新生兒黃疸，沒那麼簡單！
若問新生兒科最常見的疾病是什麼，那一定是新生兒黃疸。
雖然常見，卻絕不簡單。關於「新生兒黃疸」，我們整理了8個家長們關心的問題，一起看看你都了解嗎？
1問
都說「十個孩子九個黃」，新生兒黃疸到底是個什麼疾病？
答：新生兒黃疸是新生兒科最常見的問題之一，是因為膽紅素在孩子體內積聚引起的皮膚或其他器官黃染。
膽紅素是膽色素的一種，它是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色，有毒性，可對大腦和神經系統引起不可逆的損害。
膽紅素代謝過程
正常成人血清膽紅素低於17μmo/L（1mg/dl），當超過34μmo/L（2mg/dl）即可出現黃疸。新生兒由於毛細血管非常豐富，當血清膽紅素超過85μmo/L（5mgdl），則可出現肉眼可見的黃疸。重者可引起膽紅素腦病，造成神經系統的永久性損害，甚至發生死亡。
新生兒黃疸
2問
黃疸指數多少是正常？多少是生理性黃疸？多少是病理性黃疸？
答：血清總膽紅素(TSB)水平對個體的危害性受機體狀態和內環境等多種因素影響，因此不能簡單地用一個固定的界值作為幹預標準。新生兒出生後的膽紅素水平是一個動態變化的過程，因此在診斷高膽紅素血症時需考慮其胎齡、日齡和是否存在高危因素。
對於胎齡≥35周的新生兒，目前多採用美國兒科學會（AAP）所製作的新生兒小時膽紅素列線圖或光療參考曲線作為診斷或幹預標準參考。
所以，門診上媽媽們經常詢問的黃疸指數多少是正常？多少是生理性黃疸？多少是病理性黃疸？這其實不是一個簡單的單一的數值就能回答的問題，是否需要處理因人而異。與孩子的日齡甚至時齡、體重、高危因素等有關，最好是請專業的新生兒醫生進行評估，不要盲目自己判斷。
新生兒小時膽紅素列線圖（胎齡 ≥ 35 周的光療參考曲線）
新生兒小時膽紅素列線圖（胎齡 35 周以上早產兒及足月兒換血參考標準）
3問
黃疸的高危因素有哪些？
答：常見的高危因素包括：出生24小時內出現黃疸、存在血型不合、早產兒、頭顱血腫或明顯瘀斑、母乳餵養不足、體重下降過多等。
4問
新生兒黃疸最嚴重的併發症就是膽紅素腦病，那麼膽紅素腦病有哪些臨床表現？
答：急性膽紅素腦病是基於臨床的診斷，主要見於TSB>342 μmol/L(20 mg/dl)，和(或)上升速度>8.5 μmol/L (0.5 mg/dl)、膽紅素神經毒性所致的急性中樞神經系統損害。
早期表現為肌張力減低、嗜睡、尖聲哭、吸吮差；而後出現肌張力增高，角弓反張，激惹，發熱，驚厥，嚴重者可致死亡。
低出生體重兒發生膽紅素腦病時通常缺乏典型症狀，而表現為呼吸暫停、循環呼吸功能急劇惡化等，不易診斷。
通常足月兒發生膽紅素腦病的TSB峰值在427 μmol/L(25 mg/dl)以上，但合併高危因素的新生兒在較低膽紅素水平也可能發生。
發生膽紅素腦病的高危因素除了高膽紅素血症以外還包括合併同族免疫性溶血、葡萄糖–6–磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏、窒息、敗血症、代謝性酸中毒、低蛋白血症等。
5問
大家都說媽媽O型血，孩子容易黃疸，是這樣的嗎？
答：同族免疫性溶血一般是指母嬰血型不合導致的溶血，我們這裡這裡所說的血型，除了我們最常見的ABO血型系統，還有RH血型系統及其他少見的血型系統。
我們平時說的「媽媽O型血，孩子容易黃疸」，是發生在O型血母親與A型或B型血孩子之間。如果媽媽是少見的Rh陰性血，孩子是常見的Rh陽性血，就更應該注意黃疸的問題。
但是一般ABO血型不合可以發生在第1胎，Rh血型不合一般發生在第2胎以後。而且，ABO血型不合相對要輕一些，Rh血型不合一旦發生溶血，一般會比較重，要特別注意。
表1：ABO溶血與Rh溶血所致的黃疸特點
6問
大家一聽說孩子黃疸需要照藍光都會比較緊張，那麼到底新生兒藍光治療是什麼？
答：光療是最簡單、常用、經濟、有效的治療黃疸的辦法。光療的標準很難用單一的數值來界定，不同胎齡、不同日齡的新生兒都應該有不同的光療指徵。
新生兒光療的光波波長容易對視網膜黃斑造成傷害，且長時間光療增加對男孩的生殖器鱗癌的風險，但是只要光療時要遮住眼睛和外生殖器就可以避免。
此外，光療時不顯性失水比較多，需要補充液體。光療時還可能出現皮疹、腹瀉等，暫停光療都可以緩解。
所以，在專業的新生兒科進行光療還是非常安全的。相反，有些網上售賣的光療燈，家屬買回來在家光療，這種方法不推薦。因為新生兒光療是一個嚴格科學的技術操作，自行光療不能保證效果，容易延誤病情，而且還會因為操作不當引起燙傷等不良後果。
7問
黃疸可以預防嗎？作為新手媽媽怎麼做才能防止寶寶發生黃疸呢？
答：如果孩子沒有高危因素，為了防止孩子發生嚴重的黃疸，媽媽們需要注意的最重要的一點就是：給孩子早開奶。
母乳是孩子最好的天然食品，早接觸，早開奶，既能保證母親乳量充足，又能促進孩子胎便排出，減少腸肝循環，從而減少黃疸的發生。
如果媽媽因為疼痛或者某些疾病因素，不能及時的給孩子開奶或者乳量不足，孩子就會發生母乳餵養不足導致的黃疸，所致讓孩子吃飽是預防黃疸的關鍵因素。
8問
順產的孩子一般生後1-2天就出院了，在醫院時有醫生監測黃疸，回家後媽媽們應該怎麼做？
答：每個新生兒在出院前都要進行高危因素的評估，必要時適當延長住院時間。
常見的高危因素包括：出生24小時內出現黃疸，存在血型不合，早產兒，頭顱血腫或明顯瘀斑，母乳餵養不足，體重下降過多等。
平時在門診收治的黃疸最多的情況是，出院時不高，過了很多天孩子成了金黃色才來就診，所以出院後一定要注意隨訪，督促家屬及時帶孩子來院複查。
媽媽們也要謹記醫生的出院指導，千萬不要認為孩子黃一段時間自然就變白了，或者喝點白糖水、曬曬太陽就可以了。喝白糖水對治療新生兒黃疸沒有任何作用，而曬太陽也只是用於輕度黃疸，所以大家需要做的就是遵醫囑複查。