近些年，隨著醫學知識的普及，很多常見病都能被大家識別出來。比如，右下腹疼痛，一般都是闌尾炎。因此，對於闌尾炎，大家都見怪不怪了，一般都不會當作大事。
然而，今天我們要說的是，右下腹疼痛可能不是闌尾炎！
得了疾病，我們主觀意願都希望它是小病。但是遵從客觀事實是必要的，醫學永遠存在概率和未知，這就是為什麼醫生永遠不給你肯定答案的原因。明明很像很像闌尾炎，甚至有的人已經知道自己有慢性闌尾炎病史，醫生卻一定要做這個檢查、做那個檢查，哪個能不火？
作為醫生，我是堅決支持醫生開檢查的。縱然醫療界有極少數的醫生可能存在開方提成等行為，但從疾病的診斷以及治療角度，這是很有必要的。對一個疾病的最終診斷，不僅需要初步診斷，更需要鑑別診斷。也就是說，沒有鑑別診斷的診斷是不成立的，是經不住考驗的。比如，一個人肝臟上長了一個東西。作為醫生不能直接作出肝腫瘤的診斷，因為要想到是否有肝血管瘤或者肝囊腫的可能性，這就是鑑別診斷。而在鑑別過程中，就必不可少的需要一些輔助檢查來幫助醫生來判斷。
請注意，這裡用到了「判斷」一詞。如果說醫生診病絕大多數靠判斷，你是不是會感到驚訝？沒錯，絕大多數就是判斷。醫生通過他對現有醫學的進展的了解、自己的經驗以及相關的檢查結果來進行判斷，因此才會有那麼多治療方法、甚至誤診的情況出現。
對於右下腹痛，不只是普通大眾會判斷可能是闌尾炎，醫生也會首先想到闌尾炎。在醫學專業上，右下腹固定壓痛和不同程度的腹膜刺激徵為闌尾炎主要體徵。特別是急性闌尾炎早期自覺腹痛尚未固定時，右下腹就有壓痛存在。而闌尾穿孔合併瀰漫性腹膜炎時，儘管腹部壓痛範圍廣泛，但仍以右下腹最為明顯。有時為了掌握壓痛的準確部位，醫生會多次仔細和有對比的對全腹部進行檢查。
大量數據表明，約有70%的闌尾炎病人有轉移性右下腹痛，反跳痛，肌緊張，腰大肌試驗陽性，結腸閉孔肌試驗陽性，但還有30%的闌尾炎症狀、體徵不明顯，因此難以診斷。另有10萬分之一的人闌尾在左下腹，為診斷大大增加了難度。為了確診闌尾炎，單純依靠病人的描述以及臨床症狀是遠遠不夠的。因此，醫生會根據情況進行一些相關檢查，如白細胞的計數和分類，尿鏡檢查、大便常規、X線胸腹透視、B超檢查，必要時直腸指檢，腹腔穿刺、婦檢等。
從醫生的角度，發現右下腹疼痛可能會考慮很多可能有同樣症狀的疾病。比如，胃十二指腸潰瘍穿孔、婦產科疾病、輸尿管結石、結腸腫瘤、急性腸繫膜淋巴結炎、右側肺炎、胸膜炎、急性胃腸炎、膽道系統感染性疾病回盲部結核和慢性炎性腸病以及憩室炎等。
醫生診斷疾病的過程，就像一次探案的過程。作為病人，可以為醫生積極提供線索，但不能左右醫生的診斷。假設對診斷有疑問，可以溝通、甚至可以轉院去其他地方醫治。有句話叫做「信則靈」，就是這個道理。醫患只有相互信任，才能最終戰勝疾病。
參考文獻：
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