圖文:膽管堵塞:三大法寶可疏通

    

    楚天都市報訊 文/圖記者晏雯 通訊員錢順妮 李凱

    

     【出鏡專家】

    

     李明傑，武漢市中心醫院肝膽胰、疝、血管外科主任、教授、醫學博士。現任湖北省腫瘤學會肝癌專業副主委，武漢市普外專業副主委，腔鏡學會副主委，胰腺病學會常委。

     擅長：開展各類普外手術萬餘例。肝臟腫瘤的多技術聯合治療和肝硬化門靜脈高壓的微創治療在國內處於領先水平。國內首創全脾栓塞聯合腹腔鏡巨脾切除及賁門周圍血管離斷術治療肝硬化。

     專家門診：星期三上午

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     近段時間，炎熱天氣，膽結石、膽囊炎明顯增多。患者如果不注意休息，在不良生活習慣的作用下很容易發作，嚴重的話，膽囊中的結石可能會掉入膽總管，堵塞膽總管，引起膽管和胰腺發炎。另外，腫瘤的壓迫也能導致膽管堵塞。本期《名醫會客廳》，我們走進了武漢市中心醫院，就大家關心的膽管堵塞如何治療的話題，與肝膽胰外科主任李明傑教授進行了面對面交流——

    

     膽道結石堵路口，多鏡聯合巧搬走

    

     【典型病例】

    

     王女士是一個美食愛好者，最近一兩個月吃完宵夜後經常肚子痛，這兩天尿還特別黃。王女士心想：難道多年的膽囊結石又犯了。來到醫院一查，膽囊結石不但加重，而且有粒小石頭掉入膽管，卡在了膽總管末端引起膽道堵塞。她在江城幾家醫院就診，都被告知要開刀，這可急壞了王女士，難道就避免不了一條難看的傷疤？

     這一刀還真是可以避免的，武漢市中心醫院肝膽胰外科對這類患者多年來採取的是「雙鏡」、甚至是「三鏡」聯合方案進行治療，達到既解除病痛又不遺留瘢痕的目的。

     何謂「雙鏡」、「三鏡」呢？「雙鏡」就是首先利用消化內鏡通過胃到達膽管開口處，將乳頭切開，取出膽總管末端卡住的結石，然後再應用腹腔鏡技術切除膽囊，分兩步治癒疾病。而「三鏡」技術就是對於內鏡沒有取盡結石的患者可以在腹腔鏡術中利用膽道鏡再次取盡堵塞的結石。這一系列的先進方法可以達到驅除病灶、不留瘢痕的目的。

     李明傑主任為王女士精心制定了「雙鏡」治療方案，巧妙地搬走膽道結石，傷口僅為4個黃豆大小的小孔，王女士一周後康復出院。

    

     交通要道長腫瘤，上下疏通膽汁流

    

     【典型病例】

    

     張婆婆去年做了胃癌手術，一直恢復得不錯，但是最近一個月，媳婦發現白白淨淨的婆婆臉色越來越差，總是蠟黃蠟黃的，大便顏色也變淺了。到醫院複查發現腫瘤復發轉移壓迫了膽管下端這個膽汁排放的交通要道，膽汁流不出來了，看著身體一天比一天差。由於消化道已經改道，內鏡下放置支架也很困難，這讓不少醫院都犯難了，家屬心急如焚。

     武漢市中心醫院肝膽胰外科用一種新的方法給張婆婆進行了膽汁引流。既然膽管的「下遊」堵住了，就到「上遊」想辦法。什麼辦法呢？

     通過彩超和透視相結合的方法引導定位直接穿刺「上遊」的肝內擴張膽管，通過一根細長柔軟的導絲將膽道引流管送達到肝內外膽管，甚至放置入腸管，做到對堵塞點上下遊的全方位引流，由於創傷極小，一般術後第2到3天就可以回家休養，只需門診定期複查就可以了，療效可以說「立竿見影」。

     目前，全省只有少數幾家大型醫院可以開展此項目。李明傑主任採用的是更為先進的彩超和透視相結合的方法進行三維立體定位引導穿刺，成功率高、創傷小，張婆婆術後當天膽汁就通暢地排出體外，一周後複查黃疸幾乎消失。

    

     複雜梗阻早就醫，還有手術來幫你

    

     【典型病例】

    

     楊先生今年由於膽總管結石梗阻並發了急性重症膽管炎，當時病情危重，醫生立即為其進行了急診手術。但在手術當中，醫生發現楊先生的病情可謂複雜，不僅存在膽道結石，而且由於長年反覆炎症，在膽管末端、胰管開口處交匯部狹窄嚴重，就連交匯部的十二指腸都不通暢了。對於這種複雜類型的膽胰腸結合部病變，無論是炎症性質的還是腫瘤性質的，處理起來往往非常困難，微創治療難以解決全部問題，這時傳統手術就挺身而出。

     這一類手術的核心就是切除膽胰腸結合部的病灶並恢復該處三大管道的通暢，這就好比在十字路口建設四通八達的立交橋，手術難度大、精細程度高，全省僅有少數大型醫院可以開展。李明傑主任在這方面有著豐富的經驗和高超的技巧，是該領域的知名專家。楊先生經過複雜的手術切除及重建，徹底清除了膽胰腸結合部的病灶，現在已經返回工作崗位。

     總之，膽管堵塞，尤其是膽胰腸結合部病變引起的堵塞，後果極其嚴重，甚至有生命危險。個體化的治療方案才能讓患者得到最佳的治療效果，從無創到微創再到有創，應用多種先進手段，「多管齊下」來取得良好療效，為患者的生命保駕護航。

    

     【專家發言】

    

     膽管堵塞個體化治療是關鍵

    

     李明傑教授介紹，肝外膽管是我們身體中一根直徑不足1釐米、長約10餘釐米的細長管道。它好似一條通暢的輸油管線，將肝臟分泌產生的膽汁源源不斷地輸送到腸管，以幫助食物的消化吸收。這條寶貴的生命線一旦堵塞，後果極其嚴重，甚至將有生命危險。最容易發生堵塞梗阻的地方就是膽管的末端出口處，它由膽總管和主胰管開口相交匯而成，好似一個三岔路口，所以又稱為膽胰腸結合部。這個路口是連接肝膽胰腸的中樞結構，一旦發病，病情都會較為複雜，而利用哪種方式進行疏通就至關重要。

     不少病人需要聯合肝膽胰外科、腹腔鏡外科、消化內科、影像科等各方面力量，通過多種手段才能提高診治效果和水平。

    

     【簡訊互動】

    

     手機尾號3453的讀者詢問：我今年33歲，是一位肝內膽管結石患者，檢查顯示就一個小點，四五年前發過一次，而且發得很嚴重，我擔心如果不注意還會復發，請您給我制定一個最佳治療方案，目前我還應當注意什麼問題？

     李明傑：膽管結石患者一般病情較複雜，容易復發。需先到我院行MRCP（胰膽管造影）檢查，了解結石部位、大小、數目、周圍膽道情況，再制定治療方案。平時注意多喝白開水，定時吃飯。少吃豆腐等含鈣高的食物。

     手機尾號3398的讀者詢問：我父親經過多次體檢，查出患有膽結石症，膽內充滿了砂石一樣的細小晶體。現階段以控制飲食為主，也從未發生腹部疼痛，請問，這種情況容易形成膽管堵塞嗎？應如何預防或者治療？

     李明傑：您父親這樣的情況很容易形成膽管堵塞，需儘早行腹腔鏡膽囊切除術。

     手機尾號6017的讀者詢問：我今年60歲。36歲時做了膽摘除 (同時進行了膽總管探查)，今年6月體檢時肝內膽管內可見多個斑點狀強回聲，最大的約3mm。肝內回聲呈點狀密集瀰漫性增強，肝內管道結構尚清晰。我沒有明顯不適症狀，我很著急，不知該怎麼辦？

     李明傑：您的情況先不用著急。先可定期進行彩超、MRCP等檢查，觀察病情變化。若注意飲食、休息，很多病人是不需要特殊治療的。平時注意多喝白開水，定時吃飯。少吃豆腐等含鈣高的食物。

     手機尾號4987的讀者詢問：我今年37歲，患肝內膽管結石己有十幾年了，像我這樣的情況能否動手術，平時應注意些什麼?

     李明傑：手術之前必須要先做MRCP等檢查，了解結石部位，大小，數目，周圍膽道情況，再做具體分析。不是每個肝內膽管結石的患者都一定要行手術治療。平時應該多喝白開水，定時吃飯。少吃豆腐等含鈣高的食物。注意休息，不要飲酒，熬夜。