修復前的準備
修復前口腔的一般處理包括:消除急性症狀;保證良好的口腔衛生;拆除不良修復體。
修復前內科的處理包括:充填治療齲齒,根管治療死髓牙,牙周潔治,牙周手術,以及口腔黏膜疾患的治療。
修復前外科的處理包括:系帶修整術,前庭溝加深術,瘢痕組織的切除修整術,拔除不能保留的殘根、鬆動牙等,骨隆突修整術,牙槽嵴修整術(骨尖、骨突),牙槽嵴重建術。
有牙列不齊、錯頜畸形的患者,修復前還需要進行必要的正畸/正頜治療。
假牙類型的選擇
假牙(義齒)主要分為三類:活動義齒,固定義齒,種植義齒。
(1)固定義齒
固定義齒是藉助旁邊的牙齒(類似「橋墩」)以搭橋的形式修復缺失牙(類似「橋梁」),義齒粘固在牙齒上、患者不能自行取戴。義齒大小與天然牙相近,由天然牙直接支撐,因此使用時感覺比較舒適。一般分為金屬、金屬烤瓷、全瓷幾種。金屬烤瓷和全瓷修復體仿真效果好,顏色逼真。
就像橋梁需要穩固的橋墩作為基礎,固定義齒同樣需要穩固的天然臨牙作為基礎,而且缺失牙的負擔不能超過天然牙「橋墩」的承受能力,因此固定義齒一般適用於少數牙齒的缺失。
另外,為了「橋墩」與「橋梁」的穩固銜接,天然牙必須磨成適當的形態才可以鑲固定義齒,有傾斜的天然牙或者發育異常的天然牙可能需要做根管治療以便配合牙齒的磨除。
(2)活動義齒
顧名思義,活動義齒是患者可以自行摘戴的假牙,分兩大類,可摘局部義齒和全口義齒。
活動義齒可以同時利用餘留天然牙和黏膜支持,適用範圍廣,無論牙齒缺失的是幾顆,甚至是全部缺失,一般均能夠採用;它製作簡單,價格便宜;可以自行摘戴,便於清潔衛生。但是活動義齒體積大,部件多,初戴時常有異物感,需要時間適應;固位鋼絲可能影響美觀;咀嚼力較低,有一定動度,避免吃過硬、過黏的食物;具體使用效果與餘留牙的多少、剩餘骨量多少、唾液質量有關。
(3)種植義齒
種植義齒是將人工牙根植入缺牙區的牙槽骨內,在人工牙根與牙槽骨牢固結合後,再在牙根的基礎上製作牙冠。種植牙是目前最接近天然牙的修複方式,美觀,舒適,被稱為人類的「第三副牙齒」。
種植手術是比較小的牙槽外科手術,局部麻醉,創傷大小與拔牙相近,但過程與拔牙恰相反:拔牙是將天然牙從牙槽骨裡拔出,種植手術是將人工的種植體種到牙槽骨中去。
與其他修複方式相比,種植牙修復有以下優點:咀嚼功能好;一般不用磨健康的鄰牙;固位好,穩定性好;異物感小,舒適。
種植牙就像樹需要充足而又肥沃的土壤一樣,它也需要良好充足的骨量才能成活並保持長期健康。骨量不足的患者則需要植骨等骨增量手術,非常嚴重的骨量不足或者不能接受骨增量手術的患者則不能植牙。
專家簡介
趙鵑,女,博士,副主任醫師,浙江大學醫學院附屬口腔醫院口腔修復科副主任。2004年以口腔臨床醫學(口腔修復學專業)博士學位畢業於四川大學華西口腔醫學院,2004年至今在浙江大學醫學院附屬口腔醫院口腔修復科從事口腔修復學的臨床、教學、科研工作,2012年9月-10月在香港大學牙學院做訪問學者,2012年11月-2013年10月在加拿大多倫多大學牙學院做訪問學者。中華口腔醫學會口腔修復專業委員會委員,中華口腔醫學會浙江省分會口腔修復專委會青年委員,國際口腔種植組織( International Team of Implantology, ITI)會員,《口腔醫學》雜誌審稿人。主持國家級、省級、廳級科研項目各1項,主參多項,近5年在國內外期刊雜誌發表論文10餘篇。擅長牙體牙列缺損、缺失的綜合性治療、前牙美容修復、種植上部修復、固定義齒修復、全口義齒修復。2015年9月至2017年9月擔任浙江大學醫學院附屬口腔醫院武義分院副院長,期間在武義縣口腔醫院開設專家門診(專家門診時間每周一至周五)。