編者按
新媽媽產後忙著餵奶帶孩子已經非常辛苦了，如果在哺乳期再次懷孕，對母嬰健康都非常不利。尤其對於剖宮產的產婦，通常剖宮產術後都要兩年以上才能再次懷孕，短期內再次妊娠很容易發生子宮破裂、大出血等風險。很多女性在哺乳期忽視避孕，理由是她們以為哺乳期未恢復月經之前並不會懷孕，或者以為堅持母乳餵養的時候是不會懷孕的，這是一個很大的誤區。研究發現，產後排卵恢復時間最早為14天，中間值為56天，母乳餵養的人恢復排卵的中位數時間為59天。另外，月經恢復時間普遍晚於排卵恢復時間。專家提醒，女性哺乳期月經未復潮，依然有可能懷孕，以母乳餵養及月經恢復情況來判斷是否會懷孕是完全不靠譜的。而避孕最好從產後14天就開始，哺乳婦女最晚要從產後42天開始避孕。新媽媽對於避孕方法的選擇，總原則是首選非激素類方法，次選單純孕激素類方法，不得已可選擇含雌激素類的避孕方法。
■ 黃丹
最近，北京市順義區婦幼保健院婦產科接診了一位孕20+周的孕婦，要求引產。眾所周知，懷孕的孕周越大，做引產的風險越高，對母親的身體損害也更大，如果是意外懷孕或其他原因不想要，那這位女性為何姍姍來遲？原因其實很簡單，這位女性不知道自己懷孕了，她還在哺乳期以為自己不會懷孕。
新媽媽再懷孕，對健康傷害很大
哺乳期懷孕其實很常見，我們病房就時常會住進這樣的哺乳媽媽。
哺乳期懷孕的特點之一就是發現晚，孕周大。正常一個月經規律、有性生活的女性，如果月經未規律來潮，首先會自測是不是懷孕，所以很容易早期發現妊娠。然而哺乳期，尤其是早期，無月經是一種正常現象，在月經復潮之前懷孕，懷孕導致的停經她們並不會發現。同時很多女性產後體型未恢復，懷孕所導致的腹部膨大她們會發現的晚或自以為只是長胖了。
恰如上述這位孕婦，她產後一直未來月經，以為是正常現象；近兩三個月奶少了，她也以為就是自己奶水不好；肚子大了也自以為只是長胖了，直到她感覺到胎動了，才意識到有可能懷孕了。當她發現自己懷孕的時候，已經如孕20+周大小，而她現在才剖宮產術後7+月。通常剖宮產術後都要兩年以上才能再次懷孕，否則子宮上的傷口尚未癒合好，很容易發生子宮破裂、大出血等風險。這位女性此時如果繼續妊娠，簡直就是在冒生命危險，且家裡大寶才7個月大，整個家庭完全沒有做好要二胎的準備，所以才要終止妊娠。
但孕20+周想要引產卻給醫生們出了一個難題，這位女性是上次剖宮產術後2月餘就再次妊娠，此時若用常規的利凡諾中期引產或藥物誘發宮縮，都很可能導致子宮破裂、大出血，危及母親生命。若手術剖宮取胎對母親的身體創傷較大，但優於藥物方法。與患者及家屬商議之後決定剖宮取胎。
最後這位女性在距上次剖宮產手術後7+月又做了一次手術，對身體的創傷可想而知。且若她將來再想要二胎，懷孕及分娩的風險都非常高，或將來因為別的疾病再要做手術，手術中損傷的風險也是增高的。而且經歷這次懷孕及手術，她的奶基本上沒有了，也就斷了老大的母乳，對孩子也產生了影響。住院期間與孩子的分離也造成了她情緒上的低落與愧疚。總之，哺乳期懷孕對女性的身體及情緒都會產生很大影響，應提早防患於未然。
哺乳期也莫忘避孕，母乳餵養恢復排卵中位數時間為59天
在這裡特別需要強調的是：女性哺乳期內月經未復潮，依然有可能懷孕。
很多人在哺乳期不好好避孕，理由是她們以為哺乳期未恢復月經之前並不會懷孕，或者以為堅持母乳餵養的時候是不會懷孕的，這是一個很大的誤區。
有一個針對1000例產婦關於產後排卵恢復情況的研究發現，產後排卵恢復時間最早為14天，最長為537天，中間值為56天，母乳餵養可在一定程度上推遲排卵，但也不是說母乳餵養期間就一定不會排卵，母乳餵養的人恢復排卵的中位數時間為59天。另外，月經恢復時間普遍晚於排卵恢復時間，月經恢復的中位數時間為產後101天，明顯晚於排卵恢復的時間。
國外的研究則提示，產後非哺乳的婦女首次排卵平均發生在分娩後45天，最早可發生在28天；哺乳婦女產後42天因激素的影響一般不會排卵。有排卵、有性生活，自然就有懷孕的可能，所以，以母乳餵養及月經恢復情況來判斷是否會懷孕，是完全不靠譜的。
哺乳期避孕，最好提前至產後14天開始
哺乳期的避孕方法和平時有否不一樣？新媽媽具體該怎樣避孕呢？
哺乳期避孕不僅要求避孕的效果，還要考慮對哺乳及嬰兒的影響。首先要知道從什麼時候開始避孕，通過上面的數據可以看出，排卵恢復的時間平均在產後7~8周，但總有些人不在平均值，時間會更早，所以最好從產後14天起就開始避孕。官方推薦是非哺乳婦女從產後21天開始避孕，哺乳婦女從產後42天開始避孕，建議別存這種僥倖心理，所以推薦從產後14天就開始避孕。
其次是避孕方法的選擇，總原則是首選非激素類方法，次選單純孕激素類方法，不得已可選擇含雌激素類的避孕方法。因為激素避孕藥可以進入母乳，對哺乳和嬰兒生長是否有所影響一直為大家所關注。現有資料表明，單純孕激素避孕方法如皮下埋植劑、含左炔諾孕酮宮內節育器等對哺乳和嬰兒生長沒有不利影響，即使是含雌激素的複方口服避孕藥，也不影響嬰兒的生長發育。然而，含雌激素類的避孕方法可降低乳汁分泌量，對乳汁成分也可能有所影響，所以一般不主張在哺乳期使用。
哺乳期避孕，6種方法比較安全
1.屏障避孕：最常用的就是保險套。屏障避孕對哺乳無任何不良反應，是使用很廣泛的方法。
2.宮內節育器（IUD）：含銅或含孕激素的IUD對哺乳和嬰兒生長均無影響。推薦產後42天放置IUD，理由是：產後42天產婦常規會回到醫院複查，故便於推廣，同時產後42天子宮基本復舊、宮口仍較松，放置較為容易。
3.哺乳期閉經避孕方法：首先要強調一下，哺乳期閉經避孕法不是簡單的哺乳就可以了，而是指產後6個月內、月經未恢復的情況下，嚴格的完全母乳餵養或近乎完全母乳餵養。「完全母乳餵養」是指：不給嬰兒增加任何液體或食物，按需給予母乳吸吮，且2次母乳餵養的間隔，白天應<4小時、夜晚<6小時。「近乎完全母乳餵養」是僅給嬰兒增加少許維生素、水或果汁，其餘要求同完全母乳餵養。所以這種方法的要求是非常嚴格的，是否在6個月內，是否月經未恢復，是否做到了完全母乳餵養，其中任何一條達不到，意外妊娠的可能性都較大。所以實際操作中會比較困難，建議即便採取這種方法避孕也要備好其他的避孕措施。
4.單純孕激素類避孕法：產後1~3天體內孕激素急劇下降，促髮乳汁生成。在體內孕激素降低前給予大量外源性孕激素，對哺乳建立可能會造成困難。為安全起見，單純孕激素類避孕法可在產後6周開始。單純孕激素類避孕法包括皮下埋植劑、長效避孕針等。
5.輸卵管絕育：最大的缺點是絕育後若想再復通非常困難，所以一定要充分考慮、有終生不再懷孕意願可考慮此方法。
6.緊急避孕：產後6周內，哺乳婦女如有無防護的性生活，可不必採用任何補救措施。6周以後或沒有母乳餵養，如有無防護措施的性生活或發現避孕措施使用失誤，需在5天內服用孕激素緊急避孕或放置宮內節育器，以避免可能發生的意外妊娠。需要強調，緊急避孕是不得已而用之的方法，一定不能作為常規避孕方法，最好儘量避免使用。