胎膜早破（PROM）是指胎膜在臨產前發生破裂，是圍生期常見的併發症，由於胎膜的破裂，產婦陰道內的病原體更容易上行擴散，造成宮內感染。
破膜時間越長，感染風險越大，進而導致母體產褥感染、新生兒感染、敗血症等嚴重後果。因此抗感染是胎膜早破最關鍵的處理手段之一。
胎膜早破依據發生的孕周分為足月胎膜早破（足月 PROM）和未足月胎膜早破（PPROM）。
足月胎膜早破
足月胎膜早破常常是臨產先兆，主要是因正常生理性胎膜薄弱以及子宮收縮產生的剪切力綜合導致，70% 的孕婦在 24 小時內自然臨產，25% 的孕婦在 24 h - 72 h 內臨產，5% 的孕婦 72 h 內仍不能臨產。
感染風險與破膜時長成正比，但過早的使用抗生素，可能會增加胎兒抗生素的暴露及耐藥性的風險，在合適的時機使用抗生素才會對母嬰產生最大的益處。
Q1: 足月胎膜早破何時需要預防性使用抗生素？
B 族溶血性鏈球菌（GBS）是上行性感染的高危因素，是導致孕婦產時及產褥期感染、胎兒感染及新生兒感染的重要病原菌，因此 GBS 的篩查對抗生素的選用尤為重要。
根據《2020 ACOG 早髮型新生兒 B 族鏈球菌病的預防》，對於足月胎膜早破，出現以下兩種情況時，建議啟動抗生素預防。
●若之前有過篩查並且 GBS 陽性，則在發生胎膜破裂後立即使用抗生素治療。
●若 GBS 培養結果未知，足月 PROM 破膜時間 ≥ 18 h 也應考慮啟動抗生素預防。
Q2: 足月胎膜早破預防性使用抗生素的選擇？
胎膜早破的主要病原菌 GBS 對青黴素、紅黴素、氯黴素、四環素等抗菌藥均敏感，但考慮到對母兒的安全性，目前的推薦為：
首選青黴素，如果青黴素過敏則用頭孢菌素類或紅黴素；若頭孢過敏則用克林黴素或紅黴素。
具體用法如下：
青黴素 G 首次劑量 480 萬單位靜脈滴注，然後 240 萬單位/4 h 直至分娩；或氨苄青黴素，負荷量 2 g 靜脈滴注，然後 1 g/4 h 的劑量靜脈滴注直至分娩。
對青黴素過敏者則選用頭孢唑啉，以 2 g 作為起始劑量靜脈滴注，然後每 1 g/8 h 直至分娩。
對頭孢菌素類過敏者則用紅黴素 500 mg，1 次/6 h 靜脈滴注；或克林黴素 900 mg 靜脈滴注，1 次/8 h。
未足月胎膜早破
未足月胎膜早破（PPROM）是指產婦在孕周未滿 37 周時發生胎膜破裂。研究表明，導致 PPROM 的主要原因是感染，即使之前沒有感染，隨著破膜時間的增加，也容易導致宮內感染，因此對於 PPROM 孕婦提倡預防性應用抗生素。
Q1: 未足月胎膜早破何時需要預防性使用抗生素？
根據孕周的不同，處理方案也不同，見下表
表 1
Q2: 未足月胎膜早破預防性使用抗生素的選擇？
對於未足月胎膜早破預防性抗生素的使用，國內外指南均有推薦，也各有不同。
表 2
綜上，對於 PPROM 預防性使用抗生素的選擇，各國指南均建議使用青黴素類和紅黴素類抗生素。
除此之外，近年來國內外提出用阿奇黴素來代替紅黴素，阿奇黴素和紅黴素同為大環內脂類抗生素，作用類似，且阿奇黴素服用方法簡單、胃腸道耐受性良好、成本效益更高。
兩項回顧性隊列研究顯示阿奇黴素和紅黴素在潛伏期或繼發性結局（如新生兒存活率、敗血症或呼吸窘迫）方面沒有差異，另一篇 2019 年發表在 AJOG 上的一項回顧性隊列研究也得出了同樣的結果，因此，如果紅黴素不可用或禁忌，可以將阿奇黴素作為紅黴素的替代品。
Q3：未足月胎膜早破處理流程
對於 PPROM 孕婦應在接診時立即行 GBS 陰道-直腸拭子採樣，若 GBS 培養陽性，即使之前已經應用了廣譜抗生素，臨產後也應重新給予針對 GBS 的抗生素治療。
總之，胎膜早破與宮內感染互為因果，對於胎膜早破的孕婦，要嚴格掌握指徵，規範使用抗生素，才能給予母兒最大的益處。
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