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距離2020年執業醫師實踐技能考試僅剩3天了，最後的衝刺期怎麼複習才能上考場更有底氣呢？
別急！今天樊一樺老師就給你指個方向！給你透露透露外婦兒部分考題精準預測！
今天，向雅娟博士將為大家主講技能考前「3」次課之體格檢查部分，已經跟上前兩次課課的考生們應該對老師們預測的高頻考點都瞭然於胸了，是不是大大緩解了考前焦慮症啦！
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《外婦兒考前重點預測》的複習鞏固是技能第一站的重中之重，接下來，咱們趕緊來看看樊一樺老師的精準預測吧！
2020年執業中醫（助理）實踐技能第一站-外婦兒預測
姓名：張某，性別：女，年齡：40歲，已婚。於2019年6月20日就診。
患者溼疹八年餘，四肢布滿溼瘡，皮損有滲出，搔癢明顯。皮損表面有抓痕、血痂、色素沉著及輕度糜爛，經多處治療無效。現症見：皮損潮紅，丘疹，瘙癢，抓後糜爛滲出，可見鱗屑；伴納少，腹脹便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。
問：1.根據上述病例，在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑑別診斷：請與接觸性皮炎相鑑別（僅中醫執業醫師考生作答）
①中醫診斷：溼瘡（執業3分，助理4分）
②中醫證型：脾虛溼蘊證（執業3分，助理4分）
③中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：據以四肢丘疹伴瘙癢8年餘為主症，故診斷為溼瘡。皮損潮紅，丘疹，瘙癢，抓後糜爛滲出，可見鱗屑；伴納少，腹脹便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白膩，脈濡緩，辨證為脾虛溼蘊證。病因病機：脾胃受損，失其健運，溼熱內盛，發於肌表而成溼瘡。（4分）
④中醫治法：健脾利溼止癢。（執業2分，助理3分）
⑤方劑：除溼胃苓湯加減。（2分）
⑥處方：
蒼朮15g 炒白朮15g 陳皮12g 豬苓10g
澤瀉12g 防風10g 茯苓15g 生薏米15g
白鮮皮12g 地膚子10g
3劑，水煎服，日一劑，每日早晚飯後溫服。（3分）
辨病最重要，如果病名錯誤，整個全錯，為了讓大家穩拿辨病的分，給大家總結了疾病的口訣，和辨病的要點。
疾病範圍：通過口訣快速記憶外、婦、兒的疾病。
乳溼痔疽精二癰，崩痛絕經閉經通
帶胎產後不孕瘕，肺瀉積鵝痘腮腫
手足麻丹紫癜周，橈骨下端頸腰突
分別對應：乳癖、溼瘡、痔、脫疽、精癃、腸癰、癰；
崩漏、痛經、絕經前後諸證、閉經；
帶下病、胎漏、胎動不安，產後發熱、不孕症、癥瘕；
肺炎喘嗽、小兒洩瀉、積滯、鵝口瘡、水痘、痄腮；
手足口病、麻疹、丹痧、紫癜、肩周炎；
橈骨下端骨折、頸椎病、腰椎間盤突出症
（助理也在這範圍內，考的比這要少，其中脫疽、精癃、閉經、產後發熱、癥瘕、痄腮、橈骨下端骨折）
一句話記住辨病
外科疾病：
乳癖：乳房疼痛。
溼瘡：皮膚瘙癢。
痔：肛門贅生物→齒狀線以上的痔是內痔，以下是外痔
（內痔出血，外痔疼痛）
脫疽：患肢末端發涼、疼痛。
精癃：尿頻，排尿困難。
腸癰：腹痛、轉移性右下腹腹痛
癰：皮膚局部紅腫熱痛
婦科疾病：
崩漏：月經周期紊亂，出血量多如崩，或量少淋漓漏下不止。
痛經：行經時腹痛或腰骶痛。
絕經前後諸證：50歲左右女性，月經量少或閉經，精神萎靡，烘熱汗出，失眠。
閉經：女性16歲以上，但沒來月經或者，曾經來月經，現月經停經6月以上。
帶下病：帶下過多：白帶量多。帶下過少：白帶量少，陰道乾澀。
胎漏：妊娠期，陰道少量出血，而無腰酸腹痛。
胎動不安：妊娠期，腰酸腹痛，或伴有少量出血。
記憶鑑別：（胎兒在動肚子痛）
產後發熱：在產後出現發熱。
不孕症：同居一年，不避孕，不受孕。
癥瘕：腹部包塊，類似子宮肌瘤和卵巢囊腫。
兒科疾病：
肺炎喘嗽：發熱、咳嗽
小兒洩瀉：大便次數多，大便稀。
積滯：食欲不振、噯腐酸臭
鵝口瘡：口腔黏膜出血白屑，或口舌生瘡。
水痘：發熱，伴有丘疹、皰疹或幹痂。
痄腮：一側或雙側腮腺腫脹疼痛
手足口病：發熱，口腔、手足出現皰疹。
麻疹：發熱，口腔麻疹黏膜斑，身上有皮疹。
丹痧：發熱，楊梅舌，皮膚潮紅，身上有斑疹。
紫癜：皮膚出現瘀斑瘀點。
以下是今年預測的要考的疾病及證型方藥
1.乳癖
肝鬱痰凝證 疏肝解鬱，化痰散結 逍遙蔞貝散
衝任失調證 調攝衝任 二仙湯合四物湯
2.溼瘡
脾虛溼蘊證 健脾利溼止癢 除溼胃苓湯
血虛風燥證 養血潤膚，祛風止癢 當歸飲子
3.痔
溼熱下注證 清熱利溼止血 髒連丸
氣滯血瘀證 清熱利溼，行氣活血 止痛如神湯
4.脫疽（助理不考）
實證
寒溼阻絡證 溫陽散寒，活血通絡 陽和湯
溼熱毒盛證 清熱利溼，活血化瘀 四妙勇安湯
5.精癃（助理不考）
實證
氣滯血瘀證 行氣活血，通竅利尿 沉香散
虛症
腎陽不足證 溫補腎陽，通竅利尿 濟生腎氣丸
脾腎氣虛證 補脾益氣，溫腎利尿 補中益氣湯
6.腸癰
溼熱證 通腑洩熱，利溼解毒 複方大柴胡湯
熱毒證 通腑排膿，養陰清熱 大黃牡丹湯合透膿散
7.癰
火毒凝結證 清熱解毒，行瘀活血 仙方活命飲加減
氣血兩虛證 益氣養血，託毒生肌 託裡消毒散加減
婦科部分
1.崩漏
血熱證
血虛熱證 養陰清熱，固衝止血 上下相資湯
腎虛證
腎陰虛證 滋腎益陰，止血調經 左歸丸
脾虛證 補氣昇陽，止血調經 固本止崩湯加減
血瘀證 活血化瘀，止血調經 桃紅四物湯加減
2.閉經（助理不考）
氣滯血瘀證 理氣活血，祛瘀通經 血府逐瘀湯
痰溼阻滯證 健脾燥溼化痰，活血調經 蒼附導痰湯
3.痛經
氣滯血瘀證 理氣化瘀止痛 膈下逐瘀湯
寒凝血瘀證 溫經暖宮，化瘀止痛 少腹逐瘀湯
溼熱瘀阻證 清熱除溼，化瘀止痛 清熱調血湯
陽虛內寒證 溫經扶陽，暖宮止痛 溫經湯
4.絕經前後諸證
腎陰虛 滋養腎陰，佐以潛陽 左歸飲加減
腎陽虛 溫腎扶陽，溫中健脾 右歸丸合理中丸加減
腎陰陽俱虛證 補腎扶陽，滋腎養血 二仙湯加減
5.帶下過多
脾虛證 健脾益氣，昇陽除溼 完帶湯
溼熱下注證 清利溼熱 止帶方
6.帶下過少
血枯瘀阻證 補血益精，活血化瘀 小營煎加減
肝腎虧損證 滋補肝腎，養精益血 左歸丸加減
7.胎漏、胎動不安
腎虛證 固腎安胎，佐以益氣 壽胎丸加減
血熱證 滋陰清熱，養血安胎 保陰煎加薴麻根
癥瘕傷胎證 祛瘀消癥，固衝安胎 桂枝茯苓丸合壽胎丸
8.產後發熱（助理不考）
外感證 養血祛風 荊防四物湯
血瘀證 活血化瘀 生化湯
9.不孕症
肝氣鬱結證 疏肝解鬱，理血調經 開鬱種玉湯
瘀滯胞宮證 逐瘀蕩胞，調經助孕 少腹逐瘀湯
腎陽虛 溫腎補氣養血，調補衝任 溫胞飲
腎陰虛 滋陰養血，調衝益精 養精種玉湯
腎氣虛 補腎益氣，溫養衝任 毓麟珠
痰溼內阻證 燥溼化痰，理氣調經 蒼附導痰湯
10.癥瘕（助理不考）
血瘀證 活血散結，破瘀消癥 桂枝茯苓丸
痰溼證 理氣化痰，破瘀消癥 開鬱二陳湯
兒科部分
1.肺炎喘嗽
常證
風熱閉肺證 辛涼宣肺，化痰止咳 麻杏石甘湯
痰熱閉肺證 清熱滌痰，宣肺降逆 麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯
肺脾氣虛證 補肺益氣，健脾化痰 人參五味子湯
2.小兒洩瀉
常證
風寒瀉證 疏風散寒，化溼和中 藿香正氣散。
溼熱瀉證 清腸洩熱，化溼止瀉 葛根芩連湯
傷食瀉證 運脾和胃，消食化滯 保和丸加減
變證
氣陰兩傷證 益氣養陰 人參烏梅湯加減
3.積滯
脾虛夾積 健脾助運，消食化積 健脾丸加減
4.鵝口瘡
心脾積熱 清心瀉脾 清熱瀉脾散加減
虛火上炎 滋陰降火 知柏地黃丸加減。
5.水痘
常證
邪鬱肺衛證 疏風清熱，利溼解毒 銀翹散
邪熾氣營證 清氣涼營，解毒化溼 清胃解毒湯
6.痄腮（助理不考）
變證
邪犯少陽證 疏風清熱，消結散腫 柴胡葛根湯
熱毒壅盛證 清熱解毒，軟堅散結 普濟消毒飲
7.手足口病
邪犯肺脾 宣肺解表，清熱化溼 甘露消毒丹加減
溼熱蒸盛 清熱涼營，解毒祛溼 清瘟敗毒飲
8.麻疹
順證
邪犯肺衛證 辛涼透表，清宣肺衛 宣毒發表湯加減
邪入肺胃證 清涼解毒，透疹達邪 清解透表湯加減
逆證
邪毒閉肺證 宣肺開閉，清熱解毒 麻杏石甘湯加減
9.丹痧
邪侵肺衛證 辛涼宣透，清熱利咽 解肌透痧湯加減
毒熾氣營證 清氣涼營，瀉火解毒 涼營清氣湯加減
10.紫癜
風熱傷絡證 疏風散邪，清熱涼血 連翹敗毒散加減
氣不攝血證 健脾養心，益氣攝血 歸脾湯加減
預測指導 | 王派醫學講師樊一樺
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