說到痣，每個人的身上都有那麼幾顆。古時候就已經有「美人痣」一說，長在眉心的或者嘴旁的小小的一顆痣讓整張臉都靈動活潑了起來。
但很多時候，大大小小的痣又讓我們感到困擾，它在不恰當的地方影響美觀，它常常被衣物摩擦刺激引起不適，或者它越長越大擔心惡變。
所以越來越多的人有了祛痣的需求，那麼什麼樣的痣需要密切觀察或者處理，去什麼地方處理更安全靠譜，又應該選擇什麼樣的方法祛痣？今天我們就來一次「痣」上談兵，談一談關於痣的6個小問題。
Q1：什麼是痣?
我們生活中常說的痣，主要是指醫學術語中的黑素細胞痣，是一類黑素細胞的良性增生。
黑素細胞痣除先天性的以外，大部分在出生6個月後開始出現，兒童期和青春期痣的數量增加，20多歲時達到高峰，之後隨年齡的增長慢慢消退，在0-20歲間也會發生痣的大量更新。痣的外觀形態多種多樣，形狀可平可凸，顏色或黑或棕、或深或淺，痣中有時生有毛髮。
Q2：痣從哪裡來？
痣由良性增生的黑素細胞聚集成巢狀而形成，所以只要是黑素細胞可以聚集的地方都可以形成痣。在人體的皮膚和甲母中，都存在著黑素細胞，所以黑素細胞痣就可以發生在我們全身的皮膚以及指（趾）甲。
Q3：為什麼有人痣多有人痣少？
與黑素細胞痣(藍痣除外，Spitz痣也可能除外)形成有關的因素包括：
1、遺傳，具有形成大量痣的家族傾向。
2、兒童期日光暴露的程度，特別是對於高強度和間斷性的日曬。
3、膚色發色等表型特徵差異，已有研究發現淺膚色的兒童痣的數量更多，而淺膚色伴紅髮的兒童，痣的數量少於深發色的兒童。
Q4：為什麼痣有平有凸？
黑素細胞痣是否凸出皮膚表面，主要與黑素細胞巢所在的皮膚層次有關。
我們的皮膚由上到下可分為表皮層，真皮層和皮下脂肪。根據黑素細胞巢所在層次，可以將黑素細胞痣分為三類：皮內痣、交界痣和複合痣。
1、皮內痣：是成年人痣的常見類型，它的黑素細胞巢均分布在真皮內。聚集的黑素細胞使表皮拱起，故表現為半球形隆起皮面、淡褐色或皮色的小腫物，表面光滑，直徑一般在1.0cm以內，有時中央可有一根或數根毛髮。目前認為皮內痣的黑素細胞較成熟，惡變概率非常小。我們對於身上這種痣不必太擔心，減少對它的刺激和摩擦，觀察它是否有變化即可。
2、交界痣：大多在嬰幼兒或兒童期出現，它的黑素細胞巢分布在表皮與真皮的交界處。常表現為圓形或橢圓形，邊界清晰光滑，深棕色至黑色平於皮面的斑塊或輕微隆起皮面的丘疹，直徑多在0.6~0.8cm，無毛髮。青春期後，大部分交界痣轉變為皮內痣，但長在我們手掌、足趾及外陰部的交界痣仍可保持活躍增生的特性，存在潛在的惡變機會。所以對於生長在以上部位的交界痣，我們需要留意其形態變化，避免不當的刺激，有變化及時處理。
3、混合痣：又稱為複合痣，兼有皮內痣及交界痣的特點，它的黑素細胞巢不僅分布在表皮真皮交界處，還可分布在真皮上層。所以其外觀形態和特點均處於皮內痣與交界痣之間。
Q5：什麼樣的痣需要小心？
正常成人的全身平均可有15~20個痣，通常除了美容的目的，絕大部分的黑素細胞痣不需要特殊處理。那什麼樣的痣，或者說痣發生怎樣的變化時，需要警惕大家談之色變的惡性黑色素瘤呢？
儘管黑色素瘤看上去像棕色或黑色的痣，但是，黑色素瘤還是具有一些有別於正常痣和胎記的特徵，可通過字母ABCDE來記住：
非對稱性(Asymmetry)：形態不對稱或表面突然由光滑變毛糙。
邊緣不清(Border)：邊緣不整齊或模糊，可有毛刺或呈鋸齒狀。
顏色改變(Color)：顏色不均，可呈花斑樣。
直徑過大(Diameter)：直徑大於6mm或突然變大。
變化(Evolution)：由平坦突然變為結節狀突起，周圍出現了小黑點樣的「衛星灶」，破潰，出血等。
另外，如果足部有可疑黑痣的同時，同側腹股溝可以摸到腫大淋巴結，或者手部有可疑的黑痣同時，同側腋窩可以摸到腫大淋巴結的，需要警惕惡變的可能。對於中年以後出現的、位於四肢肢端或者摩擦受壓部位、面部經常日曬的黑痣，也需要一定的關注。而痣上是否有毛髮生長，並不作為判斷黑痣良惡性的依據。
Q6：選擇什麼方法治療？
目前整形外科多採用雷射點痣和手術切除兩種方法。另外還有使用腐蝕性藥物進行剝脫的化學燒灼法，利用乾冰、液氮的冷凍法，以及電解電烙法等，由於這些治療方法較難嚴格控制，難以明確是否為一次徹底治療，所以不是理想的治療方法，已越來越少使用，逐漸淘汰。
1、熱兵器：雷射治療
對於直徑小於3mm的黑素細胞痣，目前多採用CO2雷射、Nd:YAG雷射等進行治療。我們在局部消毒、浸潤麻醉後，用雷射掃描對黑素細胞痣產生汽化剝脫作用，將痣快速祛除。這種方法的創傷小、痛感低、恢復快，術後感染機會少，護理簡單，不影響正常工作生活。雷射祛除黑素細胞痣也有其缺點，若雷射治療的皮膚層次過淺、尚有殘留，則有復發的可能，需再次行雷射治療，但是雷射對痣有一定的刺激，不建議超過3次，若3次雷射治療仍未祛除，建議行手術切除。所以雷射治療黑素細胞痣應該選擇正規醫院的整形外科，切勿在不正規的美容機構隨意多次進行雷射祛痣。
2、冷兵器：整形外科手術切除
一般對於直徑大於3mm的黑素細胞痣，非手術治療易致較明顯的瘢痕增生，建議行整形外科手術切除。對於出現明顯變化的痣，包括增大、顏色改變、破潰、出血、出現衛星灶、繼發感染、疼痛等，均應就診整形外科行手術切除。手術完整切除病灶，治療效果比較徹底，整形美容縫合留疤較不明顯，且切除的手術黑痣標本均送病理檢查以明確其性質，若切除的黑痣有惡變，可及時行進一步治療。
兩種祛痣方式各有其適用的情況，各有利弊，具體到每個人使用哪種方式更適合，需要通過正規醫院整形外科醫生面診溝通來決定。
天氣涼快了，想祛痣又怕夏天出汗洗澡不方便的小夥伴們可以行動起來啦！
本文轉自公眾號：復旦大學附屬中山醫院整形外科