試管嬰兒早期補救ICSI是怎麼回事？

2020-09-05 生殖男科周教授

試管嬰兒的體外受精方式包括常規體外授精(IVF)和卵胞質內單精子注射（ICSI），就是我們通常講的一代試管嬰兒和二代試管嬰兒。

一代試管嬰兒

常規體外受精(IVF)是指精子和卵細胞在體外自然結合併繼續培養到卵裂期或囊胚期胚胎，再移植回母親子宮內發育成胎兒的技術。

二代試管嬰兒

卵胞質內單精子注射（ICSI）是藉助於顯微鏡將將一個精子直接注射到卵母細胞質內形成受精卵的技術。

什麼是早期補救ICSI？

早期補救ICSI是指在常規IVF周期中，取卵當天精子和卵細胞共同孵育4～6小時後，剝除卵細胞周圍的顆粒細胞，通過觀察卵細胞的第二極體（2PB）排出的情況預判卵子是否受精，對於預判卵子完全不受精或低受精（低於30%）的患者，進行補救性ICSI，也就是從一代試管嬰兒轉為了二代試管嬰兒。

由於早期補救ICSI補救較為及時，臨床妊娠率與直接ICSI周期無顯著差異，並且不影響胚胎和內膜的同步發育，新鮮周期也可以進行正常移植。


為什麼IVF周期中精子和卵子沒有受精？

卵子受精需要許多步驟，包括精子體外獲能、頂體反應、穿過顆粒細胞、與透明帶結合、穿過透明帶、與卵胞質融合，然後精子核解聚等。此過程中任何一個環節出問題，都會導致低受精與完全不受精。

常規IVF治療周期中低受精與完全不受精的發生率約佔10%～15%，即約10個患者中就有一個。精子和卵子不能結合形成受精卵的原因有很多，主要影響因素有精子因素（包括精子活力、精子形態、精子功能異常和精液中氧自由基水平等）和卵子細胞因素（包括卵子的成熟度、卵子染色體和透明帶異常等）。

對於大多數的患者夫妻，很難準確的判斷是哪種原因導致的不受精。如果常規IVF周期中發生低受精或完全不受精，沒有可移植的胚胎，將對患者帶來巨大的精神損傷和經濟損失。

哪些人容易發生受精失敗?

原發不孕、男方前向運動精子總數在ICSI與IVF臨界範圍、三次人工授精失敗並男方極重度畸形精子症（精子正常形態率≤1%）等容易發生受精失敗，可能需要早期補救ICSI。

補救了就一定能懷孕嗎？

補救了也是不一定能懷孕。早期補救ICSI是將精子直接注射到卵胞質內，繞過了自然受精的諸多環節，提高的精子和卵子的受精率。我們都和您一樣，都希望您一次就能成功！

稿/廣州中醫藥大學第一附屬醫院 生殖醫學科胚胎師 梁愛軍

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