先手術OR先懷孕?肌瘤、巧囊患者看過來

2020-12-17 網易新聞

（原標題：先手術OR先懷孕？肌瘤、巧囊患者看過來）

若是在懷孕後檢查出子宮肌瘤或巧克力囊腫，如果不影響妊娠，一般情況下不需手術
　　（圖@視覺中國）

醫學指導/中山大學附屬第三醫院生殖醫學中心主任歐建平主任醫師

廣州日報健康有約「名醫大講堂微課」推出的「中山醫」生育微課周，第二課筆記來啦！子宮肌瘤和巧克力囊腫是常見的婦科疾病。有懷孕打算的患者往往會糾結於這些問題：是先做肌瘤或巧克力囊腫的切除手術，還是先懷孕？手術後多久才能懷孕？我們請出中山大學附屬第三醫院生殖醫學中心主任歐建平主任醫師來解答。

文/廣州日報全媒體記者李津、任珊珊 通訊員江瀾

知識點 1

「巧囊」大小臨界

需避免激素刺激

巧克力囊腫常被簡稱為「巧囊」。歐建平指出，目前國內參考的診療指引認為，當巧克力囊腫大於5釐米時，腹腔鏡手術切除後，根據治療情況再考慮備孕。

在尋求輔助生殖技術幫助時，如果巧克力囊腫已臨近5釐米的手術臨界值，患者正在進行胚胎移植的準備，此時最重要的是要找到合適的胚胎種植時機，同時避免激素刺激導致囊腫增大。「這種情況建議考慮自然周期方案，避免激素刺激。」歐建平指出，在月經開始的第一天算起，第10天監測內膜變化、卵泡生長再進行移植，移植胚胎後用黃體酮進行黃體支持。

知識點 2

術後懷孕時間有講究

子宮肌瘤在女性中非常普遍，有調查顯示，15%的女性患有子宮肌瘤。對高齡女性而言，如果肌瘤直徑不大又有備孕打算，這種情況不需要切除，而應抓緊時間懷孕。若是在懷孕後檢查出子宮肌瘤或巧克力囊腫，如果不影響妊娠，一般情況下也不需要手術。

有做試管嬰兒打算的肌瘤患者常有這樣的擔憂：一旦進行了手術，會不會造成疤痕子宮，影響種植？歐建平表示，可以先做宮腔鏡檢查子宮形態，看肌瘤是否影響子宮內膜。

子宮肌瘤患者在術後備孕時，要根據肌瘤大小和位置以及手術中肌瘤和子宮內膜關係來判斷。如果是長在漿膜下的子宮肌瘤，離黏膜距離遠，一般術後半年就可懷孕，肌壁間肌瘤與內膜關係很近，手術容易有疤痕，至少要一年後才能備孕。如果肌瘤較大，可能需要更長時間，原則上需要一到兩年，要結合患者的手術情況來評估。

知識點 3

胎停不能都讓肌瘤「背鍋」

今年「健康有約」組織的四輪生育微課中，許多子宮肌瘤患者反映，自己多次受孕但最後胎停，往往懷疑是肌瘤導致了胎停。歐建平指出，其實，導致胎停的原因眾多，多半是由於染色體異常，尤其常見於高齡女性的流產，建議患者做胚胎絨毛染色體檢查，找到胎停的準確原因。

他指出，「有10%的自然懷孕會因各種原因胚胎停止發育，最常見的是染色體異常，就好比是生產線上的 次品 ，有一定機率發生，胎停實際是幫助 淘汰 了次品。」歐建平提醒，由於每個人的體質、營養狀況、卵巢儲備功能、病情進展不同，要選擇適合自己的治療方案。

我們常常聽到有這樣的說法：「患子宮肌瘤就不應該吃豆製品等高蛋白的食品，會加重肌瘤。」其實，這樣的說法並沒有依據。歐建平表示，子宮肌瘤主要與女性體內雌激素增高有關係，與豆製品、高蛋白沒有明顯關係，正常飲食即可，肌瘤隨懷孕進展也會增大，一般在不壓迫胎兒和產道的情況下，不需要處理肌瘤。「有些女性在剖宮產時，如果剛好發現有容易摘除的肌瘤，可考慮一併摘取，但這種情況並非適用於每個人，因為剖宮產時一併切除肌瘤有引發產後出血的風險，應儘可能避免。」

知識點 4

根據成功率來選擇輔助生殖中心「不靠譜」

很多人覺得「試管嬰兒」技術短平快，實際上，歐建平建議，儘可能首選自然懷孕，儘量減少「人工幹預」的痕跡。其次是人工授精，最後再考慮試管嬰兒。若滿足人工授精指徵，若進程順利，費用為3000~5000元左右。試管嬰兒的成功率相對高一些，但費用也更高，且要看是否滿足試管嬰兒的指徵，如輸卵管堵塞、男方精液質量差等則不能做。

那麼在面對不同的輔助生殖醫療中心時，該如何選擇？生殖中心的成功率越高就是技術越好嗎？歐建平表示，廣州市目前的十幾家生殖中心裡，有些成立時間長、輔助生殖技術開展時間久，可能接收疑難病患多，對成功率有一定影響，一些組建不久的中心由於臨床經驗較少，成功率反而更高。總體來說，廣州市目前已獲批准的正規輔助生殖中心的技術水平相近，患者可以根據自身需求和情況進行選擇。

(原標題：先手術OR先懷孕？肌瘤、巧囊患者看過來)

本文來源：大洋網-廣州日報 責任編輯：王曉易_NE0011

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    備孕檢查出了子宮肌瘤該先治療嗎，還是也可以先懷孕的呢？子宮肌瘤對懷孕會造成什麼影響？1.流產如果女性有子宮肌瘤懷孕了，孕期會分泌大量的雌激素，也會刺激肌瘤進一步的長大。3.腹痛在懷孕期間如果子宮發生了併發症，就會導致孕婦出現腹痛，有可能會導致產生宮縮，就有可能導致發生流產的現象，但是大部分的患者在發生併發症的時候，經過保守的質量都會緩解這種正在，所以也不是說就會百分百的出現流產。
  • 有腺肌症和巧囊可以一塊治療嗎
    很多人患病往往都不是患了某種單一的病，而是同時存在著合併症，就好比子宮腺肌症的患者。常見有腺肌症合併子宮肌瘤、腺肌症合併巧克力囊腫等。近一段時間接觸的病例中，合併巧囊的更多一點。在會診起初，大家都在問，腺肌症和巧囊能否一同治療？如何避免復發？聽說，巧囊的癌變率很高，該如何預防？ 子宮腺肌症與巧囊的「癌變」率，如何防控？
  • 巧囊做試管嬰兒的成功率高嗎?
    對於患有巧克力囊腫，還想做試管嬰兒助孕的女性，要先通過B超檢查巧囊大小，如果直徑超過5cm,屬於較大的囊腫，切除後有助於自然受孕，也會提高試管嬰兒的成功率。但是經過手術後，巧囊的復發率會很高，卵巢儲備會變低，不建議二次動刀。而直徑小於5cm巧囊，可以選擇保守治療，使用加速巧囊的吸收排出，至於直徑3cm以下的巧囊，更是可以直接進入試管周期的，懷孕後症狀也會有所減輕。
  • 備孕查出卵巢巧克力囊腫，先懷孕還是先手術？聽聽醫生怎麼說
    檢查出巧克力囊腫時，很多人就犯愁了，是不是要先做個手術才能懷孕呢。痛經大多數的巧囊的人都會出現痛經，可能並不是一開始來月經就會出現痛經，而是後來慢慢出現了痛經的現象，還會逐漸的加重。比如在月經到來前1--2天前就會出現，月經來了的1--2天痛經會加重，可能疼痛還會防身到會陰部以及大腿等。
  • 帶囊懷孕有多難?巧囊小於3cm就能直接備孕!
    所以孕期的巧囊基本不會生長，甚至到後期會縮小。 最近有姐妹問，巧囊多大可以不用手術，直接備孕呢？ 巧囊備孕中最重要的兩點就是年紀及巧囊的大小。
  • 子宮肌瘤必須手術嗎?
    在這裡要說明一點的是，有些患者吃中藥一段時間後發現肌瘤大小沒變，認為中藥不起作用，這種認識是錯誤的。因為得子宮肌瘤的同時，身體一定還有其他症狀，比如氣滯的人，來事之前乳房脹痛，愛生氣，易出汗盛怒，通過中藥的調理，這些症狀可以緩解。所以，不要單獨觀察肌瘤大小的改變，還要觀察其他的兼症。 3.哪些情況需要手術治療？
  • 巧囊、息肉、肌瘤，備孕兩年不得，試管一次成功
    但是就是無法懷孕，就這樣一次次失望一直磨到了2019年的3月。巧囊手術 2019年的3月，我實在是受不了這一次次寄予厚望又失望的感受，而且醫生也告訴巧囊是會影響懷孕的，而且同時又發現了子宮息肉。於是終於鼓起勇氣做了手術，手術切割掉了巧囊、息肉以及手術中發現的一塊小肌瘤。想想也釋然，術前我的身體條件這麼差，沒懷上也是理所當然的事。 術後第一次來月經時我開始按月打針，一直打了三個月，然後這之後等到8月份我才又來例假。
  • 多發性子宮肌瘤,最大的4點多公分,能不能先懷孕生孩子?
    她著急要孩子，問目前的情況能不能直接帶瘤懷孕，若是做手術，自己害怕又像前一次手術那樣，在恢復的過程中，肌瘤又復發生長了…… 對於有生育要求的子宮肌瘤女性，若是有黏膜下子宮肌瘤，在懷孕前檢查發現後，建議先手術。肌壁間或者漿膜下肌瘤，若肌瘤超過了4公分，建議先手術治療恢復後再備孕。
  • 當備孕遭遇HPV，先治病還是先懷孕？
    我想寫的是，當備孕遭遇一切問題的時候，是先治病還是先懷孕。因為，關於HPV的問題其實我很早以前已經寫過了。 男女雙方，有任何嚴重內科外科合併症，都應該積極治療後再考慮懷孕的問題。如肝炎、腎功能不全，二尖瓣狹窄等。女性生殖道畸形，如處女膜閉鎖，這種就需要先手術矯正才能懷孕。 對於一些外科疾病，只要有手術指徵，就優先考慮手術，手術後再考慮懷孕。
  • 子宮肌瘤必須通過手術切除嗎?別慌,先做好這4個調理工作再說
    得了子宮肌瘤，最好先把子宮肌瘤解決了再去懷孕，不然會產生一系列的問題，引發早產或者胎盤位置異常，甚至會導致產後大出血。得了子宮肌瘤必須要通過手術去進行切除嗎？針對子宮肌瘤的治療方法有很多，包括藥物治療、手術治療等，並不是所有的子宮肌瘤都需要切除。
  • 子宮腺肌症＋巧囊，想懷孕是不是難上加難？
    子宮腺肌症會影響懷孕，巧囊也會影響懷孕，那同時患有子宮腺肌症，巧囊的患者是不是難上加難了呢？是不是沒有懷孕希望了呢？其實懷孕，是一個綜合因素的結果，它跟很多方面有關。同時患上腺肌症和巧囊的確會增加懷孕的難度。但是也不是沒有懷孕的希望。
  • 子宮腺肌症+巧囊,想懷孕是不是難上加難?
    子宮腺肌症會影響懷孕，巧囊也會影響懷孕，那同時患有子宮腺肌症，巧囊的患者是不是難上加難了呢？是不是沒有懷孕希望了呢？其實懷孕，是一個綜合因素的結果，它跟很多方面有關。同時患上腺肌症和巧囊的確會增加懷孕的難度。但是也不是沒有懷孕的希望。
  • 有巧囊的女性可以直接做試管嬰兒嗎?
    巧克力囊腫是子宮內膜異位的一種表現，它是導致女性不孕的常見病症之一，在不孕不育的女性當中約有三分之一的女性患有巧囊。由於巧囊引發的不孕問題，很多女性便將生孩子的願望囑託在了試管嬰兒技術上。可有巧囊的女性可以直接做試管嬰兒嗎?還是需要治療好後再來做試管嬰兒比較好?
  • 子宮腺肌症和巧囊是不是很難懷孕?
    昨天網上有位患者給我評論問：醫生，13年9月巧囊兩側 囊腫8到9公分 開刀做剝離手術 後4月發現復發 一直吃藥不見好轉 15年查出子宮腺肌症 現在想懷孕是不是很難？其實，早期的、輕度的腺肌症；不影響生育。單純的、單側，小的巧克力囊腫，不影響生育。你的腺肌症目前的發展程度？
  • 子宮肌瘤影響懷孕嗎 如何預防子宮肌瘤
    什麼是子宮肌瘤，相信女性朋友們都知道這個疾病，那麼患上子宮肌瘤影響懷孕嗎?怎麼知道自己患上了子宮肌瘤，子宮肌瘤的臨床症狀有哪些呢?子宮肌瘤的治療方法是什麼?下面就讓小編帶大家了解一下吧。子宮肌瘤影響懷孕嗎子宮肌瘤影響受孕才能的程度。與巨細和數目有關。
  • 子宮肌瘤需要冒險生子,肌瘤對做試管嬰兒懷孕影響很大嗎?
    由於子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤。 子宮肌瘤對懷孕的影響? 子宮肌瘤對女性生育的影響主要要看肌瘤的位置、大小、形態、生長速度等，有些位置的子宮肌瘤，會降低女性正常受孕的機率，甚至導致不孕。即使自然懷孕了，也可能會因為胎兒的著床位置、後期供血量不足導致胎兒流產;不過也有些位置的子宮肌瘤對女性懷孕並沒有影響。