醫學界
重點關注R0＜1
當地時間15日，丹麥重新開放學校和日託中心。此後，將逐步放開對邊境、10人以上聚會等管控。
而在此前幾天，奧地利數以千計的商家已重新營業。義大利的書店、文具店和兒童服裝店等，開門迎客。西班牙特定領域復工。馬來西亞審批企業復工申請的貿工部官網，一度因流量暴增而癱瘓。
據美國《洛杉磯時報》報導，越來越多的國家將復工復學，提上日程。
美國組建醫療專家和商業領導人委員會，討論重啟美國經濟時間表。在法國，幼兒園、中小學將於5月11日後復學，屆時部分商業及工業部門亦將復工。此外，捷克共和國、瑞士、挪威、哈薩克斯坦等，已宣布在4月晚些時候，逐步放鬆國家封鎖計劃。
但與此同時，全球仍有90%的民眾手按暫停鍵，遵循著不同程度的禁足、封閉。
「我們不可能永遠待在家裡。」《洛杉磯時報》稱。
總有一天，15億學生要返回學校，上班族需歸崗。家人、朋友會再次聚首，於婚禮上歡笑，在葬禮中擁抱。我們會坐在電影院消遣，在擁擠的酒吧買醉，於人聲鼎沸的運動賽事中尖叫。
問題是：何時、滿足哪些條件，才能安全解封？
4月14日，奧地利數以千計的商家重新營業。在奧地利因斯布魯克地區，一名牧師將教會民眾的照片，放在教堂長椅上，然後布道。/Getty Images
解封標準，各國不一
「我們已經爬上救生筏，但沒人知道該如何到達彼岸。」美國哈佛大學陳曾熙公共衛生學院（HSPH）流行病學家馬克·利普西奇（ Marc Lipsitch）就各國解封，如是告訴美國《科學》雜誌。
他指出，新冠病毒在人類中廣泛傳播的時間不長，充滿未知。每天，科學家都試圖更多了解其傳播方式、感染渠道及防疫策略。就制定解封時間表看，各國政府必須在公民健康、人身自由和經濟制約等3方面協調，以達成平衡。
目前，各國關於解封的定義，略有不同。
德國利奧波第那國家科學院於4月13日報告強調，解封必須滿足三大前提：一，每日新增病例數穩定在較低水平；二，醫療機構具備足夠的儲備床位，且能保證其他疾病患者的正常收治；三，既有防疫措施能夠有效執行，包括勤洗手、戴口罩、保持距離、快速追蹤感染者等。
美國俄勒岡州立大學全球衛生中心主任遲春輝（Chunhuei Chi，音譯）認為，每日新增病例數下降是解封的核心前提。他舉例稱，在人口接近4000萬的美國加利福尼亞州，日均新增病例數降至10以下，才可能考慮放寬禁足令。
丹麥稱，其放鬆封鎖是基於每日新增病例數可控，且醫院有足夠的收治能力。政府還會密切監測疫情數據，一旦發現惡化，將立即重啟封鎖措施。
但在西班牙，復工2天來，其每日新增病例數仍維持在千例以上。這招致大量批評，稱政府「急於復工、罔顧民眾健康」。
4月14日，世界衛生組織（WHO）發布最新戰略建議，為各國解封定下「六大標準」。包括：
1.疫情傳播得到控制；
2.衛生系統具備發現、檢測、隔離和治療每個病例，並追蹤每個接觸者的能力；
3.在衛生設施和養老院等特殊環境中將暴發風險降至最低；
4.在工作場所、學校和人們所必須前往的其他地方採取了預防措施；
5.可以控制輸入性風險；
6.社區接受了充分的教育、參與並得到授權，可以適應「新規範」。
在挪威奧斯陸，果蔬售賣點配合防疫策略，設置排隊線，要求消費者保持足夠社交距離。/Euronews
R0<1 或是安全解封的拐點
「科學界暫未就解封標準，達成共識。」HSPH流行病學家卡羅琳·巴克比（Caroline Buckee）說，多數研究人員認為，取消社交隔離等封鎖措施，將是一個漫長的試錯過程。
《科學》雜誌援引其發言稱，相較於每日新增病例數，基本傳染數（R0）可能才是更需關注的數據，是安全解封的「拐點」。
R0意味著，一個人得病，可以傳染給多少個人。其重要臨界點為R0=1。如果R0＞1，傳染病將以指數方式散布，疫情暴發。R0數值越大，代表流行病越難控制。
若R0＜1，傳播會逐漸消失。
目前，各國採取不同程度的社交隔離措施，目的就是將R0值降至1或以下。達成這個目標後，各個國家或地區嘗試逐漸放寬限制，才是安全、可控的。
為防止疫情擴散，挪威曾在3月12日宣布為期兩周的限制性防疫措施。民眾稱，這嚴重影響其生活模式。/Euronews
三個按鈕，壓低R0值
「要想調整並控制R0值，政府必須意識到，他們手頭有3個控制按鈕。」香港大學李嘉誠醫學院院長梁卓偉告訴《科學》雜誌，分別是：積極隔離及追蹤，邊境限制，保持社會距離。
《洛杉磯時報》指出，新加坡、韓國和中國香港的防疫核心，就是通過積極追蹤、隔離，以控制疫情蔓延。包括儘早識別和隔離每一個感染者，追蹤和隔離密切接觸者。在此基礎上，對社會其他人施加輕微限制。
「但有效追蹤和隔離，必須建立在大規模測試之上。因各地試劑和原材料稀缺，這一方法在不少國家面臨推進受阻等障礙。」美國約翰斯·霍普金斯大學健康安全中心凱特琳·裡弗斯（Caitlin Rivers）說，在過去幾周，美國的病毒檢測能力得到大幅提升，目前每周能進行數百萬次檢測，「但我們仍未達到大規模檢測所需水平。」
《洛杉磯時報》指出，在美國不少州，病毒檢測能力仍遠落後於需求。當地每日報告的確診病例數，可能比實際數字低得多。
快速追蹤屬於勞動密集型工作，亦是控制R0值的另一個障礙。日前，美國麻薩諸塞州發布招聘啟事，欲招募500名專職流行病學調查追蹤員。而根據HSPH報告，全美需至少培訓10萬名流調追蹤員，才能達成「降低R0值」目標。
「即使在美國，紐約州的抗疫策略都難以被複製。我們很難讓每個州、城市、城鎮和縣，都一樣出色。」利普西奇說。
梁卓偉認為，智能應用軟體或能提供幫助。如通過定位、自動識別，以追蹤、提醒與感染者有過密切接觸的人。「公共衛生部門應該處於技術創新的最前沿，並迅速適應變化。」
遺憾的是，即使在西方發達國家，這些系統仍難以全面覆蓋。「還有個問題，如何在系統中定義密切接觸者？如果我和感染者同住一個公寓樓，隔了十幾層。那我是否應該每天收到數十條疫情提醒通知？」英國倫敦衛生與熱帶醫學院（LSHTM）流行病學家尼可拉斯·戴維斯（Nicholas Davies）說。
4月13日，一名戴口罩的男子在俄羅斯莫斯科一個廣場上蕩鞦韆。/AP
邊境限制和保持社交距離，是降低R0值的另兩個關鍵因素。尤其是後者，為各國防疫策略的基礎。
這些舉措大幅減慢了病毒在本地的傳播速度。各國也為之付出極大的經濟和社會代價。
「即使解封，這兩項措施仍要保留一段時間。」美國東北大學疾病建模專家亞歷山德羅·韋斯皮尼亞尼（Alessandro Vespignani）表示，以邊境限制為例，外國遊客比本國公民更難追查。他們可能在參觀、旅行中，誤入高危區。「一旦國家重新向旅行者全面開放，其結果可能是追蹤系統無法應付的。」
《科學》雜誌評述，關於社交距離應如何調整，以避免復工復學後疫情二次暴發，沒有答案。部分原因是，我們仍缺乏可控的對比研究，以分析不同社交距離策略的實施效果。「我們沒有真正有力的證據，也難以做出基於證據的決策。」
但有觀點稱，隨著各國逐步解封，結果會自然顯現。「希望世界將從中習得有效經驗。」
挪威奧斯陸一所學校在體育館內，設置符合社交距離的床位，供無家可歸者借宿。/Reuters
「群體免疫」後，能解封嗎？
「還有一個待查的因素，將決定能否解封。那就是免疫力。」美國明尼蘇達大學傳染病研究與政策中心主任麥可·奧斯特霍姆（Michael Osterholm）說。
每個被感染並產生免疫抵抗的人，都是阻斷病毒傳播的重要一環。「如果實現30％-40％的人口免疫，或能改變整體狀況。它也能讓R0值同比下降。」他強調。
2月，英國曾提出「群體免疫」的設想。有研究人員主張，年輕人感染新冠病毒後，不易出現危重症。因此，病毒在足夠多的年輕人中傳播，可以快速提高群體免疫力，最終保護高危人群。
全球發展中心高級研究員傑裡米-科寧迪克（Jeremy Konyndyk）認為，這個主意糟透了。「除廣泛接種疫苗外，其他任何達到群體免疫的方式，都伴隨著毀滅性代價。英國只是短暫地考慮了一下，結果呢？」
但麥可·奧斯特霍姆稱，復工複課後，病毒傳播可能會自然地集中在年輕人群中，「我認為，這是非常重要且必須進行的討論。」
有些人對弱勢群體是否在群體免疫後得到保護，持懷疑態度，不支持將其作為解封的直接條件。《科學》雜誌表示，在許多國家，幾代人同住一個屋簷下；不少年輕人在養老院工作。科學家們也並不確定，新冠病毒感染後，能否產生強大而持久的免疫力。
「我們還需要大量研究，去解開這些謎團。」《科學》雜誌稱。
印度時間4月14日，印度總理莫迪宣布，原定於當天結束的封城措施延長至5月3日。當天晚些時候，在印度孟買的一個貧民窟，一群打工者被警察驅趕後，他們的鞋子留在路上。/AP
解封後，口罩仍是剛需
目前，最可能的情況是，逐步放鬆社交距離管控，並堅持大規模檢測、全面追蹤和特定的邊境限制。而當感染率再次上升時，重新收緊策略。
上述方法能否在控制病毒蔓延，和減輕民眾不滿情緒、降低經濟損失之間，取得平衡，還有待觀察。
此外，即使解封，有些習慣或需長久堅持。比如，戴口罩、勤洗手。「口罩很可能會成為新的安全帶。」《洛杉磯時報》表示。
而感冒將被醫學界「高度重視」。一旦有人發燒、不舒服，需要立即隔離、進行檢查。直到症狀完全消失。
惠康基金會（Wellcome Trust）負責人傑裡米·法拉爾（Jeremy Farrar）稱，真正要擺脫封鎖困境的唯一出路，是加強研究，包括研發治療藥物和疫苗。「科學才是最有效的退出機制。」
4月13日，在西班牙馬德裡，兩名義工在一間教堂敲鐘，以支持那些正在抗疫的人們，為死難者默哀。/AP
資料來源：
1.KAI KUFERSCHMIDT. Ending coronavirus lockdowns will be a dangerous process of trial and error.Science
2.DEBORAH NETBURN. We can’t shelter in place forever: How the coronavirus lockdown might end. Los Angeles Times
3.OLIVIA MESSER. Here’s How We Extricate Ourselves From This Lockdown. Daily Beast
來源：「醫學界」微信公眾號
作者：燕小六
校對：臧恆佳
責編：鄭華菊
原標題：《越來越多的國家將復工復學……如何「解封」才安全？》
閱讀原文