞鐵）。

　　☆兩餐之間服用，減少對胃黏膜的刺激；同時加服維生素C，以促進鐵劑吸收；勿與牛奶、茶、咖啡、抗酸藥同服，避免影響鐵的吸收。

　　☆網織紅細胞通常治療2～3天上升，1～2周後血紅蛋白上升，3～4周達到正常。

　　☆血紅蛋白恢復正常水平後繼服鐵劑6～8周，以補充儲存鐵。

　　4.輸紅細胞

　　（1）貧血嚴重，尤其是發生心力衰竭者。

　　（2）合併感染者。

　　（3）急需外科手術者。

　　每次輸注量應愈小，且輸注速度愈慢，以免引起心力衰竭和肺水腫。Hb＜60g/L者，可輸注濃縮紅細胞。

　　預防

　　1.做好餵養指導，提倡母乳餵養，及時添加肝、瘦肉、魚等含鐵豐富且吸收率高的輔食。　

　　2.嬰幼兒食品應加入適量鐵劑進行強化。

　　3.早產兒、低體重兒宜自2個月左右給予鐵劑預防。