隨著高齡生子和二胎政策的開放，更多的女性選擇了輔助生殖。這個過程有人歡喜有人憂，部分人成功的有了自己的孩子，然而也有部分多次試管失敗的，承受著很大的經濟壓力和精神壓力。
總體來看，「試管失敗」無外乎四種情況：
著床後胎停流產；
取不到卵；
著床失敗；
配不成胚胎。
1、著床後胎停流產：
生化或胎停流產，一般2次以上hCG陽性然而胚胎沒有繼續發育，沒有胎芽、胎心或染色體篩查不通過等。
2、取不到卵：
由於卵巢反應不良，從而使治療周期取消。如卵泡不長、取卵空泡和卵子變異。
3、著床失敗：
反覆種植失敗診斷定義為胚胎反覆移植後著床失敗（普遍認為3個移植周期、6-8個初期胚、2-3個囊胚移植仍然不能懷孕者）。
4、配不成胚胎：
取到了卵由於培養不成功，從而導致無胚胎可用。如受精失敗、受精後停止分裂、單核多核、養囊失敗等。
一、著床後胎停流產
不要以為妊娠了就萬事大吉了。實際上從懷孕到生產，還有很長的路要走。
臨床數據表明，隨著女性年齡的增長，從37歲到40歲，每次移植的妊娠率從33%下降到24%，而妊娠後的流產率則從25%上升到38%！
大部分流產發生在孕12周之前，絕大部分不是母體的原因，而是胚胎的原因，由於胚胎染色體異常帶來的自然淘汰。
1、受精卵或胚胎中平均有45%染色體異常的概率，其中染色體數目異常佔95%、結構異常(易位、倒置等)佔5%。
2、移植後成功著床懷孕的人群中，有25%染色體異常的風險，比如21-三體症候群，18-三體症候群、13-三體症候群等。
胚胎染色體異常對正常生育年齡女性及高齡女性來說都是存在的，高齡女性的風險更大。
二、取不到卵?
做試管的第一步就是促排卵。促排卵時，如果卵子庫存數量少或FSH高，卵巢對藥物反應差，卵巢不能順利排出足夠數量的成熟卵子，只能取消周期。
這時需要檢查AMH是多少。因為AMH可以評估卵巢中的卵子儲備，比FSH更準確。
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如果AMH低
AMH低的話，預示卵巢裡可能沒有庫存了。此時即使採用大量的促排藥物也不見得能有個好結果，可考慮將大促（長、短方案）換成微促（微刺激方案），以次數來累積個數。
微刺激方案的優勢：（1）微刺激每次取的卵子數量少，但平均質量優，每個月都可以連續做，周期取消率低；（2）對於那些年齡大、卵少、卵巢功能差的人群來說，微刺激雖然慢點，需要有更多的耐心和努力，但一般累計3-5個周期就可以獲得足夠好的胚胎；
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如果AMH高
AMH高的話，說明卵巢裡有卵子，但是排不出來。這時需要考慮促排卵方案是否適合。
現在臨床上常用的促排卵方案有自然周期、微刺激、加強微刺激、拮抗法、短方案和長方案。按促排程度從小到大分，前三種屬於微促，而後三種則屬於大促。
除了上述的促排卵方案，藥物的選擇、取卵時機和取卵手術的偏差等問題也需要考慮。
方案無好壞，關鍵在定製。
三、著床失敗
首先需要考慮種子有沒有問題。
現在對移植後反覆著床失敗沒有公認的標準，一般認為如果3個移植周期、6-8個初期胚胎或2-3個囊胚移植後仍然不著床的，可診斷為反覆移植失敗。
胚胎質量是影響移植成功與否的第一要素，其中絕大多數的移植失敗都是由於胚胎發育潛能差。
如果幾次移植D3初期胚胎都不成功，可以考慮走D5囊胚培養來進一步篩選胚胎。
當然，D3初期胚胎和D5囊胚培養的利弊並不能一概而就，需要與醫生好好溝通。
如果D5囊胚還做過了PGT染色體篩查，那單胎單次移植的著床率可以達到60%～75%，當然PGT是需要臨床指徵的。
其次，如果種子沒有問題，則需要考慮土壤了，就是子宮內膜容受性或者胚胎和子宮內膜間對話。
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子宮內膜的問題
移植時要求子宮內膜要大於8mm。有多次流產史的人群，內膜受過基底層損傷，這時即使使用了大量的激素，內膜也難以恢復到正常水平。
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子宮是否出現了病變
常見的子宮疾病包括子宮息肉、宮腔粘連、黏膜下子宮肌瘤、腺肌症和子宮內膜炎等，都會影響移植後的成功率。
當然，輸卵管積水、凝血因素、免疫因素和焦慮緊張的心理因素，也會影響胚胎的著床。
這些因素都有一定的偶然性，因果關係也不是一一對應的，無需過於糾結，聽從醫生的建議，持續努力是關鍵。
四、配不成胚胎
卵子取出後需要和精子結合在一起，形成優質的受精卵，才能有機會被種植孵化成為新的生命。
從現有的數據看，從精子和卵子到孩子的出生，每個過程的平均通過率約為：10個卵→8個成熟→7個受精→6個分裂→5個形成D3初期胚胎→3個形成D5囊胚→1個健康孩子出生。
如果多次低於上述過程，可以按照這個順序尋找原因：
卵子成熟率低：
需要考慮促排卵方案和夜針的問題；
受精率低：
可以考慮改變精卵結合的方式(自然受精或顯微注射)；
受精後不分裂和囊胚培養不成功：
主要是精子和卵子質量問題。
總結
最後給大家總結一下試管失敗4種情況的應對方法：
1、AMH低：建議採用更溫和的促排方案（微促）來積攢胚胎；
2、配不成胚胎：提高卵子和精子質量，同時選擇胚胎培養技術更精湛的生殖中心；
3、著床失敗：胚胎質量和子宮環境同樣重要。選擇D3初期胚胎還是D5囊胚，移植前要不要處理子宮問題，建議聽取醫生的專業意見；
4、著床後胎停流產：早期的生化妊娠絕大部分原因是胚胎染色體異常，可通過三代技術PGT篩選出染色體正常的胚胎進行移植。
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