中醫書友會第2660期
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I導讀：小兒感冒為兒科臨床常見病。王伯嶽老臨床經驗豐富，文中所介紹的經驗簡單、易學、實用。（編輯/閆奇峰）
中醫兒科臨床淺解——小兒感冒
作者/王伯嶽
小兒「傷風」感冒（上呼吸道感染），是兒科常見的一種疾病，一年四季皆可發病，以秋末冬初最常見。
中醫認為：
感冒是一種外感性疾病，病在肌表，屬於表證。
由於小兒腠理不密，抵抗力低，如遇氣候驟然變化，寒暖失常，稍不注意，就會為外邪所乘，傷風感冒。
感冒有風寒、風熱之分。
風寒感冒的主症：發熱，惡寒，頭痛，身痛，鼻塞，噴嚏，流涕，無汗，脈浮緊，舌苔白。
風熱感冒的主症：發熱，頭痛，噴嚏，流涕，鼻塞，有汗，脈浮數，唇紅，舌苔薄白。
風寒、風熱二者的區別如下：
風寒：無汗，頭痛，周身痛，惡寒，口不甚渴，小便清長，手足指末梢微冷，脈浮緊。
風熱：有汗，只頭痛，周身不痛，惡風，口渴喜飲，小便短黃，手背發熱，掌心有微汗，脈浮數。
凡是感冒，都要出現發熱，噴嚏，流涕，鼻塞等症。而重點是發熱。同樣是表熱，但由於偏寒偏熱的不同，所以有不同的現象，根據不同的現象來分別寒熱，是辨證的重要環節。寒熱既清，還應進一步考慮有無其他原因，以及有無其他兼證。
總之，感冒不外風寒、風熱兩大類。而由於因時、因地、因人的不同，病情也有差異。如風寒感冒，多見於冬季，風熱感冒，四時皆有，而多見於秋末春初，南方多風熱，北方多風寒，小兒感冒，風熱多於風寒，而體弱的小兒更容易經常感冒。所以，不同的季節，不同的地區，不同的體質，在臨床辨證時，亦應分別。
寒和熱可以同時出現，但有所偏勝，有的寒多於熱，有的熱多於寒，同時，寒熱也可以互相轉化。小兒感冒熱多於寒，或寒從熱化，表現為容易見汗，或者是見汗而熱不解，形成寒熱夾雜之證。
有的小兒，經常消化不良，又容易感冒，這類小兒，不單是表證，還兼有裡證，也就是小兒常見的夾食感冒。
所以，小兒感冒，除風寒、風熱而外，以寒熱夾雜和夾食感冒較為多見。
［治法述要］
表證應用解表法，解表法主要是汗法，即是通過發汗，使表邪由汗而解。以感冒而論：
風熱感冒，以辛涼解表為治；風寒感冒以辛溫解表為治。
這是一般習用而且有效的治療方法。但治小兒感冒，並不局限一個汗法，而在汗法的應用上也需要審慎。
小兒「易虛易實」，無論是風寒感冒，或者是風熱感冒，發汗都不宜太過，過於發汗，容易津液受傷，反而引起其他變化。
小兒一般多裡熱，一經感冒，容易寒從熱化，或熱為寒閉，形成寒熱夾雜之證。單獨用辛涼，往往汗出不透；單獨用辛熱，又往往汗出而熱不解。在這種情況下，採用辛溫辛涼並用，自能風寒風熱兩解。
根據情況，如寒邪重，辛溫應重於辛涼，如熱邪重，辛涼應重於辛溫，應隨其偏勝而選方用藥。
單獨使用解表藥，往往一出汗，熱就退，但汗後又會發熱。所以，在使用解表藥的同時，一定要佐以清熱藥。如有消化不良，則助以消導藥。如體質素弱，不宜過表，則應用和解法。因此，治療小兒感冒，在使用汗法的基礎上，還應根據實際情況配合清法、消法或和法。
［方藥舉例］
1.風寒感冒
治法：驅寒解表，祛風散熱。
方例：荊防蔥豉湯（習用方）
荊芥二錢，防風二錢，蘇葉二錢，羌活一錢，白芷一錢，淡豆豉二錢，薄荷一錢，黃芩二錢，淡竹葉二錢，蔥白二節。
本方是以辛溫為主的一個方劑。著重用於外感風寒。荊芥、防風、羌活、蘇葉、白芷、蔥白，都是辛溫的藥物，有解表、發汗、祛散風寒的作用，但比麻黃、桂枝較為溫和，對小兒發汗不宜過猛比較適宜。薄荷是辛涼藥，能驅風、散熱；淡豆豉，辛甘、微苦，能解表、除煩；淡竹葉，辛淡、甘寒，能清熱、除煩、兼行肌表；黃芩是苦寒藥，有清肺、腸熱的作用。這是辛溫辛涼並用，佐以苦寒，而辛溫重於辛涼的一個方子，風寒感冒，或寒熱夾雜而寒多於熱的外感，都可選用。
2.風熱感冒
治法：疏風清熱，宣肺解表。
方例：銀翹散加減（習用方）
金銀花二錢，連翹二錢，荊芥二錢，防風二錢，薄荷一錢，牛蒡子二錢，淡豆豉二錢，黃芩二錢，大青葉二錢，淡竹葉二錢。
本方是以辛涼為主的一個方劑，著重用於外感風熱。薄荷、淡豆豉、牛蒡子，都是辛涼解表的藥物。風熱感冒，主要是偏於熱，但風邪不解，則表邪不去，佐以辛溫的荊芥、防風，以及苦寒的大青葉、黃芩，辛淡、甘寒的淡竹葉，則解表、清熱的作用較強。這同樣是辛溫辛涼並用，而辛涼重於辛溫，並著重於清熱解毒藥金銀花、連翹與苦寒藥的配合。適用於偏於風熱的外感，如熱為寒閉，寒從熱化，汗出而熱不解的熱重於寒的感冒，也可以選用。
以上是治療小兒風寒感冒及風熱感冒常用的方劑。
由於小兒合併症多，根據不同的兼證，在應用時也應有所加減。
咽部紅腫加板藍根、錦燈籠。
如伴有消化不良的挾食感冒，加枳殼、焦三仙（神曲、麥芽、山楂）。
如表裡俱熱，伴有噁心，嘔吐，腹痛，或腹瀉、發熱不退、口渴喜飲等胃腸症狀比較明顯者，應表裡雙解。方用藿香散加減：
藿香二錢，紫蘇二錢，葛根二錢，黃芩二錢，連翹二錢，炒三仙各二錢，淡竹葉二錢。
無汗惡寒加蔥白二節，生薑二片。
有汗口渴加生石膏四錢，知母二錢。
頭痛較甚加羌活二錢，白芷二錢。
咽部疼痛加板藍根三錢，大青葉三錢。
3.流行性感冒
小兒感冒，除上述情況而外，如遇氣候驟然變化，發病急驟，相互感染。證見：
高熱，寒戰，頭痛較劇，周身痠痛，咽部紅腫疼痛，疲倦，口渴，脈浮數，舌苔微黃。
治法：疏風宣肺，清熱解毒。
方例：銀菊解毒湯（習用方）
金銀花三錢，菊花三錢，薄荷一錢，荊芥二錢，羌活二錢，黃芩二錢，連翹三錢，梔子二錢，板藍根三錢，蒲公英三錢，甘草二錢。
口渴多汗去荊芥，加生石膏三錢，知母二錢。
驚掣不安加鉤藤二錢，蟬蛻一錢。
［簡易選方和成藥］
一、一般感冒簡易方
蔥白三節，生薑三片，紅糖適量，水煎服，日二次。
二、預防感冒簡易方
蔥頭、白菜頭、芫荽適量，水煎服，日二次。
三、預防流感簡易方
野菊花三錢，貫眾二錢，蘆根四錢，水煎服，日二次。
［成藥選介］
1.衝和丸（一名發汗解熱丸）
《證治準繩》九味羌活丸加減方。
成藥為蜜丸，每丸重二錢，每服二丸，日服二次，溫開水送下，小兒減半。
2.都梁丸
《景嶽全書》都梁丸方
成藥為蜜丸，每丸重三錢，每服一丸，日服二次，溫開水送下，小兒減半。
以上兩種丸藥，適用於發熱、頭痛、鼻塞流涕、骨節痠痛等風寒感冒證。
3.桑菊感冒片
《溫病條辨》桑菊飲方
成藥為片劑，每服四片，日服二次，溫開水送下。
4.銀翹解毒片
《溫病條辨》銀翹散方
成藥為片劑，每服四片，日服二次，溫開水送下。
以上兩種片劑，適用於發燒、頭痛、鼻塞、咽喉腫痛等風熱感冒證。
成藥劑型除片劑外，也有丸劑，作用都一樣。無論是片劑或丸劑，小兒服用時，最好先用開水化開，不要吞服，以免嗆入氣管。
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