小兒推拿李波：孩子遺尿別著急，弄清原因，辯證論治，輕鬆解決

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一、關於遺尿

遺尿是指3歲以上的小兒不能自主控制排尿，經常睡中小便自遺，醒後方覺的一種病症。嬰幼兒時期，由於形體發育未全，臟腑嬌嫩，「腎常虛」，智力未全，排尿的自控能力尚未形成；學齡兒童也常因白天遊戲玩耍過度，夜晚熟睡不醒，偶然發生遺尿者，均非病態。

年齡超過3歲，特別是5歲以上的兒童，睡中經常遺尿，輕者數日一次，重者可一夜數次，則為病態，方稱遺尿症。

本病發病男孩高於女孩，部分有明顯的家族史。病程較長，或反覆發作，重症病例白天睡眠也會發生遺尿，嚴重者產生自卑感，影響身心健康和生長發育。

遺尿的文獻記載，最早見於《內經》，如《靈樞·九針》：「膀胱不約為遺溺。」明確指出遺尿是由於膀胱不能約束所致。

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《諸病源候論·小兒雜病諸候》亦云：「遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約於水故也。」以後歷代醫家多有闡述。

現代醫學通過X線診斷，發現某些頑固性遺尿的患兒與隱性脊柱裂有關，這類患兒治療困難。

二、遺尿的病因病機

《素問·經脈別論》云：「飲人於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱」。說明了飲食人胃，經消化後，其中精微散布到脾，由脾上輸於肺，通過肺的宣發肅降，使水道通暢，而體內多餘的水分，則下輸至膀胱成為尿，然後排出體外，這是水液代謝的過程。

《素問·靈蘭秘典論》云：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」又云：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」且腎主水，與膀胱互為表裡，膀胱的氣化有賴於腎氣充足溫煦。由此可見，尿液的生成與排洩，與肺、脾、腎、三焦、膀胱有著密切關係。遺尿的發病機制雖主要在膀胱失於約束，然與肺、脾、腎功能失調，以及三焦氣化失司都有關係。其主要病因為腎氣不固、脾肺氣虛、肝經溼熱。

腎氣不固是遺尿的主要病因，多由先天稟賦不足引起，如早產、雙胎、胎怯等，使元氣失充，腎陽不足，下元虛冷，不能溫養膀胱，膀胱氣化功能失調，閉藏失職，不能制約尿液，而為遺尿。

小兒推拿李波：孩子遺尿別著急，弄清原因，辯證論治，輕鬆解決！ 一、關於遺尿 遺尿是指3歲以上的小兒不

脾肺氣虛素體虛弱，屢患咳喘瀉利，或大病之後，脾肺俱虛。脾虛運化失職，不能轉輸精微，肺虛治節不行，通調水道失職，三焦氣化失司，則膀胱失約，津液不藏，而成遺尿。若脾虛失養，心氣不足，或痰濁內蘊，困蒙心神，亦可使小兒夜間困寐不醒而遺尿。

肝經溼熱平素性情急躁，所欲不遂，肝經鬱熱，或肥胖痰溼之體，肝經溼熱蘊結，疏洩失常，且肝之經絡環陰器，肝失疏洩，影響三焦水道的正常通利，溼熱迫注膀胱而致遺尿。

此外，亦有小兒自幼缺少教育，沒有養成夜間主動起床排尿的習慣，任其自遺，久而久之，形成習慣性遺尿。

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三、臨床診斷

1．發病年齡在3周歲以上。

2．睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔天發生尿床，甚則每夜遺尿數次者。

3．尿常規及尿培養無異常發現。

4．X線檢查，部分患兒可發現隱性脊柱裂，或作泌尿道造影可見畸形。

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四、辯證論治

（一）辯證要點

遺尿日久，小便清長，量多次頻，兼見形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是為虛寒；遺尿初起，尿黃短澀，量少灼熱，形體壯實，睡眠不寧者屬於實熱。虛寒者多責之於腎虛不固、氣虛不攝、膀胱虛冷；實熱者多責之於肝經溼熱。

（二）治療原則

本病治療，虛證以溫腎固澀，健脾補肺為主；實證以瀉肝清熱利溼為主，配合針灸、雷射、外治等法治療。

（三）分證論治

1、腎氣不固

證候：睡中經常遺尿，甚者一夜數次，尿清而長，醒後方覺，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸軟，智力較差，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。

分析：腎氣虛弱，膀胱虛冷，不能制約，故睡中經常遺尿，且尿量多而清長。腎虛真陽不足，命門火衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰為腎之府，骨為腎所主，腎虛故腰腿酸軟。腎主髓，腦為髓之海，腎虛腦髓不足，故智力較差。舌質淡，苔薄白，脈沉細無力，均為腎氣不足、下元虛寒之象。

治法：溫補腎陽，固澀小便。

2、脾肺氣虛

證候：睡中遺尿，少氣懶言，神倦乏力，面色少華，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈細少力。

分析：脾肺氣虛，三焦氣化不利，膀胱失約，故睡中遺尿。脾肺氣虛，輸化無權，氣血不足，不能上榮於面，故面色少華；不能容；養神濡養肢體，故神倦乏力。肺氣虛則少氣懶言，常自汗出；脾氣虛則食欲不振，大便溏薄。舌淡苔薄，脈細少氣，均為氣虛之象。

治法：益氣健脾，培元固澀。

3、肝經溼熱

證候：睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜間夢語磨牙，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數。

分析：肝經溼熱，蘊伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭。肝經有熱，肝火偏亢，故心情急躁易怒；肝火內擾心神，故夢語磨牙。舌紅，苔黃膩，脈弦數，均是肝經溼熱之象。

治法：瀉肝清熱利溼。

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遺尿小兒推拿穴位手法如下：