「怎麼我的寶寶八個月了還不長牙呢？」「別說了，我的寶寶出牙也很晚，現在都快兩歲了，牙齒還沒長齊！」經常可以聽到父母們這樣的議論，孩子們的細微變化都牽扯著他們的心。當家長看到小寶寶長出第一顆牙齒的時候，別提有多高興了，這樣寶寶慢慢就可以自己吃東西了。但是如果寶寶的乳牙遲遲不萌出，父母們就要著急了。那麼，寶寶不長牙是怎麼回事呢 ？
牙齒的發育是骨骼成熟的一個粗略指標。從小兒乳牙萌出速度和時間來看，也能反映出小兒生長發育及營養好壞的狀況。有人說牙齒是小兒健康的標誌，這句話是有一定道理的。乳牙的生長發育與母親孕期的健康有關。乳牙在胚胎兩個月的時候就開始發育，乳牙的生長發育是一個漫長的過程，孕期的營養攝入決定了乳牙的生長發育、嬰兒出生後的營養和全身的健康狀態，也直接影響乳牙的生長、鈣化和萌出，因此，母親孕期健康，嬰兒營養充足，生長發育正常，乳牙的萌出也會隨之比較正常。
孩子出牙的早晚及速度還與很多因素有關，如體質、性別、地區、營養、發育、遺傳等，將會因為這些因素不同而出現萌出時間不一，表現出個體差異比較大，通常前牙會有6個月的差異，後牙的差異甚至可達1年。早的4個月就開始出牙，晚的可到18個月，只要在範圍內，都不用擔心。一般大多數小兒多在6-8個月時開始萌出牙齒。平均起來，出生後5個月前10％、7個月前50％、10個月前90％的孩子會長出第一顆牙齒。父母可採用下列公式簡單地估算一下：出牙數＝月齡一(4-6)。例如10個月的嬰兒，乳牙應為4顆或6顆；在1歲時多數已有6-8顆乳牙；兩歲半時乳牙應出齊，共為20顆。
通常，乳牙萌出時間和順序為：下頜乳中切牙（6個月）→上頜乳中切牙（7.5月）→下頜乳側切牙（7月）→上頜乳側切牙（9月）→第一乳磨牙（下頜12月，上頜14月）→乳尖牙（下頜16月，上頜18月）→第二乳磨牙（下頜20月，上頜24月）。
只要孩子在1歲半前萌出第一顆牙都屬於正常範疇。如果寶寶除了出牙慢，身體其他方面，如身高，體重發育都正常，就不必擔心。這種情況不需要治療。一般3歲以內乳牙長齊都屬於正常範圍。如果孩子過了1歲半仍不長牙，就屬於乳牙萌出過晚。
如果乳牙萌出過晚，首先要排除先天無牙、畸形等疾病。建議家長帶孩子到醫院拍個X線片以排除先天缺牙的可能性。牙齒先天缺失包括以下兩類：
1．部分缺失：指1個或多個牙齒的先天缺失。大多數發生在下頜乳中切牙和下頜乳側切牙，尤其以下頜乳側切牙為最多。
2．無牙症：指先天性多數牙或全部牙缺，又可稱為部分無牙症或全部無牙症。發生這種情況可能與遺傳因素（先天愚型症候群，外胚葉發育不全等）、胎兒期母體營養障礙、內分泌疾病、梅毒等全身或局部疾患有關。其中，外胚葉發育不全為遺傳性疾病，男多於女。由於外胚葉及其附屬器的先天發育異常，來自外胚葉的牙板未發育或發育不足，而導致部分或全口無牙畸形。
其次要考慮其他全身或局部的原因。全身因素比如佝僂病、呆小症、營養缺乏，特別是鈣及維生素D缺乏、垂體或甲狀腺功能低下、良性脆骨症、顱骨鎖骨發育不全等，局部因素比如齦纖維瘤、萌出性囊腫等。也有可能是寶寶所服用的某種藥物會讓牙齦增厚，牙齒不易萌出。
如因牙齦肥厚阻礙牙齒萌出時，可在局部麻醉下切開牙齦以幫助牙齒萌出。如為全身性疾病引起的乳牙遲萌，如營養不良、外傷引起的牙齦肥厚增生、甲狀腺功能不足、佝僂病等，則應在專科醫生的幫助下，查明原因，對症治療。
注意及時添加輔食，讓他學會咀嚼食物，還要給寶寶吃點比較硬的食物，以刺激牙齦，促進牙齒的萌出。加強寶寶的營養，注意補充維生素D和鈣，平時多給寶寶吃些含鈣量較豐富的食物，多帶寶寶曬太陽。寶寶的飲食要多樣化，既要保證一定量的魚肉蛋奶等含蛋白質的食物，也要一定量的蔬菜和水果。食物不要太精細，因為含纖維多的食物不但可鍛鍊寶寶的咀嚼功能，促進頜骨，牙齒的發育，而且對口腔牙齒有自潔作用。
另外，有些家長擔心乳牙為什麼長了一兩顆之後就沒『動靜』了，這是因為出牙有一定的間歇期，不會一顆挨著一顆無間斷地生長，所以不用太過擔心。
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文章作者：劉文 湖南省兒童醫院口腔科副主任醫師
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