第4針狂犬疫苗還差2天,男孩身亡:關於狂犬病你一定要知道的事|狂犬...

環球時報曾經報導過這樣的一則新聞，一個孩子被突然從工廠衝出來的狗咬傷，在打狂犬疫苗期間就發病，距離被咬只有短短13天。

9月20日，湖州市南潯區衛計局向湖州市衛計局申請專家會診，臨床診斷為狂犬病。截止到現在，家屬向養狗工廠索賠80萬，雙方正調解。

狂犬病(Rabies)，又名恐水症（hydrophobia），是由狂犬病病毒(rabies virus， RABV)引起的一種高致死性傳染病，一旦發病100%死亡，至今沒有任何可以治癒狂犬病的藥物。

2004-2014年狂犬病死亡人數一直高居我國傳染病死亡數的前3位，唯一安全有效的方法是在未發病前接種預防。

但是現在，小男孩在打針期間就狂犬病發作，讓人感到心疼又恐懼。 

(圖片來源：視頻截圖）

打了疫苗還死亡？大家一定會聯想到前不久的假疫苗事件，一朝被蛇咬，十年怕井繩，這也是情理之中的事情。

當地衛計局朱局長表示，狂犬疫苗需接種多針，前後過程約一個月，但狂犬病毒潛伏期有長有短，如果潛伏期只有幾天，患者在疫苗產生效果之前就發病，一點辦法沒有。

狂犬病的潛伏期長短不一，以1-3個月居多，短者10天，長者達1年或更長。

根據權威文獻報告，狂犬病的潛伏期最長是6年，大多數人被病犬咬傷後，在1～3個月之內就會發病，臨床上最多見的情況是潛伏2周～1個月，很快就發病。而潛伏期超過一年的患者只佔總人數的1%左右。

更有甚者，國內文獻報導潛伏期長達數十年，但有人指出這些文獻參考價值低下，患者可能有隱性的二次暴露病史沒有被詢問出。

有研究表明，頭面部暴露後患病風險高達15%-80%，其次是手臂和手指10%-40%。

值得指出的是，潛伏期的關鍵在於病毒達到神經元之前是否有足夠時間使得疫苗的防治產生保護性抗體。

疫苗誘導產生抗體雖然可持續存在數年，但產生需1-2周的時間。而狂犬病病毒最短潛伏期是10天，和產生抗體的時間相近。

為什麼頭部被咬傷或抓傷後建議注射抗狂犬病免疫球蛋白？因為頭面部神經豐富，離中樞神經系統距離近，病毒可能在抗體產生前感染神經細胞。

狂犬病人免疫球蛋白有利於中和局部殘留的病毒，降低病毒量，而且狂犬病人免疫球蛋白半衰期14-21天，為誘發主動免疫贏得時間。

從目前的新聞看，唐先生的孩子是兒童，而且眼瞼、腳被咬傷，病毒會較快地到達腦部，破壞神經，潛伏期可能會比較短。

接種疫苗後短時間內就能產生抗體，但要產生足夠量抗體需要全程接種完。加上未對被咬傷的眼部進行浸潤注射，確實也有狂犬病提前發作的可能。

來看一下中國疾病預防控制中心發布的狂犬病暴露分級標準及處置原則。

（3）完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排洩物。

II級暴露（符合以下情況之一）：應立即處理傷口，並按規定進行狂犬病疫苗接種。

首先用肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損；當肉眼難以判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明皮膚存在破損（此法僅適於致傷當時測試使用）。

III 級暴露（符合以下情況之一）：應立即處理傷口，並按照相關規定使用狂犬病被動免疫製劑（抗狂犬病血清、狂犬病人免疫球蛋白，並接種狂犬病疫苗。

（1）單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷（「貫穿」表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現為肉眼可見出血或皮下組織）；

（2）破損皮膚被舔舐（應注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因導致的微小皮膚破損）；

（4）暴露於蝙蝠（當人與蝙蝠之間發生接觸時應考慮進行暴露後預防，除非暴露者排除咬傷、抓傷或黏膜的暴露）。

衝洗傷口時應用20%的肥皂水（或者其他弱鹼性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、衝洗所有咬傷和抓傷處至少交替洗15-30分鐘。

沒有肥皂水就用自來水衝洗。徹底衝洗乾淨汙物、血跡後，再用碘酒或者酒精塗擦傷口。

也就是強調在狂犬病暴露早期儘快處理，傷口處理越早，風險越小！

由於狂犬發病到死亡通常在1周內，因此WHO和美國CDC指出狂犬病暴露後的10日觀察法。

具體做法是，在能夠對動物進行觀察的情況下，若咬傷發生之後至少10天動物保持健康，則可以終止暴露處理，即可終止疫苗等預防進程。

正是因為有所謂「10天觀察法」，許多人誤解以為可以觀察10天而不需要處理，這種理解方法是極其糟糕的。

WHO指出，10天觀察法，並不是咬傷後10天內不進行暴露後處理，而是先進行暴露後處理，觀察10天後狗狗保持健康可以不需要後續處理。

對於抓傷或咬傷的III級暴露來說，若在狂犬病流行區，無論野狗野貓還是家養的寵物狗貓，都需要立即對傷口進行處理，注射全套狂犬疫苗。

如果不屬於流行區，被有預防接種的家狗貓咬傷或抓傷，且能夠對動物進行10以上監測，應當立即對傷口進行處理、注射疫苗，如果狗貓能正常存活超過10天以上，可以終止治療。

對流行區域的判斷來說並不困難，但是對貓狗的監測常常需要患者及家屬自行判斷，由於判斷水平參差不齊，所以醫院的做法一般會建議患者注射全套疫苗。

有獸醫表示，由於10天觀察法仍存在一定風險，需要給予健康教育，要注意以下問題：

1.是不是動物主動攻擊？要注意狗是否有疑似狂犬病症狀，如果動物為主動攻擊，建議需要按流程注射疫苗。

2.如果不能觀察動物，比如狗咬人候就逃走，這種情況是一定要注射疫苗的。

3.如果攻擊的是頭面部的話，建議一定要注射疫苗，原因是頭面部神經豐富，且潛伏期較短，風險較高。

4.如果是自家動物，特別是有打過狂犬病疫苗的動物抓傷或咬傷，有條件進行監測和觀察的，可以在暴露處理後觀察10天。

狂犬多表現為恐懼，對主人異常友好，但輕微刺激即會咬人，多咬陌生人。另一些離群孤僻，對主人淡漠無情。

約2周進入興奮狀態，叫聲改變，亂竄。走路時夾尾巴直走，常突然咬人和亂咬其他動物，吞食異常，不認熟人，大量流涎後發展為麻痺，呼吸中樞麻痺而死亡。從發病至死亡約3-7天。

即使感染狂犬病的動物在明顯症狀出現之前也會經歷1-3天的時間。而這時他們的唾液或體液中很可能已經有病毒了。

平時在路上見到流浪狗，儘量遠離，不要打擾正在睡覺或者進食中的狗。

其實比起避免自己被咬，更應該反省的是寵物的飼養者。新聞中的小男孩，什麼也沒有做，甚至來不及去想自己是否應該靠近那條狗，就已經遭到了攻擊。

小九在此大力呼籲文明養寵物，餵養者應定期為寵物犬、貓接種獸用狂犬疫苗，文明飼養；外出時系上狗鏈，既避免傷及路人，又可以控制其不與來源不明的流浪動物接觸。

希望這種悲劇能夠少點再少點，控制不了的，又誰來負責呢？

我們自己能做的，就是做好受傷之後的應急處理，儘量避免悲劇的發生。

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本文授權轉載自公眾號：39健康網（health39net）

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