還有四周，鐵牛就要足月啦！這也意味著我和鐵牛爸要加緊課程的學習了。
育兒課程是美國當地醫院付費提供，我的婦產科醫生推薦我們學習的。以往是面對面的課堂形式，因為疫情的原因，今年全部改為網課。我倒是更喜歡網課，時間自由，購買後一段時間內可以反覆學習，對我們這些第二語言的新手爸媽更友好。
課堂筆記共包含三個系列，一是母乳餵養，二是了解新生兒，三是嬰幼兒安全。因為是英文課程，擔心一些名詞譯的不那麼精確，所以文中這些名詞保留了英文，方便理解。
今天分享的主要內容包括如何母乳餵養，和母乳餵養的好處，還有鐵牛媽對母乳餵養的想法和打算。
親子肌膚接觸Skin-to-Skin Contact
母乳的姿勢
深而有效銜乳 A deep, effective latch
有效餵養An effective feeding
如何拍嗝
1，親子肌膚接觸Skin-to-Skin Contact
生產後立即親子肌膚接觸對順利母乳有很大的幫助。親子肌膚接觸是指與寶寶皮膚接觸皮膚，仰臥或半仰臥姿勢，不穿上衣將寶寶抱在胸前。在美國，寶媽如果計劃母乳餵養，通常在生產後會立刻與寶寶肌膚接觸一個小時以上直到完成第一次母乳。護士通常會推遲對新生兒的出生護理，或者在媽媽抱著寶寶時進行。
剖腹產的媽媽，也是可以親子肌膚接觸的，將寶寶放在胸前，或者是臉對臉的接觸。此外，寶爸也是可以親子肌膚接觸的。在寶寶出生的前幾天至幾周，儘量多的與寶寶肌膚接觸。抱著寶寶時，將寶寶的頭部向一側扭轉，讓寶寶呼吸順暢。一定要注意，寶爸寶媽不要在親子接觸時睡著！
親子肌膚接觸有很多好處，可以很好的幫助寶寶適應從子宮到外部生活環境的轉變，使寶寶感到舒適和暖和。寶寶可以更好的銜乳且接受母乳餵養。寶寶更大可能接受較長時間的純母乳餵養。寶寶更加平靜，哭得更少，是與寶寶情感上的溝通。
2，母乳的姿勢：
母乳的姿勢很多種，最好的姿勢就是你自己覺得最舒服的那一個，餵奶時用枕頭，靠墊來支撐胳膊，腰部和寶寶。當然，寶爸的配合也很重要，一杯溫水，一些健康零食，都會讓寶媽放鬆且心情愉悅。一定一定要讓自己很舒服再進行餵奶，新生兒一天要餵8到12次，只有讓自己舒服才能更好的堅持。
新生兒很適合這個姿勢，媽媽抱著寶寶，和寶寶腹部相貼，一隻手支撐著寶寶的上背部和肩膀，手指放在寶寶的耳朵下後方。另一隻手可以用來支撐胸部，幫助寶寶有效銜乳。可以用小板凳墊高膝蓋。
這個姿勢可以讓寶寶自主銜乳更容易。寶媽可以舒服的半躺著大約呈45度，讓寶寶趴在身上，臉蛋放在胸上。如果需要，用胳膊支撐著寶寶。需要注意的是，如果寶媽很累很有可能在餵奶時睡著，請不要在沙發上或者是帶扶手的椅子上以這個姿勢餵奶！對寶寶很危險！
最好在寶寶對脖子和頭部有一定支撐控制力的時候使用。寶媽身體坐直，和寶寶腹部相貼，前臂支撐寶寶的頭部，另一隻手可以用來支撐胸部，幫助寶寶有效銜乳。相比於交叉搖籃式，這個姿勢對寶寶的支撐力不夠，為防止寶媽胳膊，肩膀和後背疲勞，建議使用哺乳枕輔助。
在寶寶頸部控制發育到一定程度時適用。寶媽側臥，與寶寶腹部相貼，用手臂支撐寶寶。為確保安全，寶寶周圍不要有任何蓋被或枕頭。
對於剖腹產或者雙胞胎媽媽很友好的姿勢。將寶寶貼著身側抱好，用手支撐寶寶的上背部和肩膀，另一隻手可以用來支撐胸部，幫助寶寶有效銜乳。雙胞胎寶媽可以一側一個寶寶同時喂。
3，深而有效銜乳A deep, effective latch
剛開始母乳的寶媽，請一定要有耐心，讓寶寶深而有效銜乳的最好的方法，需要在實踐中摸索，幾次親餵之後就會好起來。寶媽一隻手託著寶寶脖頸，另一隻手託著胸部，乳頭對準寶寶的鼻子，用乳頭輕輕的碰寶寶上唇，這樣可以讓寶寶張嘴，當寶寶的嘴像打哈欠一樣張開的時候，寶媽請又快又準的將乳頭伸到寶寶嘴裡，寶寶的下巴要最先接觸到乳房，並將大部分乳暈含在嘴裡。寶寶的連續吸吮會刺激寶媽泌乳，之後就可以看到寶寶不停的吸吮和吞咽了。
如何判斷寶寶銜乳是否有效呢？
銜乳淺時，寶媽會感覺到疼痛，而且可以看到寶寶的嘴唇是向內卷的。寶寶的下巴沒有完全壓向胸部，也聽不到看不到寶寶吸吮和吞咽，餵奶後不會感到乳房排空變軟。相反，深而有效的銜乳，寶寶的嘴大大張開且嘴裡含著乳暈而非乳頭。寶寶吸吮吞咽時，可以看到他的耳朵和下巴在動，下巴壓向寶媽胸部。寶媽可以感覺到乳頭的拉拽感，但並不疼，餵奶後可以感覺到胸部排空且變軟。
有效銜乳不傷害媽媽的乳頭，還可以刺激乳汁的進一步分泌，以達到和寶寶的供需平衡；對寶寶而言，銜乳淺可能會導致寶寶喝不到足夠的乳汁，進而會導致睡眠短，體重下降。
4，有效餵養An effective feeding
當寶寶可以有效的銜乳，寶媽也很舒適的時候，就可以按寶寶的需求來餵養。當寶寶完成一側的進食，給寶寶拍嗝幾分鐘，即使有時不需要拍嗝。繼續用另一側餵寶寶，她或許會吃，或許不吃。
如果需要讓寶寶移開胸部，將一根乾淨的手指伸入寶寶嘴中，輕輕的中斷吸吮，注意保護乳頭。
白天晚上，都要使用雙側胸部來餵寶寶。有規律的清空乳房刺激母乳分泌，預防乳腺堵塞。先餵的一側的乳房，寶寶通常喝的比較多，因此每次餵養開始的一側要左右交替。
每次母乳完記得給寶貝拍嗝，以幫助他們排出吸進去的多餘的空氣。如果寶貝沒打嗝也不用擔心，母乳親餵的寶貝不總是需要拍嗝的。
5，如何拍嗝：
在寶寶下巴下放一塊棉布巾。
坐姿時，把寶寶放在你的大腿上，用一隻手託住她的胸部和下巴，另一隻手輕拍她的後背。
當寶寶的頭頸支撐控制力足夠強的時候，可以把寶貝抱起來貼在胸前，寶貝的下巴放在你的肩上。
母乳餵養的好處有很多，對媽媽而言，減少乳腺癌卵巢癌的發病機率，有更低的心臟病和二型糖尿病的發病率，減重更快等等，最重要的是母乳是和寶寶很好的溝通方式。對於寶寶而言，母乳寶寶更不容易耳朵感染和感冒，也很少會拉稀或者便秘，在寶寶長大後肥胖和糖尿病的機率也會降低。
這些就是母乳課程第一部分的學習總結，接下來的內容包括，如何判斷何時餵奶（包括飢餓信號和寶寶到底是不是吃飽了的判斷），以及乳房的養護。
在美國的這段時間，只能靠我們倆新手爸媽，鐵牛爸可以請四周的陪產假，可以幫助我們更好的適應有寶寶的生活節奏，鐵牛媽打算全職在家帶娃一段時間。就寶寶餵養的問題，我很堅定，母乳餵養，儘量親喂，一年左右。
母乳是具有活性的液體，成分非常複雜，複雜程度也遠超哺乳動物的乳汁，用來為我們更為複雜的大腦發育提供營養和供給。以現在的科學技術並不能完全解釋母乳中很多物質的產生及其作用。母乳中的活性細胞，上千種的蛋白質，200多種複合糖，40多種酶，還有生長因子，激素，維生素，礦物質，抗體，微小核糖核酸等等等等一小部分已經被科學家發現的成分，發揮著預防疾病，促進寶寶免疫，促進發育等作用。母乳的液體活性還體現在當寶寶生病時，媽媽的身體就會受到激素的影響，從而製造額外的白細胞和抗體進入乳汁幫助寶寶對抗感染。
相較而言，配方奶粉或是水奶的優勢則是方便，解放媽媽，或是在奶水不足時的很好的選擇，足以為寶寶提供能量，水分和營養物質，並且對寶寶的進食量很容易把握。在晚上選擇配方奶可以讓寶寶和媽媽都能有更充足的睡眠。
在母乳親餵和母乳瓶餵中做選擇，相比於在母乳和配方奶中做選擇，更多的則是個人的傾向。因為在實際操作中，堅持母乳親餵很累很難，為了能堅持一年母乳，適當放棄親喂，我覺得是值得的。
每個寶寶的情況都不一樣，根據自身實際情況調整，選擇對媽媽和寶寶都好的方式才是最好的，任何的科學研究，數據顯示，過來人的經驗都不能代替。課堂上說母乳親餵的寶寶很多時候拍不出嗝，在實際中有的媽媽分享自己奶水太多，寶寶直接喝反而容易嗆到；課堂上說新生寶寶拍嗝的姿勢是坐姿，到寶寶脖頸有力可以豎抱的時候才放到肩膀上來拍，但國內學到的很多方法，是大人先彎腰將寶寶貼在胸前靠在肩膀上，之後再立起身來，對寶寶的頭部和後背都起到了支撐。
無論怎樣，在了解背後理論支持的基礎上，再選擇最適合自己的方法，就是我們學習育兒的初衷，也是我分享理論的動力。
參考文獻：
Hassiotou F, Hepworth AR, Metzger P, et al. Maternal and infant infections stimulate a rapid leukocyte response in breastmilk. Clinical & Translational Immunology. 2013 Apr;2(4):e3. DOI: 10.1038/cti.2013.1.
Kristen L. Beck, Darren Weber, Brett S. Phinney, Jennifer T. Smilowitz, Katie Hinde, Bo Lönnerdal, Ian Korf, and Danielle G. Lemay, Comparative Proteomics of Human and Macaque Milk Reveals Species-Specific Nutrition during Postnatal Development. Journal of Proteome Research 2015 14 (5), 2143-2157. DOI: 10.1021/pr501243m