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點擊查看順利在產科門診建檔的孕婦們，常常會小心翼翼的問醫生：聽說早孕超聲證明是宮內懷孕後，還要做一個NT超聲，啥意思？總做超聲檢查會不會對胎兒不好？除了這樣的疑慮外，還有一些孕婦因為不了解孕期檢查項目而錯過了檢測NT的時間，今日我們就來解釋一下這個特殊孕周的超聲檢查項目。
超聲檢查是一種無創的、安全的檢查方法，應用於婦產科臨床已有近50年的歷史了，應用於產科的主要作用是確定是否為宮內妊娠、發育情況及篩查是否有異常及畸形等。由於胎兒各個器官發育時間不同，因此孕周不同，超聲檢查的項目及意義略有不同。
早孕7-8周行超聲檢查的目的是證明是否為宮內孕、是否為活胎及孕周大小；
孕11-14周超聲測NT初步判斷胎兒是否發育異常；
孕20-24周及孕28-32周還有我們俗稱的「大排畸超聲」、「小排畸超聲」等。
NT（nuchaltranslucency），即胎兒頸部透明層，是指胎兒頸部皮下的無回聲帶，位於皮膚高回聲帶與深部軟組織高回聲帶之間。反應了胎兒頸後的皮下積水情況。測量時，要在胎兒自然姿勢（無過屈或過伸）、取胎兒正中失狀切面，並近可能將圖像放大，使圖像只顯示胎兒頭部及上胸，應多次測量並記錄測量所得最大數值。
那麼測量NT的意義在於什麼呢？
正常情況下，胎兒頸部皮下積水的間隙比較小，如果間隙增大，測得的厚度≥2.5mm，即NT增厚，常常提示胎兒有異常。
1.染色體異常：
最常見的染色體異常為21-三體症候群，即唐氏兒、先天愚型，表現為先天性智力低下、特殊面容、生長發育障礙及多發畸形，1998年曾紅極一時的「舟舟」是21-三體的一個特例。此外還有三倍體、13-三體、18-三體等亦常表現為NT增厚。
2.先天性心臟結構畸形：
包括心臟及大血管結構畸形，以及繼發於結構畸形的心功能衰竭。
3.骨骼系統畸形及各種症候群：
主要有軟骨發育不全、缺指及CorneliadeLange症候群、Noonan症候群等等。
為什麼會發生NT增厚呢？
目前NT的形成機制尚未完全闡明，可能與頸部淋巴液回流障礙、心衰導致頸部靜脈回流障礙、細胞外基質異常，以及淋巴系統發育異常或發育延遲有關。
NT增厚要如何處理？
隨著NT的增厚，胎兒發生染色體異常、多種畸形及遺傳症候群、不良妊娠結局的風險顯著增加，因此，無論孕婦年齡多大，均應進行絨毛活檢或羊膜腔穿刺抽羊水或抽臍血進行胎兒染色體核型分析。如果發現胎兒有染色體異常，及時終止妊娠，以降低對孕婦的損害。
當然，超聲測量NT也會有誤差，建議聯合血清標誌物hCG及超聲同時測量胎兒鼻骨以篩查胎兒異常。但要注意，NT篩查不能替代胎兒的排畸超聲檢查。
關於超聲檢查的安全性、是否有增加胎兒畸形或發育異常的風險，爭論最多的即超聲的熱損傷和空化效應，目前尚未有明確結論證明超聲檢查影響胎兒發育，而超聲科醫生做超聲檢查時不斷變換探頭位置及提高超聲檢查效率也是為了降低潛在的風險。
（北京大學首鋼醫院婦產科 林少華）
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