每個科室常有一些自己的「不良習慣」，或者容易忽略的細節。
在精神科，你有什麼記憶猶新的故事？
主任的哪句話讓你印象深刻？
在查房和帶教時，你特別喜歡向學生和下級醫師強調什麼？
到文末留言，與大家分享你的小經驗吧！
長期住院病人，衰退期，無主訴能力，在軀體疾病發作時，難以及時發現，發現時已經很嚴重。
曾有一個病人，查房時發現走路姿勢與平時稍有不同，弓背彎腰，因平時也有駝背，不注意就放過去了，但那天就是覺得有問題，問他，很平靜的說肚子有點疼，查體一摸，板狀腹，最後確診是胃穿孔。
還有一個病人，多年來吃飯一直不好，一餐就吃半碗，近期消瘦，吃飯時發現有嘔吐和反芻現象，從無不適主訴，後檢查發現食道癌。
類似的例子有很多，對於這些病人，精神症狀衰退，在病房裡屬於沒聲音沒圖像的，很少引起關注，易被忽視，要關注其生活細節。（論壇ID：boy2men）
在精神科待久了，大家都有「先入為主」觀念，只問精神狀態，不顧軀體疾病，甚至碰到軀體疾病已然不知道如何處理，這值得注意！！！
在臨床上，我的習慣是入院患者，在用藥之前（口服、肌注、靜滴），常規做個床邊心電圖。
因為臨床上碰到一個，30來歲的女性，很躁動，肌注氟哌啶醇，導致猝死！（幸好入科提前拉了個床邊心電圖提示：正常心電圖），家屬不依不饒，要賠償！因為我們知道服精神科藥導致猝死是有報導的😊，提前都有知情同意！後面也就是我們勝了，畢竟死人了，處於人道主義精神，給了五千（我記得）！😄
所以臨床上處於保護自己，大家切記軀體狀況！（論壇ID：hsw871122）
我的經驗是，管床大夫一定要多去病房轉轉。 我們這邊封閉病房一般是早上查房，然後就回辦公室工作。有天下午心電圖結果出來了，一個30來歲的患者心跳比較快。一般來說會給上心得安口服，但是我剛上班不久，所以就本著認真實踐的心態去病房看那個患者。他說有些犯困，看起來沒精神，說不覺得心慌，身上也不難受，我就摸了摸他的額頭覺得稍微有些熱，問護士說下午測體溫沒事（用的是那種槍型體溫計），我就拿了個水銀體溫計一測39.4℃，急查血常規發現白細胞和中性粒細胞已經很高了，然後就趕快處理了。 一些陰性症狀為主的患者，還有內向的患者、新來的患者不願意跟護士反映軀體不適，體溫計測量也不一定準確，還是要經常上病房去。（論壇ID：cs8501）
經常遇到家長來看精神科，口口聲聲的說「我們家孩子不是精神病，就是有點心理問題，有點想不開，醫生你給開導一下……」，然後一檢查，明顯的妄想啊，抑鬱啊，各種各樣的都有……
其實不止是非醫務工作者分不清心理醫生和精神科醫生的區別，連很多我們醫生本身也弄不清，我還希望能像電視上一樣一眼看穿一個人呢，可能嗎……（論壇ID：子_逸）
去年一個衰退病人，因忽視軀體加病人淡漠，發現時腹部彭隆，腹壓很高，最後腸梗阻於外院外科猝死。血的教訓，如果發現及時可能不會去世，以後要好好查房。（論壇ID：中東錦衣衛）
長期住院的病人，無主訴能力，開始不進食，乏力，後來就木僵樣，不能動，轉到人民醫院治療一月，未查出病因死亡。（論壇ID：春天裡的蝴蝶）
精神科醫生管的病人多，有些多的達二三十個，每次查房都要逐個認真查完，一般天天在大夫面前晃悠的病人基本上沒什麼軀體問題，有些老病人得了軀體疾病有些會一個人躲到角落裡，覺得自己能挺住。有一次本人就有一個病人上消化道出血，因為我剛出道，查房不太認真沒有一個一個查完。後來主任去查了一下，發現此病人獨自坐於角落，面色蒼白，仔細一問稱解了幾次黑便。（論壇ID：liushijian）
某些抗抑鬱藥加量不能太快，否則反會加重抑鬱，導致自殺（論壇ID：yiwoer）
精神科，我是一個護士，大家比較重視患者快速康復，臨床一線醫生除了查房，基本不看患者，搞得我們工作非常被動。哎（論壇ID：筱筱萬花）
我們主任，最強調的就是，軀體疾病所致的精神疾病是最大的問題。一定要優先考慮，慎重排除，細心處理（論壇ID：筱筱萬花）
有一次門診一個熟人介紹一親戚來我這裡看，典型焦慮症表現，之前化驗過沒問題，也做過腦ct沒問題。因為熟人沒給予進一步檢查，給予來士普治療，3天後電話說頭暈看東西不舒服，開始以為藥物反應，但還是不放心，叫他過來複診，發現存在共濟失調及眼外肌麻痺症狀，趕緊收入住院，結果查出來CJD。很深刻的一個教訓！任何人都不要省檢查！（論壇ID：yantao0614）
本文整理自丁香園論壇心理學與精神病學專業討論版，版權歸作者所有。你在精神科有哪些難以忘懷的故事？直接留言與大家分享！
題圖 | 站酷海洛
編輯 | littlepsych
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