士材學派第66期
整理：王鑫
校對：湯海林
葉桂，字天士，號香巖，晚號上津老人。吳縣人，世居蘇州閶門外下塘上津橋畔。生於清康熙六年(1667)，卒於乾隆十一年(1746)，歿年八十。祖、父俱精醫，迨桂聲大振，創立溫病學說，發明雜症論治，貢獻卓著，堪稱吳中傑出醫家之最。筆者研究吳中醫家數十年，近將積累之葉桂資料加以整理並考訂，從葉氏世系、生平、軼聞、故居、師承、著作、學術思想、後世影響等方面爰作探討與介紹。
5 師承
葉桂幼承家學，始以幼科為主。如汪紹達《葉天士家傳秘訣》序雲；「葉天士先生，本一祖傳之專門兒科醫家也。」蓋其祖紫帆公、父陽生公、蒙師朱君某、表兄汪五符、侄葉大椿俱精此道也。葉桂《幼科要略》謂：「襁褓小兒．體屬純陽，所患熱病最多。」臨床所見，溫病確以小兒發病率著高。且因其稟質未充，故發熱傳變快，閉脫險症多，衛氣營血證候典型。這對於葉桂以後發明溫病學說影響頗大。由於小兒主訴困難，俗稱「啞科」，全憑醫家診察判斷，因而葉桂在醫療實踐中尤其重視小兒診法，諸如驗齒、察舌、辨斑疹白bei、嗅痘氣等都是切用兒科的獨特診法。
黃凱鈞《友漁齋醫話》謂葉桂「初習幼科，後學力日進，擴充其道於內科一門。」汪紹達則云：「自受學於王子接，始能貫通各科。」王子接，字晉三，清初太倉人，遷居長州。少年業儒，制舉之餘從事於醫，前後行醫五十餘載，積有豐富的醫療經驗，是一位飽學經史而醫道精博的長者。其於仲景學說、臨床各科、方劑、本草諸方面都有很深的造詣，著有《絳雪園古方選注》、《傷寒古方通》、《本草翼》等書。葉桂、薛雪、吳蒙等俱出其門下，所謂名師出高徒，誠非虛言也。其《絳雪園古方選注》共三卷，上卷獨明仲景方論，中下兩捲髮揮內、外、婦、幼、眼各科之方，葉桂嘗為之重編刊輯，佐證汪紹達之說之可信。此外，葉桂嘗參補王子接《本草翼》一書，可見王、葉師徒關係之密切。
《古今醫史續增》謂葉桂；「聰明絕世，復得周揚俊四名家之精」。周揚俊，字禹載，清初蘇州人。少攻舉業，屢試不售，遂揣摩岐黃之術，凡十餘年始成。康熙辛亥(1671)遊京師，受業於林北海之門，極蒙提命，王公貴人延治者日不暇給。著作數種，其《溫熱暑疫全書》系繼吳又可《溫疫論》之後的又一溫疫病專著。周氏倡言溫熱暑疫與傷寒分開，謂傷寒僅在一時，溫熱暑疫每發三季，為時既久，病者益多；力主四證均為熱證，治當寒涼為主；並謂「舍吳又可之言，別無依傍也。」葉桂投師周氏，受其學術思想及革新精神影響，結合自己長期醫療實踐，闡發溫證論治規律，成為溫病學說的創始人。從吳又可倡《溫疫論》，周揚俊著《溫熱暑疫全書》，至葉天士《溫熱論》問世，即是吳中溫病學派逐步發展成熟的歷史過程。
葉桂及門頗盛，此雖周知而未見詳載．今據有關各類資料初步核證者有十數人，如朱心傳、顧景文、張揆亮、吳厚仁、華蚰雲、葉大椿、周仲升、吳正學、毛丕烈、陸得bian、周浩、毛氏、邱氏等．又有鍾南紀為其再傳弟子。引證如下：
家藏《葉評傷寒全生集》額題：「葉天士先生評，門人朱心傳、顧景文、張揆亮、吳厚存讀」。又葉桂曾孫葉鍾於該著凡例中云：「先曾祖及門頗盛，唯朱氏心傳、顧氏景文、張氏揆亮、吳氏厚存從遊最久，於是書皆嘗手校與有功焉」。顧景文尚為《溫熱論》筆錄整理者。
華岫雲，字甫田，無錫人，為《臨證指南醫案》主要編輯整理者。《四庫全書提要》云：「是編乃門人取其方藥治驗，分門別類，集為一書。」《清史稿》雲；桂「歿後，門人集醫案為《臨症指南》。」《中醫大辭典·醫史分冊》雲「《臨證指南醫案》十卷，清葉桂撰，門人華岫雲等輯錄整理」。除華岫雲外，尚有邵新甫、李大瞻等參與編輯校注，是屬門人抑或私淑者，殊難認定，存待後考。
葉大椿，字子容，號懷古，無錫南延鄉人。精於痘科，著《痘學真傳》。該著額題：「師葉天士鑑定，梁溪葉大椿子容甫著」。其凡例五云：「少時家君課以儒業，後始傳以方書，兼得業師叔父天士諄復之教」。葉天士對大椿的醫療水平甚為賞識，其於《痘學真傳》序稱：「吾家子容，儒而業醫。退卻子容，得心應手，確然有據，當世之醫名者，吾未見出其右也。」
陳道瑾《江蘇歷代醫人志》云：「葉天士門人甚多，顧景文之外，尚有周仲升、吳正學、毛丕烈等。」
周仲升，名顯，號小狂，吳縣人。《未刻本葉氏醫案》額題：「古歙葉桂天士著，古吳小狂周顯仲升集」。該著朱周燮序云：「仲升周子，日侍左右，每見方案，無不匯而集之，積成卷帙。」程門雪按曰：「朱周燮不知何如人，文亦未甚高，但因此序而知此冊實先生門人所抄錄，甚可信也。」
吳正學，字敬方，宜興人。《荊溪縣誌》謂：「嘗執贄吳門葉天士，天士曰：『脈無可傳，唯子自悟耳』。授以『氣運經界，天和歲氣』八字，歸而隱居邑之大華山中，熟誦《靈》、《素》諸經，覃思積歲，至忘寢食，乃盡通其學。自是診視諸疾悉能究其受病之原與其客於何經，後當盛劇，自始生迄衰老，了如指掌。」
毛丕烈，字符勳，號慎夫，吳江黎裡人。《黎裡續志》謂：「縣諸生，年四十始習醫，得葉天士指授，五旬外名始顯。切脈定方，無不奇中。」
陸得bian，字禹川，籍貫不詳，嘗彙輯《葉天士醫效秘傳》三卷，並書《後跋》，落款：「乾隆七年五月望日門人陸得bian禹川百拜敬識。」
周浩，字治平，常熟人。《常昭合志》謂：「少從葉天士遊，治病頗著奇驗，人稱『周怪』。」
毛氏、邱氏，名字未詳。《三家醫案合刻》吳子音《例言》之三：「葉氏方案散播人間者不少……唯楔湖毛氏、邱氏，本皆系及門，匯存赴診之案，案中議論超邁，立法精到，尤足啟迪後人。」
鍾南紀，吳縣人，葉桂再傳弟子。《葉評傷寒全生集》額題：「小門人鍾南紀校讀」。又《吳縣誌》云：「鍾南紀，為葉桂再傳弟子，與同邑同時薛景福、顧是初、管鼎皆良醫。」
6 著作
葉桂貫徹古今醫術，畢生忙於診務，少所著述。其晚年七十九歲時嘗擬刊《本事方釋義》，惜於開春謝世而未竟。歿後，弟子後人集其遺稿遺案編輯整理醫著多種。姑分之三類；遺著本、注釋本、醫案本。分述如下：
6．1 遺著本
《溫熱論》 初名《溫熱論治》，首刻於《吳醫匯講》卷一，唐大烈序云：「《溫熱論治》二十則，乃先生遊於洞庭山，門人顧景文隨之舟中，以當時所語信筆錄記，一時未加修飾，是以詞多佶屈，語亦稍亂，讀者不免晦目．烈不揣冒昧，竊以語句少為條達，前後少為移綴，唯使晦者明之，至先生立論之要旨，未敢稍更一字也」。由此觀之，本篇實為葉掛語錄著作，經唐氏稍事修飾。後來葉桂門人華岫雲刊《續選臨證指南》，復將本篇更名《溫熱論》而列於卷首。兩種版本文字略有出入，而大體相同。後人刊刻甚多，在這次蘇州市中醫學會校編的《吳中醫集·溫病分冊》中亦予以點校刊載。
《醫效秘傳》 據葉桂門人陸得bian乾隆七年(1742)《跋》，本書為陸氏據桂生前著說附以己見而成。道光辛卯年(1831)吳江吳金壽子音據同門徐雪香抄藏副本校刻。書凡三卷，前二卷辨析傷寒諸證，兼論多種溫病，並附錄《溫熱論》，後一卷摘擇經旨，申明脈要。吳氏序云：「法取應驗，理貴簡明，不泥古，不好奇．真如月印千潭，只是一月。非學有本原，何能臻此？因與同志者重為校，付諸梨棗，以廣其傳」。
《葉選醫衡》 二卷，採金元迄清初諸家醫論數十篇，編纂成集。葉序謂「匯採前人論病論脈論治精確不磨之說，以成上下卷，標其目為『醫衡』。垂作楷模，則三陰辨，虛實分，自無籠統用藥之弊。」本書在道光前已有刊刻，但傳未廣，據曹元桓《敘》云：「庚申之變，板毀於兵，識者病焉」。光緒二十年(1894)常熟繆萼聯於家藏書簏中搜獲原書，經楊濱石太常校訂後補刊。尚見《醫衡》四卷者，署名沈明生著，內容與葉本大多相同。考沈明生，華亭人，徙吳中，居桃塢唐寅故居，與桂父陽生有往來會診。當時醫集付梓不易，師友互相傳抄盛行，故是著系沈襲葉或葉承沈，殊難定論，存待續考。
《葉氏明醫論》 亦名《病機選論》，為家藏舊抄本。四卷，額題「古吳葉桂天士氏纂」。個別字句及卷末數頁蛀蝕，序跋闕佚，洵以為憾。內容包括《葉選醫衡》大多論文，並收錄葉桂《六氣全書》一篇、葉案24則，及吳縣甪直名醫閔曙公、徐時進醫論等，總共196篇。其中《六氣全書》約二萬字，詳細討論了風溫、春溫、溫毒、感冒、傷風、疫癘、溫瘧、中暑，中暍、溼溫……四時外感病；引用各家學說二十餘種，方劑122首。該抄本系筆者師授秘傳，從不外洩，世所罕見。裡千曾對《六氣全書》詳加評註考訂，以期刊刻出版。
《三時伏氣外感篇》 系章虛谷選輯《幼科要略》中部分論述內容所成，道光乙酉年(1825)改題《三時伏氣溫熱篇》收載章氏《醫門棒喝》中。鹹豐壬子年(1852)王盂英刊《溫熱經緯》時亦於《幼科要略》選輯其要，更名為《葉香巖三時伏氣外感篇》。王氏認為此篇為葉桂親定。
《葉天士家傳秘訣》 一卷，原無刊本，1929年回瀾社據道光戊戌抄本影印。汪紹達序謂該本「系先生晚年追憶平生治兒科諸證，並祖傳心得方法，筆之於書，傳於後世者也……末載治其孫走馬疳症，足見此書乃先生晚年所記。」內容以小兒蟲、脹、疳、積等雜病證治為主，每篇並附醫案數則。
《葉氏婦科證治》 四卷，又名《葉天士女科證治秘方》。託名清葉桂撰，內容以婦產科治療方劑為主，論述較少。1817年曾以《竹林女科》之名刊行，並經多次翻刻。1913年鴻文書局將此改葉氏之名石印，此殆商賈圖利作偽之產物也。
此外，陳修園《醫學三字經》與《醫學從眾錄》二書初亦託名葉桂者，後來予以申明收回。前者則曰前曾託名葉天士，取時俗所推崇者以投所好；後者則曰是書曾託名葉天士，今特收回。
尚見《葉天士女科全書》、《葉氏伏氣解》、《葉氏傷寒家秘大全》、《葉氏眼科》、《軒岐心印》、《葉天士醫方集解》、《香巖經》之書目，而未睹其序例內容，容後續考。
6．2 注釋本
《本事方釋義》 十卷，宋·許叔微原著，清·葉天士釋義。葉桂曾孫鍾序云：「右《本事方釋義》十卷，先曾祖香巖府君所著也……是書成於乾隆十年，方謀付梓(此據葉桂自序)，遽以明春謝世，遂不果。從弟鈞偶檢遺書，獲見殘帙，則序文及補傳裒然存焉」。殘缺部分借吳門顧西疇孫顧大田副本抄錄，並借著名藏書家黃丕烈收藏葉陽生手批宋刻舊本對校，嘉慶十八年(1813)姑蘇掃葉山房刊印。葉氏注釋《本事方》的重點是該書所載方藥配伍、藥性和歸經等內容。
《葉評傷寒全生集》 四卷，明·陶節庵原著，清·葉天士評定。掃葉山房刊於嘉慶間。此前《傷寒全生集》已有山陰劉宇參所刻評本行世，而葉鍾以為葉桂評本較之早三十餘年，故校刊時以家塾本為底本，劉本為參校本，凡劉氏詳註精闢者亦予收載，冠以「劉雲」別之。陶節庵原著內容以論述傷寒諸症包括溫病病機診法、辨證施治為主，葉桂研讀評註當屬事實，原著中有很多關於溫病辨證論治的內容在葉桂《溫熱論》中予以引錄、借鑑與發揮。於此可見，葉天士的《溫熱論》是在繼承陶氏學術思想的基礎上創立的。有關內容之論證，可參見筆者《論<傷寒全生集>對葉天士溫病學說之影響》一文。
《柯氏來蘇集評批》 一卷，慈谿柯韻伯原著，葉天士評批。版本數種，刊年不詳。額題：「古吳葉天士評訂」，卷端葉氏題記謂：「慈谿柯韻伯注傷寒，曰《來蘇》，四卷，又疏著(附翼)二卷。獨開生面，透徹詳明，精而不亂，予深得其味。今評批十餘條，餘條並《附翼》無可動筆評論也。」人皆以偽託目之，吾意未必。葉桂讀書頗博，尚謂讀萬卷書，且有隨筆評註之習慣，柯年歲長於葉，而葉成名早於柯。據季諾《來蘇集》序謂柯氏：「鼎革後，焚棄舉業，一志醫學，博覽精思，會悟通徹。遊京師，無所遇歸，過吳門，值葉桂行醫有盛名，因慨然曰：『斯道之行亦由運會乎！』於是閉門著書，得《內經合璧》、《仲景傷寒論注》四卷、《傷寒附翼》一卷、《傷寒論翼》兩卷，都七卷，名《來蘇集》。」可見兩人不但有所交往，且柯氏《來蘇集》緣起名實俱與赴蘇遇葉相關。故柯氏著作既成，或函書稿請葉校訂，或贈刊本與葉交流，是合常情之舉。再從葉桂題記看，乃桂得柯著後存心予作評批，奈柯著精徹，僅十數條予簡要評註而作罷，本無付梓傳世之意。書賈但慕盛名，不察實際內容，遂與刊刻，難免後世因其簡拙而視屬偽託也。
《景嶽全書發揮》 四卷，額題「清·葉桂輯」。刊於道光甲辰年(1814)，桂五世孫葉栐校，並作後序。本著對張介賓《景嶽全書》有關章節內容加以評論與發揮，其中對張氏溫補學說持有不同見解，屬於讀書筆記類著作．今人亦視屬偽託，有謂姚球所撰，未可輕易論定。
此外，尚見《南陽經解》、《刪補慎齋遺書》(見王宏翰《古今醫史續增》)、《本草經解》、《本草再新》、《本草三家注》、《葉批本草綱目》、《葉批華佗玄門脈訣內照圖》等書目，容後續考。
6．3 醫案本
《臨證指南醫案》 十卷，清·華岫雲所刻，書成於乾隆丙戌年(1766)。本著系葉桂棄世後，華岫雲等門人後學收錄購求葉桂遺案編輯而成。參加編輯者尚有李大瞻、邵新甫。書凡十卷，其中內科諸病醫案八卷、婦科與幼科各一卷．編次以病為綱，分89門，各門之後每附按語一篇。執筆者除上述三人外尚有鄒滋九、姚亦陶、鄒時乘、華玉堂、蔣式玉、龔商年、陸履安、鄭望頤等。陸以湉《冷廬醫話》云：「《臨證指南》雖成於葉氏之門人，採錄冗繁，誠為可議．然其審證立方，實多可法可傳。」由於治案切於臨床實用，流傳甚廣，刻本多種(包括《徐批葉天士先生方案真本》)，1959年上海科技出版社曾刊鉛印本。
《幼科要略》 二卷，原系《臨證指南醫案》卷十部分內容。主要論述小兒病症如伏氣、風溫、夏熱、厥逆、疳，脹、痧、痘、驚等辨證方藥與醫案。上半部分以理論方藥為主，下半部分以病案為主。後經周學海補註增訂，分為二卷，1896年輯入《周氏醫學叢書·二集》中。
《續選臨證指南》 《種福堂公選良方》 查《中醫大辭典》：「續選臨證指南，書名。四卷，清·葉桂撰，華岫雲校。卷l續選《臨證指南》漏編之葉氏醫案，並附《溫熱論》，卷2—4介紹葉氏平生所集經驗方，分科敘述，大多屬民間流傳簡便效方。」《種福堂公選良方》四卷，額題「清·葉天士原著，華蚰雲編」，刊於乾隆四十年(1775)。據杜玉林序文：「壬辰歲，(華岫雲)又將其續補醫案、《溫熱論》與平生所集種種經驗奇方會刊，以備救急，其願甚誠．忽於癸秋謝世，其方已刻十之二三，半途而廢，見者鹹為惋惜。華君好友嶽君延璋不忍漠視，力勸徽蘇義商程、葉兩君子授梓，完璧以公同志。一日流川程君來蜀，出此編丐餘作序。」可見兩者內容一致，似屬一書兩名。吾因為但見《續選》書目，末睹實冊，未敢論定，續考。
《葉氏醫案存真》 三卷，清·葉萬青輯，刊於道光十二年(1832)，現存光緒丙戌年(1886)刻本以及周學海評點本。本著系葉桂元孫葉萬青童年檢故紙得家藏葉案一冊，謂必《指南》選刻所遺；嘉慶丙子於姨丈家獲《天元醫案》所載葉案；道光辛卯於城東陳順庵家復見方案百十條；彙輯成編。以其「簡潔文妙，洵為門診之精華，不勝遺珠之嘆」，名之《醫案存真》(上見葉萬青自序)。全書不分類別，以內傷虛勞病案為主．卷末附馬元儀《印機草》一卷，祁正明、王子接醫案數則。
《眉壽堂方案選存》 《中醫大辭典》註：「醫案著作，二卷，清·葉桂撰，郭維浚編。原系抄本，後收入《中國醫學大成》中。上卷包括春溫、時疫、暑、燥、寒、冬溫、瘧疾等各類時症，下卷記述婦、兒、痘疹、外科。其中婦科治案記述尤詳．
《三家醫案合刻》 三卷，清·吳子音輯，門人凌銘、侄吳右校，刊於道光辛卯年(1831)。第一卷為葉天士醫案，額題：「葉桂天士著，後學吳金壽子音纂」。其凡例雲；「葉氏方案散播人間者不少，然所存俱當時門診為多，餘收羅二十餘年，不下八九百案，惟禊湖毛氏、邱氏本皆系及門，匯存赴診之案，案中議論超邁，立法精到，尤足啟迪後人，故採取獨多於他本。」卷二為繆遵義醫案，卷三為薛生白醫案。本書後亦收入《中國醫學大成》中。
《未刻本葉氏醫案》 抄本，不分卷，額題「古歙葉桂天士著，古吳小狂周顯仲升集。」上海張耀卿先生收藏，程門雪先生借得校讀，認為真屬葉天士手筆，於1963年上海科技出版杜校刊出版。朱周燮序云：「仲升周子，日侍左右，每見方案，無不匯而集之，積成卷帙。」考周仲升系葉桂門人無疑，參見前篇。程門雪校讀記雲；抄本「時去葉氏未遠，流傳有緒，真確不疑，雖系尋常門診之作，寥寥數語，而處方之妙，選藥之精嚴，有非他人所能望其項背者。」本著與《臨證指南》，一則過於簡樸，是為門診所錄，未經修潤；一則有嫌冗繁，多屬赴診脈案，並予整理。要在無字處探頭緒，雜議中尋原旨，方能明徹葉案而不惑也。
《南陽醫案》 四卷，抄本．曹炳章《中國醫學大成總目提要》謂：「葉氏尚有《南陽醫案》四卷未刊抄本，為古越何氏所藏，惜其遺失一卷(第二卷)，猶特徵求。」錢壽餘序云：「南陽先生者，姓葉諱香巖，字天士，為吾蘇近代之先達也。」劉克庭醫師謂：「此書輯錄年代始於乾隆二十二年(1757)，成於乾隆三十七年」；「真屬葉氏手筆，非偽託者可比。」又謂「南陽先生乃葉氏之別號，可補記載之缺。此書《南陽醫案》者，本於此也」(見《浙江中醫雜誌》1981年ll期)。尚考《百家姓氏郡望源地》：南陽者，系葉氏郡望地。以郡望代姓氏，反映了古人尊宗觀念，亦是明清文筆之時尚。例吳中醫家吳又可署延陵，薛生白署河東皆是。故南陽先生並非葉桂別號，《南陽醫案》即寓《葉氏醫案》。
此外，尚外有《葉天士晚年方案真本》、《葉香巖先生醫案》(附病機選要)、《葉天士幼科醫案》、《葉天士女科醫案》、《葉氏醫案》(蘇州市圖書館抄本)等數種，容後續考。
本文刊於1993年《南京中醫學院學報》第2期