清宮湯治療藥物流產惡露不絕

　　【絕技妙法】

　　藥流後惡露不絕系血瘀所致，《胎產心法》日：「……惡血不盡，則好血難安，相併而下，日久不止」，對本病的病機作了論述。現代醫學認為，惡露不絕的發病機理，主要是子宮復舊不良、感染，胎盆、胎膜殘留。《傅青主女科、產後篇》基於產後多虛多瘀這一病理特點，強調補血行瘀。可見立自擬清宮湯作為治療基本方是切合藥流後惡露不絕病機的。

　　【常用方藥】

　　清宮湯組成：當歸20g，川芎10g，桃仁lOg，炮姜6g，炙甘草3g，炒蒲黃6g，益母草30g。

　　加減：若瘀血化熱，惡露臭穢者，加熟軍、少量丹皮清熱行疲：若血寒較甚，少腹冷痛者，可加肉桂以溫經散寒;若腹痛劇烈者，加五靈脂散瘀止痛;若有胎盤殘留者，加丹皮、熟地、紅花、艾葉、川牛膝養血和血，溫經活血祛瘀，引血下行，促其殘留胎盤排出;若兼外感風寒者，加荊芥、蔓荊子祛風解表;若兼氣血虧虛者，加黨參、白朮、白芍益氣養血;若氣虛挾瘀伴少腹空墮者加黨參、黃芪大補元氣;若脾虛便溏者，去桃仁或桃仁減量加炒自術健脾助運;若惡露不止者，加蓮房炭、血餘炭、仙鶴草消滯收救止血。

　　服法：水煎服，每日1劑，分2次服。方中重用當歸補血活血，祛瘀生新為主藥;輔以川芎活血行氣，合當歸補血活血：桃仁活血祛疲，芍、歸、桃三味合攻舊血，驟生新血，佐以姜炭、炙草入肺肝生血利氣，加益母草、炒蒲黃增強活血祛疾，諸藥共奏活血祛疲、溫經止痛之效。已有動物實驗報導，清宮湯加減的諸藥中，均其有改特紅細胞變形，減少血小板凝集，降低血液黏稠度的作用，使疾血的微循環狀態得到改善，同時還有增強宮縮、鎮痛消炎的功效，使殘留的胎盤、胎膜組織脫下。清宮湯之所以起到了藥物性清宮之效，與上述的藥理作用有關。臨床觀察結果表明治療血瘀惡露不絕療效高，無副作用。

　　此外，臨床運用清宮湯應隨時注意照顧脾胃。由於產後氣血大虧，脾胃運化力弱，清宮湯中又有桃仁潤滑之物有傷脾胃，所以遇脾虛便塘者，不宜使用;必要時，可減少桃仁用量，免傷脾胃之氣，同時加炒白朮健脾助運;若瘀血化熱，惡露臭穢者，加熟軍、丹皮，而丹皮為寒涼之品，產後所不宜，故丹皮用量宜輕，大黃又為攻瘀之品，『克伐太過有傷正氣，宜用熟軍，制熟的其性已緩，二藥又與炮姜、當歸等溫藥相伍，其攻瘀之性已緩，寒涼之性被制，況且臨床有疲熱為患之症，其化瘀之力為所用。但脾胃虛弱者，也應慎用。

　　【驗案賞析】

　　趙某，女，28歲，營業員，1993年3月28日初診。妊娠37天，門診採用米非司酮片與米索片聯合服用，於服米索片2小時後排出完整絨毛和胚囊。1月後複診：惡露淋漓不淨，色黯紅，夾小血塊，伴頭暈乏力，少腹空墜，舌紫黯，脈細弦。證屬氣血兩虧夾血瘀。擬補氣養血、祛疲生新止血，投清宮湯加黨參、黃芪各15g，仙鶴草10g，蓮房炭l0g，血餘炭l0g，3劑惡露淨，諸症皆消，恢復正常月經。