臨床工作中咳嗽可能是最常見的症狀之一，很多患者來就診的時候都會跟醫生說自己有咳嗽的症狀。
特別是在呼吸科，咳嗽已經再常見不過了。
但是每當有患者說自己有咳嗽這個症狀時，醫生總會多問一句，有痰還是沒痰？
最近有一個患者就這樣，問我咳嗽怎麼辦的時候，我下意識問了他同樣的話：有痰還是沒痰呢？
患者很詫異，讓我推薦一個止咳藥算了，幹嘛還問我有沒有痰呢？
這個時候我覺得有必要做一篇科普文章，告訴大家有痰沒痰差別真的很大。
很多患者都覺得有痰可能病情比較重，但恰恰相反有痰的時候，很有可能只是細菌感染。
通俗點講，很多肺炎都能好，甚至能自愈，大不了吃點抗生素。
但是經常咳嗽卻沒有痰，這種情況在臨床中較為乾咳。乾咳可不一定是好情況，有的時候跟肺癌還有很大的相關性。
那麼，為什麼會幹咳呢？這就是我們今天應該說的問題。
可是，什麼是乾咳？
咳嗽分為兩種，溼性咳嗽和乾性咳嗽，其中無痰的就叫做乾咳。
有點像老百姓通俗說的，只打雷不下雨。
很多人覺得乾咳並沒有什麼，只是咳嗽罷了。
其實幹咳的原因有很多，像吸入了刺激性的煙霧或者異物，服用一些藥物，也有可能出現乾咳的症狀。
但是，具體情況具體分析，還要看乾咳的原因是什麼。
1.慢性咽喉炎。
有的時候患者咽喉部有瘙癢感灼熱感，這個時候不要害怕，這可能就是咽喉炎的表現。
如果做喉部檢查可以看到黏膜充血，還能在黏膜上看到擴張的毛細血管。
當然如果同時伴有聲音嘶啞，可能更傾向於喉炎，這種情況對聲音的影響比較大。但是很多患者乾咳之後會覺得症狀明顯減輕，所以會長期地乾咳。
2.支氣管哮喘。
哮喘在臨床中很常見，相信很多人在各種影視作品中也能看到哮喘發作時候的表現，主要就是呼吸困難，胸悶氣短。
但是有一種哮喘比較特殊叫做咳嗽變異性哮喘，這種哮喘發作的時候只有咳嗽這唯一的症狀。而且發作的時候還沒有痰，僅僅是乾咳。
3.急性支氣管炎。
特別是秋冬季節急性支氣管炎很容易發生，早期的時候表現就像上呼吸道感染症狀一樣，有的時候會有鼻塞和流鼻涕。
當然也有一些患者會出現咽喉部發癢的感覺，這種感覺長期出現就會出現刺激性乾咳，而且有的時候咳嗽結束會覺得胸骨後面疼痛難忍。
雖然偶爾會有一些痰液咳出，但是痰量並不大，隨著病情的進展可能會轉變為粘液膿性痰，特別是在受涼或者吸入冷空氣之後，這種咳嗽明顯加重。
4.肺癌。
其實對於中老年人特別是男性喜歡抽菸的人群來說，如果發現長期的刺激性乾咳，那一定要注意了，這可能就是肺癌。
一般這種咳嗽是不能通過止咳藥輕易控制的，如果伴有痰中帶血或者有咳血的情況發生，那麼就要更加小心了，這很有可能是肺癌的早期表現。
5.藥物的不良反應。
很多高血壓患者會吃降壓藥，但其中有一種叫做血管緊張素轉化酶抑制劑，這種藥物的典型不良反應就是乾咳。
如果幹咳比較嚴重，那麼就要考慮更換降壓藥物。
總之在臨床中經常可以碰到乾咳的患者，如果是咽喉炎或者支氣管哮喘這類疾病還是很好處理的。
但是最怕就是肺癌，因為乾咳可能是肺癌最早期的表現之一，特別是陣發性刺激性乾咳。
所以醫生問你咳嗽的時候有沒有痰，其實是想排除惡性腫瘤。
對於醫生的問題，如實回答還是很有必要的。
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