摘要：針對高危心臟病具有病發突然、隨機、高猝死率的特點，在病發前或病發時伴隨存在多種高危心電圖表現，本文研製了一種用於遠程實時監護高危心臟病人的系統原型；實現對院外高危心臟病患者的心電信號進行實時監測、分析、早期診斷出心源性暈厥或猝死患者的高危心電圖表現和病發徵兆；病發時，根據系統提供的患者地理位置信息方便醫療中心迅速實施救助，最大限度防止患者發生猝死。系統原型的初步實驗測試結果表明，該系統能實時監護患者的動態心電圖，準確定位患者地理位置，具有臨床應用意義。
關鍵詞：高危心臟病、遠程監護、嵌入式技術、 GPRS 、GPS
1 引言
心血管疾病發病往往十分危急，且病情嚴重、變化迅速，一旦發作就可能給病人帶來巨大痛苦、甚至導致暈厥或猝死。尤以冠心病、心肌病、有心律失常病史、心臟性猝死家族史、心臟移植史等病況，具有病發突然、隨機、高猝死率特點，通常在急性症狀出現後1小時內就可能引起死亡，惡性的室性纖顫甚至在12分鐘內引起病人猝死，患有上述嚴重心臟病的患者即為高危心臟病人[1]。因此，如何對高危心臟病人，尤其是佔絕大多數的院外患者在病發前能做出早期診斷，在發病時能及時指導救助人員第一時間趕到現場實施救助，是降低院外高危心臟病人群因得不到及時搶救而導致死亡的發生率的關鍵。心電圖是診斷心臟病的常規而有效的手段，高危心臟病患者在暈厥或猝死時伴隨存在多種高危心電圖表現[2]；利用心電圖的連續動態監護、分析，有助於早期發現和及時診斷這類疾病。
遠程心電監護在心臟疾病的預防和救治中具有十分重要的作用，目前已引起國內外學者的高度重視，已先後研製成功了基於PSTN的遠程心電監護系統、院內遙測心電監護系統，以及最新的基於嵌入式移動計算設備的遠程移動監護系統[3,4]；滿足了對心臟病人進行連續動態的遠程心電監護的基本要求。但是，現有的遠程心電監護系統或遠程移動心電監護系統在實際臨床推廣中，尤其是對院外高危心臟病人的監護，仍然存在諸如病人活動範圍受限、不具備同時多人監護功能、不具備病人地理定位功能等不足。
本文針對高危心臟病患者在醫療監護方面的特殊背景及臨床救助要求，研製了一套基於GSM/GPRS無線移動通信系統及GPS全球衛星定位系統的功能原型，以實現對院外高危心臟病患者的心電信號進行實時監測、分析、早期診斷，最大限度防止患者發生猝死，增強患者的安全感和生活舒適感。
2 工作原理
本文給出的高危心臟病人的遠程實時監護系統由遠程移動終端和醫院監護中心兩部分組成，一個醫院監護中心可以同時監護多個病人。遠程移動終端由患者攜帶在身上，隨時隨地監護患者的心電信號，並實時地將心電數據通過GSM/GPRS無線行動網路傳送給醫院監護中心，以便醫生及時診斷。當患者心電出現異常時，醫院監護中心將自動報警並提示值班醫生；同時，監護中心的GIS系統根據移動終端上傳的GPS信息自動指示病人目前所處的地理位置。對具有高危心電圖表現和病發徵兆的患者，由值班醫生做出早期診斷並發出求助指令；救助人員根據指令提供的患者地理位置迅速到達現場實施救助，最大限度防止患者發生猝死。
本系統的嵌入式移動終端主要功能是實時採集患者的三導聯心電信號，一方面經過簡單分析在移動終端上顯示一些基本信息提供本地預警功能；另一方面採用分批傳送方式，將患者的壓縮後的心電信息和GPS經緯度信息通過GPRS通信網絡上傳給醫院中心監護系統的資料庫中。
醫院監護中心是整個遠程實時監護系統的中樞，其主要功能是實現遠程各移動監護終端用戶ECG信號的遠程集中監護、存儲、分析和早期診斷、以及回放、列印功能，並對各終端參數、狀態的遠程監控；結合GIS平臺的強大空間位置分析功能實現對移動用戶的地理位置跟蹤、定位、顯示。
3 系統研製
3.1 嵌入式移動終端設計
（1）嵌入式移動終端的硬體設計
嵌入式移動終端的硬體設計是在ARM 7架構的32位微處理器Philips LPC2200的基礎上，以廣州至遠電子公司的EasyARM2200處理器模塊為核心，擴展一些外圍模塊，實現了患者心電數據採集模塊、人機接口模塊、GPS模塊以及與醫院監護中心通信的GPRS模塊，系統接口資源得到非常充分的利用。圖1是整個設計的硬體系統架構圖。
圖 1 嵌入式移動終端的硬體系統架構圖
（2）嵌入式移動終端的軟體設計
嵌入式移動終端的軟體設計採用了當前流行的嵌入式系統開發技術。首先將實時作業系統uCOS-II移植到Philips LPC2200嵌入式微處理上，將終端所要完成的功能細化為幾個核心的任務，由uCOS-II實時內核進行統一調度，宏觀上實現了多任務的並行執行，系統的可靠性和實時性得到了大幅度提升。
搶佔式作業系統對任務的調度是按優先級的高低進行的，按照系統所要實現的功能，整個軟體系統按優先級從高到低的順序被劃分為：ECG採集任務、GPRS通信任務、數據分析和LCD顯示任務、GPS任務。系統運行時，首先進行系統的初始化操作，初始化所有數據結構，分配堆棧空間，然後建立任務間通信的消息隊列，進行任務建立和分配任務優先級。所有新建任務被置為就緒態，系統程序從優先級高的任務開始執行。
3.2 醫院監護中心設計
監護中心系統是基於Windows NT區域網建成，主要包括GPRS網絡伺服器、資料庫伺服器、ECG中心監護工作站和GIS定位管理工作站。
本文應用C/S體系架構設計思路，採用多任務方式保證對多個遠程用戶的同時監護。整個ECG中心監護系統和GIS定位管理系統的功能原型採用Microsoft Visual C++6.0工具開發完成，後臺資料庫採用Microsoft SQL SERVER 2000關係資料庫系統。
3.3 系統原型
最後，研製完成的高危心臟病人的遠程實時監護系統的原型包括，如圖2 所示的遠程嵌入式移動終端原型和圖3所示的醫院監護中心顯示界面。利用該原型，對一受試者（位於上海閘北公園）的3導聯ECG信號進行實時採集，由GPS模塊接收受試者所在的閘北公園經緯度信息，經過終端的信號分析處理後，由GPRS網絡傳送至遠端（復旦大學）的實驗室監護中心（具有實IP位址），進行動態分析和顯示，其監護中心顯示結果如圖4所示，受試者心率正常為87次/分鐘，經緯度分別為E 121.4525、N 31.25793，GIS地圖指示為上海閘北公園附近。
4 結束語
本文針對高危心臟病患者在醫療監護方面的特殊背景及臨床救助需求，研製了一套用於遠程實時監護高危心臟病人的系統原型，該系統基於GSM/GPRS無線移動通信系統及GPS全球衛星定位系統的系統，包括一套基於ARM 7處理器和uCos-II微系統的嵌入式移動單元和一套VC++開發的醫院監護中心軟體系統。對一受試者的初步實驗測試，結果表明該原型系統能實時監護患者的動態心電圖，準確定位患者地理位置。
目前，本系統的研究工作的僅僅處於初始階段，無論在理論研究方面還是具體設計實現方面，距離最終的臨床應用目標前面還有大量的工作需要完成。可以預見，本系統最終的成功實現，將彌補國內外現有遠程移動監護系統在實際臨床應用上的一些不足，較好的解決日常工作、學習、生活活動條件下院外高危心臟病人這一特殊人群的實時動態監護。
圖 2 嵌入式移動終端的功能原型實物照
圖 3 醫院監護中心的顯示界面：（a）ECG中心監護系統顯示界面，（b）GIS管理顯示界面
參考文獻：
[1] 陳新。心臟性猝死的高危患者。中華心律失常學雜誌，2000年，4卷(4期)：307-308
[2] 林加峰，張建華，陳曉曙 等。心臟性昏厥或猝死的若干高危心電錶現。心電學雜誌，2002年，21卷(4期)：195-198
[3] M. Bolanos, H. Nazeran, I. Gonzalez, et al. A PDA-based Electrocardiogram/Blood Telemonitor for Telemedicine. Proceedings of the 26th Annual International Conference of the IEEE EMBS, San Francisco, CA, USA