恩哥的一位盆友
十多年前查出來卵巢巧克力囊腫，在我們醫院做了手術。當時我是她的管床醫生，出院前叮囑一定要早點結婚生小孩，不然可能懷不上。因為這個疾病拖得時間越久，越容易不孕。
奈何她研究生剛畢業找了一個好公司，為了事業暫時放棄生孩子。五六年之後，果然又找到我，因為不孕了，備孕1年多不成功。評估下來，最後做了試管嬰兒，還是跑到國外才成功的。
那麼……
卵巢巧克力囊腫是個什麼東西？
其實它是子宮內膜異位症的一種常見類型，真正的名字是卵巢子宮內膜異位囊腫。
由於種種原因，子宮內膜組織不老老實實待在宮腔裡，而是跑出子宮，並且落地生根。每來一次月經，它也會受到雌孕激素的刺激，周期性生長，然而卻無法像月經一樣流出體外，只好在局部積聚，慢慢形成結節樣病灶，在卵巢上則形成囊腫。
為什麼這麼容易不孕？
內膜異位症引起不孕，是3D的全方位的，整個盆腔可能都不好了。
首先，卵巢巧克力囊腫會影響卵巢功能，影響卵泡發育。如果卵巢表面有膜狀粘連，即使成熟的卵泡也排不出來。
內異症會造成盆腔粘連，連累到輸卵管會粘連扭曲，造成不通暢或者堵塞，於是就精子卵子就不能相遇，造成不孕。或者相遇受精之後，來不及趕回宮腔，形成宮外孕。
內異症還可以產生很多非感染性的炎性因子，這些都是隱藏的殺手，眼睛看不見卻能影響盆腔和宮腔的微環境，不利於受精卵的著床。
先開刀還是先懷孕？
通常來說，如果囊腫不是很大，小於4-5cm，沒有明顯的痛經，可以直接先試孕。試孕過程中要定期複查B超和血CA125。
一旦成功懷孕，就是最好的治療。因為，孕期體內孕激素明顯升高，抑制異位內膜，所以，孕期巧克力囊腫基本不會生長，甚至產後檢查會發現它明顯縮小了。
如果因為產科因素，開剖宮產時，可以順帶剝除囊腫；如果順產，等產後繼續隨訪B超，即便需要開刀，也可以選擇腹腔鏡手術，避免肚子上留大刀疤。
懷孕+產後哺乳，時間長一點，有近兩年不來月經，巧克力囊腫就可以完美地被抑制住。
懷孕後才發現巧克力囊腫，怎麼辦？
好辦啊，當然是繼續懷孕了，理由同上。不過如果囊腫太大的話，孕期要小心可能囊腫破裂，引起腹痛，嚴重的可能會流產。
如果手術，怎麼做？
囊腫超過5cm，CA125升高明顯，痛經嚴重藥物保守治療無效，或者試孕1年沒有成功。那麼，還是開刀吧。
手術最好的方式當然是腹腔鏡手術，因為微創啊，而且腹腔鏡的長鏡頭可以比起開腹更加全方位看清楚盆腔的情況，畢竟開腹手術時，咱們不可能把頭伸到肚子裡去。
手術剝除囊腫的同時，又可以處理盆腔的內異症病灶，順便幫輸卵管整整形，疏通過一下。
我們還會對輸卵管、卵巢及盆腔做一個客觀的評分。術後就會告訴病人，是否有希望自己再嘗試懷孕，還是直接去做試管。
手術後什麼時候可以懷孕？
一般情況下，術後來過一兩次月經，就可以去試孕。
如果內異症病情較嚴重，通常建議術後打GnRHa針3-6個月，一方面抑制復發，另一方面，也可以讓卵巢休息一下，等月經恢復的頭兩個月，成功率會更高一些。
復發的囊腫如何備孕！
巧克力囊腫剝除術後，5年累積復發率高達40%-50%，手術+藥物聯合治療也有20%的復發率。
如果復發了，還要有生育的要求，首先不是馬上再去手術，因為反覆手術，會加快卵巢功能的衰退，降低妊娠的成功率。
我們建議先到生殖中心做個評估，如果囊腫不大，輸卵管不通暢，可以直接做試管。囊腫較大可以考慮穿刺抽取囊液後進行輔助生育，或先取卵培養胚胎，之後再次腹腔鏡手術，最後再進行胚胎移植。我們會根據每個人的具體情況制定個體化的方案。
總之，卵巢巧克力囊腫，備孕請儘快一點，不要拖延。一旦發現囊腫，趕緊找個男人先結婚！