隨著人們生活水平的提高和保健意識的增強，越來越多的乳腺結節在體檢時被偶然發現。
身邊的患者或者親朋好友常常焦慮地詢問道：「乳腺結節是什麼意思？嚴重嗎？是乳腺癌嗎？」
超聲醫生習以為常的乳腺結節，普羅大眾卻知之甚少，甚至過度恐慌。
今天，和睦家超聲科遊珊珊醫生，針對女性朋友們關心的6個問題進行簡要介紹，旨在引導大家正確認識乳腺結節。
1. 什麼是乳腺結節？
● 結節
英文寫作nodule，是指生物體表面或內部組織中圓形的突起物。這是個中性詞，它本身的含義與腫瘤的良惡性無關，既可能是良性也可能是惡性。
● 乳腺結節
顧名思義，是指在乳房部位發現的突起物。所以，大可不必看到「乳腺結節」就大驚失色，認為是患了乳腺癌。
通常情況下，表淺、較大（大於1cm）的結節可以觸摸到，然而位置深或者相對較小（小於1cm）的結節通常觸診不清，只能通過醫學影像學檢查發現。
常用的影像診斷方法：
○ 乳腺超聲（Breast Ultrasound）
○ 乳腺X線攝影（Mammography）
乳腺癌通常都表現為實性結節，然而臨床工作中，絕大部分體檢發現的乳腺實性結節是良性的，只有非常小一部分實性結節確實是乳腺癌。
2. 發現乳腺結節，該怎麼辦？
乳腺結節通常是由患者自己偶然摸到，或者在體檢中發現。
● 30歲以下女性
對30歲以下的年輕女性，如果在月經期前發現乳腺結節，一般建議月經結束後複查一次。
因為這個年齡段的乳腺結節經常是由於體內激素水平變化引起的，在月經期後會明顯減小或消失。
如果月經結束後結節沒有消失，也不必過分恐慌，這個年齡段常見的是一種良性的乳腺纖維腺瘤，應該去尋求專業醫生的幫助。
● 30歲以上女性
對30歲以上的女性，由於乳腺癌發病風險明顯增高，應該去乳腺外科或者普通外科就診。
醫生會進行針對性的問診，比如發現結節的時長，月經史，乳腺癌家族史，是否服用避孕藥物等。
此外，醫生還會進行針對乳腺的詳細檢查，比如對乳腺結節進行觸診，了解結節的大小，軟硬度，活動度，皮膚表面有無紅腫等情況，綜合進行初步判斷。根據實際情況，申請乳腺超聲和X線鉬靶攝影檢查。
影像科醫生會對乳腺結節進行更細緻的分析診斷，協助臨床醫生對乳腺結節進行良惡性風險分層評估，從而為選擇下一步的治療方案提供意見。
3. 如何診斷乳腺癌？
作為一名超聲醫生，會經常被患者問到：
結節形態不規則，是不是情況不妙？
結節有鈣化，是乳腺癌嗎？
結節有血流就是惡性嗎？
根據您的經驗，我這個結節的圖像是不是乳腺癌啊？
實際上，影像學檢查只是診斷中的一環，下面就來介紹一下超聲是如何輔助醫生進行判斷的吧。
通過超聲圖像，了解腫物特徵
超聲波用於診斷乳腺疾病，是通過病變組織與周圍正常組織的聲學特性的差異來清晰顯示圖像。
它通過顯示腫物大小、形態、邊界及血流特徵，從眾多科學研究中分析得出每種特徵與乳腺癌的相關性而得出的結論。
依據特徵，辨別良性還是癌症
研究發現，「形態規則，邊界清晰」，「內部未見血流信號」這種特徵與良性疾病相關。
「形態不規則，邊緣成角，可見毛刺，邊界不清晰，內部可見點狀強回聲」，「內部可見粗大穿入血流信號，走行不規則或者走行紊亂」這些特徵與乳腺癌相關。
綜合患者情況，進行初步預測
超聲醫生具體分析各種特徵的風險程度並加以整合，再結合患者的年齡和病史情況，綜合得出一個可能性的預測。
任何一種風險高或者風險低的特徵，都不與腫物是惡性或是良性存在一一對應關係，需要依賴醫生的專業知識和經驗去綜合判斷。
因此，不能簡單粗暴地認為形態不規則、鈣化、結節內有血流就是乳腺癌，而是需要結合患者的自身情況如家族史、年齡分組及其他檢查結果共同判斷。
此外，無論何種醫學影像學，在診斷中都存在一定的不確定性。
超聲提示的良性結節或是惡性結節，都不能做到100%準確，因此，需要經驗豐富的超聲科大夫和外科大夫來共同分析。
所以在檢查時，超聲大夫不會明確告訴您結節到底是良性還是惡性結節，需要進一步聽取臨床大夫的意見和建議。
4. 良性的結節會不會癌變？
乳腺良性疾病病種較多，包括乳腺囊腫、纖維腺瘤、乳腺炎症在內的大多數疾病，並不會增加乳腺癌風險[1]。
一部分不伴異型性的增生性病變，如乳管內乳頭狀瘤、硬化性腺病、複雜性纖維腺瘤等，這些病變乳腺癌發生風險輕度增加，大約為普通人群的1.5-2倍[2-5]。
不典型性增生，是一種病理學診斷，包括乳腺導管不典型性增生(atypical ductal hyperplasia, ADH)和乳腺小葉不典型性增生(atypical lobular hyperplasia, ALH)，特別是多灶性病變，會使隨後發生乳腺癌的風險大幅增加(RR 3.7-5.3) [4,6-7]，需要積極處理。
5. 乳腺超聲能檢出所有的乳腺癌嗎？
超聲診斷乳腺癌的敏感性是98.4%[8],也就是說有1.6%的乳腺癌超聲無法發現，可能會漏診。
例如，以微小鈣化為唯一異常表現的乳腺癌，需要乳腺鉬靶檢查來輔助診斷。
6. 為什麼超聲診斷結果與鉬靶不一樣？
乳腺超聲是通過對乳腺組織發射超聲波，病變組織與正常組織對聲波反射產生巨大差異，從而實時動態顯示病變。
乳腺鉬靶是通過專門的X線機器，對乳房輕度壓平後進行投照，是所有組織的重疊靜態影像。
它有2個局限性，一是具有放射性，檢查時會引起疼痛，不推薦小於40歲的年輕女性；二是對腺體較為緻密的中國女性來說，檢查結果並不如歐美女性脂肪型乳房更理想。
不同的成像原理，造成了兩種檢查結果的差異，這兩種方法各自有優劣勢。
超聲的優勢在於簡便易行，可多次重複不必擔心射線傷害，但是有操作者依賴性，經驗豐富的醫生往往更能得出準確的判斷。
鉬靶的優勢在於圖像客觀，顯示微小鈣化方面要優於超聲。因此，臨床醫生需要結合兩種檢查作出綜合判斷。