提起心梗大家想到的一般都是老年人群，偶爾聽到一些年輕男性患者，但是年輕女性幾乎很少見。這是由於女性在絕經前雌激素等的保護，患心梗的機率很小，年輕女性更少之又少。近日西安市中醫醫院心血管病科的收治了一位30多歲心梗的女患者，那這位年輕的女患者會是什麼原因呢？
帶著這個疑問，我們帶大家了解一下患者病情。
患者以「持續胸悶痛、心慌1小時為主訴」於西安市中醫醫院急診科就診，查心電圖提示V1-V4 ST段壓低T波倒置，血鉀3.4mmoL/L，心肌損傷未見異常。經對症處理後，於1小時後症狀逐漸緩解；經心血管病科關芳副主任醫師會診，轉入心血管病科治療。此後再次複查心肌損傷開始升高、結合動態檢測心電圖，考慮診斷為：急性心肌梗死。
在查閱病史時，發現了一個重要信息，患者1個半月前曾做過引產手術。難道是心梗與引產手術有關？
與患者及家屬溝通後，由李逢春主任醫師、張拓偉副主任醫師帶領的心血管病科介入團隊為其進行了冠脈造影檢查，真相大白：患者右冠脈開口-近-中段自發螺旋夾層，夾層起始於右冠開口，出口位於右冠第二轉折前，第一轉折以近由於夾層擠壓管腔形成95%狹窄（此處為急性心梗罪犯部位），餘冠脈未見異常。
原來是自發性冠狀動脈螺旋夾層！！！
向患者及家屬詳細講解冠脈造影結果及病情，其均同意後續的介入處理。由於螺旋夾層開口位於右冠脈開口，罪犯部位極重度狹窄，操作冠脈導引鋼絲需要非常謹慎，否則導絲進入假腔不僅會導致夾層進一步延展，還有可能導致冠脈急性完全閉塞，新發災難性後果。張拓偉副主任醫師憑藉豐富的經驗和嫻熟的手術技巧，加上團隊熟練的配合，僅不到五分鐘便操控導絲進入右冠脈遠段真腔，這是整臺手術成敗最關鍵的環節，及時為患者解除了危險。
自發性冠狀動脈夾層，是一種罕見的心血管疾病，發病率極低，但死亡率極高，約為70-75%，其中50%直接猝死，約20%自發性冠脈夾層形成數小時內死亡。此病發病機制不明，主要考慮與冠脈動脈粥樣硬化、激素水平改變及其他原因的冠脈中層肌發育不良有關。本文這位患者考慮與引產術後激素水平變化相關。
冠脈支架介入術是目前首選、也是最重要的治療自發冠狀動脈夾層的方法，經皮冠狀動脈腔內成形術或直接支架植入術，使支架覆蓋整個夾層，防止夾層擴大，穩定血管腔。由於夾層處冠狀動脈壁薄弱，術中應避免導絲穿破冠狀動脈壁，球囊和支架擴張時還要避免導致冠脈破裂，支架定位必須準確覆蓋夾層入口。也就是說這項手術對術者的要求極高。
心血管科介入診療項目在院領導及各級領導大力支持、統籌安排下，在急診科、全院科室和科室郝偉主任及科室同仁的大力支持、幫助下，平穩、快速發展並日趨成熟和強大。業務量逐年增加。全年無一例，同時也是自開展此業務四年多以來無一例介入相關性死亡和嚴重併發症。拯救了大量的危重心血管病患者，並且在診斷、鑑別診斷方面發揮了重要作用。
心血管病介入團隊逐漸成熟和完善。已經能夠獨立處理鈣化扭曲病變、多支病變、左主幹病變、冠脈開口病變、心衰腎衰伴嚴重冠脈病變、慢性完全閉塞病變等省市級大型三甲醫院開展的高危、複雜、疑難病例。業務的提升和全面化，使醫院和心血管科在處理危重症方面實力明顯提升。（西安市中醫醫院供稿）
編輯：劉少華
【來源：西部網】
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