陰道分泌物(vaginaldischarge)是女性生殖系統分泌的液體,主要由宮頸腺體和前庭大腺的分泌物組成，也含有來自子宮內膜和陰道黏膜的分泌物。陰道分泌物中含有細菌、白細胞、宮頸及陰道黏膜的脫落細胞等,其檢測主要用於診斷女性生殖系統炎症、腫瘤及判斷雌激素水平等。
(一)標本採集
採集陰道分泌物標本前24小時應無性交、盆浴、陰道檢查、陰道灌洗和局部用藥等。根據不同的檢測目的,自不同的部位採集標本。-般採用生理鹽水浸溼的棉拭子,自陰道深部或後穹隆、宮頸管口等處採集.然後製備成生理鹽水分泌物塗片;也可以製備成薄塗片(以95%乙醇固定)後,經Papanicolaou染色、Giemsa染色或Gram染色，用於檢查陰道清潔度、腫瘤細胞和病原生物等。
(二)一般性狀檢查
1.外觀 正常陰道分泌物為白色稀糊狀,無味,其量多少與雌激素水平高低和生殖器官充血程度有關。排卵期陰道分泌物增多.清澈透明、稀薄似雞蛋清;排卵期2-3天後,分泌物減少.渾濁黏稠，行經前又增多;妊娠期分泌物也較多。病理情況下,陰道分泌物可出現顏色性狀以及量的變化(表4-4-4)。
2.酸鹼度 在生理情況下 ,由於解剖學組織學和生物化學等特點，陰道具有防禦外界病原生物侵襲的功能。青春期後,由於雌激素的作用，陰道上皮細胞由單層變為復層,除內底層外，其他上皮細胞均含有糖原。受卵巢功能的影響,陰道上皮細胞周期性脫落、破壞並釋放出糖原，陰道桿菌將糖原轉化為乳酸,使陰道分泌物呈酸性,且在此環境中只有陰道桿菌得以生存。因此,健康女性的陰道具有自淨作用( sel-purifcation)和自然的防禦功能。
[參考值]
pH4.0 ~4.5。
[臨床意義]
陰道分泌物pH增高見於:
(1)陰道炎:由於病原生物消耗糖原，陰道桿菌酵解糖原減少，導致pH增高。
(2)幼女和絕經期女性:由於缺乏雌激素.陰道上皮變薄，且上皮細胞不含糖原,以及陰道內無陰道桿菌而使pH增高
(3)其他:由於羊水呈鹼性(pH 7.0-7.5).如果發生胎膜早破.則陰道分泌物pH可大於7.0。
(三)陰道清潔度
陰道清潔度( cleaning degree of vagina)是指陰道清潔的等級程度。採用陰道分泌物生理鹽水直接塗片後,在顯微鏡下觀察陰道清潔度。陰道清潔度是根據陰道分泌物中白細胞(膿細胞)、上皮細胞、陰道桿菌和雜菌的多少來劃分的,是陰道炎症和生育期女性卵巢性激素分泌功能的判斷指標。陰道分泌物清潔度的分度見表4-4-5。
[參考值]
I、 II度。
[臨床意義]
1.陰道清潔度與女性激素的周期變化有關 排卵前期,雌激素逐漸增高,陰道上皮增生,糖原增多,乳酸桿菌隨之繁殖,pH下降,雜菌消失,陰道趨於清潔。當卵巢功能不足(如經前及絕經期後)或感染病原體時,陰道易感染雜菌,導致陰道清潔度下降,故陰道清潔度的最佳檢查時間應為排卵期。
2.陰道炎
清潔度III度提示炎症,如陰道炎、宮頸炎。IV度多見於嚴重陰道炎,如滴蟲性陰道炎、淋菌性陰道炎等。但在細菌性陰道炎時,僅為乳酸桿菌的減少、雜菌的增多,而白細胞不增多,上皮細胞卻增多,故不能將陰道清潔度作為判斷是否存在感染的唯一標準,還應根據不同疾病的診斷標準和臨床檢查結果進行綜合分析。
(四)病原生物學檢查
陰道分泌物中常見的病原體及臨床意義見表4-4-6。
(五)宮頸( 陰道)脫落細胞學檢查
子宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤,發病率居女性惡性腫瘤第2位,僅次於乳腺癌.是威脅婦女健康的主要疾病之一。1941 年，」現代細胞學之父」Papanicolaou首次闡述了宮領(陰道)脫落細胞學對診斷子宮頸癌的價值，開創了宮頸細胞學的新時代宮領(陰道)脫落細胞絕大多數來自於子宮頸及陰道上皮細胞。陰道分泌物塗片常用hemal-lxsylin-eosin( H-E)和Papanicolaou染色檢查。臨床上主要用於:①診斷惡性腫瘤和判斷預後。②了解卵巢的功能。
宮頸脫落細胞學的診斷標準包括Papanicolaou5級( I ~ V )分類,輕、中、重度不典型增生和原位癌4級分類以及宮頸上皮內瘤變( cervical intraepithelial neoplasm, CIN)的3級分類。然而3種分類方法的混用、診斷術語的不規範阻礙了病理醫師之間、臨床醫師和病理醫師之間的交流。1988年，WHO提出了TBS報告系統(theBethesdasystem),2001年4月進行了修訂,判讀意見/結果的基本內容如下:
1.無上皮內病變或惡性病變( negative for intraepithelial lesion or malignaney ,NILM)
(1)微生物:滴蟲、真菌、菌群變化、放線菌感染、單純皰疹病毒感染。
(2)反應性細胞改變:炎症、放射線治療、宮內節育器(IUD)。
(3)子宮切除術後腺上皮細胞狀態:萎縮。
2.鱗狀上皮細胞異常
(1)非典型鱗狀細胞(alypicalsquamouscell,ASC):非典型鱗狀細胞意義不明確(atypicalsquamous cell of undetermined significance , ASC-US)。
非典型鱗狀細胞不除外高級別鱗狀上皮內病變( atypical squamous cll cannot exelude HSIL,ASC-H)。
(2)鱗狀上皮內病變(squamous itnaeithelial lesion, SIL):低級別鱗狀上皮內病變(low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL)。
(3)高級別鱗狀上皮內病變( high-grade squamnous itrapithelial lesion ,HSIL)。
(4)鱗狀細胞癌( squamous careinoma ,SCC)。
3.腺上皮細胞異常 包括非典型腺細胞( atypical glandular cell)、腺癌。
4.來源於子宮外的其他腫瘤TBS報告系統特別強調標本質量的重要性;除了包括各種細胞學判讀結果外,還包括了相應的處理建議。同時TBS對診斷術語的界定更加明確，強調了宮頸細胞學診斷:分類和術語應與組織學分類和術語相一致,以反映病變的性質,有益於臨床醫師和檢驗病理醫師之間的交流。
液基細胞學檢測( lqid-baed eytologic test)技術改變了原有的取材方法,去除血、黏液及大量炎性遮蓋物;提高了樣本的收集率並使細胞均勻單層分布在玻片上，面積小，省時省力,異常細胞容易被發現,提高陽性率和診斷的準確率，重複性好。
人乳頭瘤病毒( human pailloma virus ,HPV)感染是宮頸癌和癌前病變的主要致病因素。及早發現和治療癌前病變.是防止宮頸癌發生的關鍵。資料顯示,超過92%的宮頸癌能通過2年一次的宮頸脫落細胞學篩查得到有效預防。宮頸脫落細胞液基細胞學檢測的細胞形態見圖4-4-3~圖4-4-8。