孩子越長越醜，睡覺還打呼嚕，學習成績下降，當心是腺樣體肥大

經常在門診會碰到很多媽媽詢問相同的問題，家裡的寶寶老是張嘴睡覺，這讓很多父母困擾。家裡的寶寶老是張嘴呼吸，睡覺打呼嚕，這究竟是什麼原因呢？

腺樣體也叫咽扁桃體，是咽部淋巴環的主要組成部分。咽淋巴環是上呼吸道防禦的重要防線。本質上講，腺樣體是由多種免疫細胞組成的淋巴組織結構，屬於人體免疫的器官之一,對維持咽腔局部乃至全身正常的免疫功能具有一定作用。但人們在強調它的危害性時往往忽視了它的生理功能，盲目切除可能引起局部免疫功能降低。腺樣體和扁桃體一樣，出生後隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以後逐漸萎縮。

。腺樣體肥大多因乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、流感病毒、腺病毒等感染致病。常見原因是鼻咽部的炎症，及其鄰近器官和組織的炎症反覆刺激，使腺體發生病理性增生，

從而引起鼻堵、張口呼吸的症狀，尤以夜間加重，出現睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯，嚴重時可出現呼吸暫停等。本病最多見於兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大合併存在。

有些孩子睡覺時會出現打呼嚕，有時睡覺還流口水，白天也喜歡張嘴，叮囑時可以閉上嘴，但是不久仍會自然打開，這就是腺樣體肥大的主要表現，部分孩子會出現打鼾、睡眠質量差、缺氧、甚至精神差、學習成績下降、頭疼、鼻竇炎、中耳炎、鼻塞、流涕、耳悶、耳痛、咽部不適。

腺樣體肥大會堵塞鼻孔，導致氧氣進入人體的量減少，會使孩子不自主的張嘴呼吸，由於長期的張嘴呼吸會改變孩子頜面部的發育，導致孩子，嘴唇變厚、齙牙、上嘴唇上翹，上牙齒外凸、牙列不齊等腺樣體面容，這一類孩子通常面部沒有表情，看上去如同「痴呆」。這種外貌通常稱為腺樣體面容。腺樣體肥大是會導致小孩子容貌變得醜陋的主要原因之一。

由於長期吸入的氧氣變少，孩子不自主張嘴呼吸導致大腦缺氧，很容易出現嗜睡，特別是白天出現嗜睡，夜間睡眠質量下降，有些孩子坐著、站著、上課的時候都會睡著，這類的孩子學習成績往往會受影響，這也是父母經常抱怨為什麼讀書的時候注意力不集中的原因。

由於長期的鼻塞、氣道狹窄，會使孩子在夜間睡覺時比普通的孩子消耗更多的能量，這樣會導致生長激素分泌不足，嚴重影響孩子的身高，所以這一類孩子身高上也會比普通孩子矮一截。

那麼腺樣體多大才叫肥大？一般常用的判斷方法是通過拍鼻咽側位片，測量A/N值，看腺樣體佔鼻咽腔的比率。如果該值大於0.6，腺樣體就會被認為是肥大，如果數值越大說明腺樣體肥大的程度就越嚴重。另一種方法是通過內鏡檢查，觀察腺樣體阻塞後鼻孔的程度，阻塞程度越高腺樣體肥大的程度越高。

那麼如果孩子已經出現了腺樣體肥大，究竟該如何處理？

如果已經引起鼻堵、張口呼吸的症狀，尤以夜間加重，該疾病通常可進行藥物治療或手術治療，手術後預後較好。多數兒科醫師認為腺體有一定的免疫功能，建議用藥物治療，包括鼻腔局部衝洗噴藥，服用相應抗生素、補鈣、中藥調理等等，但是耳鼻喉科醫師建議手術處理，因為腺樣體對呼吸、發育影響過大，建議及早處理。

那麼哪一類的孩子才需要手術呢？

重度的鼾症伴腺樣體扁桃體肥大，扁桃體腺樣體切除仍然是「絕對適應症」。必須及時手術。因腺樣體肥大扁桃體肥大導致的中重度阻塞性睡眠呼吸暫停患兒，強烈推薦手術治療。即腺樣體扁桃體切除是首選治療方法。對於輕度和中度的打鼾，如果不想手術的家長可以選擇保守治療，鼻噴激素（比如糠酸莫米松鼻噴劑、布地奈德鼻噴劑、曲安奈德鼻噴劑）

白三烯調節劑是有效的治療手段，控制腺樣體的炎症反應，減輕其肥大的程度改善症狀。白三烯受體調節劑，代表藥物有普魯斯特、孟魯司特、扎魯斯特。白三烯受體拮抗劑是對人體支氣管平滑肌的收縮作用，比組胺、血小板活化因子強約1000倍。它可以刺激黏液分泌，增加血管通透性，促進黏膜水腫形成，是目前治療過敏性鼻炎，和過敏性哮喘常用的藥物。特點是白三烯受體調節劑是非激素類抗炎藥物，及抗炎作用沒有激素強，但它的優點是口服藥物使用方便，不含激素副作用小。

輕度或者中度的堵塞可以進行保守治療的嘗試，但前提是在醫師的評估下，並且必須在保守治療最長6個月後重新進行評估，如果症狀改善不明顯，仍然需要手術。有過敏性鼻炎的患兒，腺樣體肥大可能是局部炎症的一個表現，手術切除對治療原發病並無幫助，建議不要選擇手術治療。強烈建議除非患兒存在嚴重的呼吸道阻塞表現（多數是腺樣體和扁桃體肥大同時存在），缺氧症狀明顯，考慮儘早手術外，一般藥物治療2-3個月，如果症狀不改善應考慮手術。

手術作為一種創傷性的治療手段，會存在感染、出血甚至手術失敗的風險，但也不必過於擔心。目前這個手術技術已經非常成熟了，如果有良好的設備、過硬的技術、綜合的應急能力，手術基本上可以做到快速、微量出血、短期恢復。成功率可以達到100%。所以建議先去正規的醫院找醫師評估好了再手術，這樣可以大大降低手術風險。

切除的肥大腺樣體

那麼腺樣體面容形成以後，手術還可以恢復嗎？

腺樣體肥大面容是因為腺樣體肥大形成的一種病態面容，為不可逆進展，多見於兒童，表現為頜骨變長，顎骨變高，患兒的牙齒排列不整齊，嘴唇厚，面部無表情，有如痴呆面容。如果家長發現孩子有腺樣體肥大現象時，一定要及時就醫檢查，必要時手術處理。精緻的外貌對於我們事業婚姻均有很大的影響，如果對顏值有嚴格要求的你，可以考慮在成年後進行一些面部畸形的整形手術治，但是頜面部整形手術費用非常昂貴。所以如果發現腺樣體肥大的時候一定要積極處理。