《如懿傳》中二阿哥永璉的奪命鎖是什麼?

作者丨李賀

來源丨醫學界呼吸頻道

 

最近《如懿傳》這部劇很火，火遍大江南北，火遍海內外，醫生看劇總會對劇中人的病情格外關注。
近幾日，《如懿傳》更新到了富察皇后的兒子永璉不幸死亡的劇集，這一集再度讓我的「職業病」犯了，讓我們先來看一下永璉整個發病過程：富察皇后因為太想要永璉有出息，讓他日夜苦讀，有次還讓其在有風的門口罰站。沒想此時風吹來了水塘邊的蘆葦花絮，孩子吸入後就開始發高燒、氣喘，最終導致死亡。

 

到這裡不得不開始吐槽了，這樣的病在呼吸科真是天天見啊！

據太醫的描述，永璉患的是娘胎裡帶來的一種弱病（也就是哮喘），此次發作致死原因應該要歸咎於其過敏體質及外界環境的影響，結合永璉之前的風寒病史和其後的發熱症狀，可知呼吸道感染也是此次哮喘發作的誘導因素。

綜上，從現代醫學角度來看，永璉所患疾病應為「支氣管哮喘急性發作期繼發感染」，直接死亡原因為「呼吸衰竭」。

目前我國約有3000萬哮喘患者，哮喘死亡率達36.7/10萬，遠高於發達國家。國內兒童哮喘流行病學調查則顯示，10年間我國兒童哮喘發病率及患病率顯著增加，且目前兒童哮喘治療仍存在普遍選藥不合理、管理有效率低等情況，該部分兒童將面臨遠期肺功能受損及成年後罹患慢性阻塞性肺疾病的威脅。

由於輕度哮喘患者也可能發生重度急性發作、並危及生命，不難想像哮喘急性發作在古代如同洪水猛獸。而永璉所得的支氣管哮喘作為氣道慢性非特異性炎症疾病，許多炎症細胞和炎症因子參與了急性發作的病理過程：慢性炎症導致了氣道高反應性，氣道高反應性則進一步引起了氣促、喘息等臨床症狀，因此兒童哮喘的治療除及時擴張支氣管外，還要重視抗炎。

吸入性糖皮質激素+長效支氣管擴張劑（ICS/LABA）

2016兒童哮喘指南將吸入性糖皮質激素+長效支氣管擴張劑（ICS/LABA）推薦為優選治療方案（≥6歲中重度患兒），其中ICS因其能夠作用於多種炎症細胞和介質，並逐個擊破哮喘病理過程中氣道炎症的多個環節，在改善肺功能、控制哮喘急性發作風險方面佔有重要優勢。ICS/LABA的協同作用則能夠增強抗炎作用，進一步改善哮喘症狀、肺功能及哮喘急性發作風險。

而在ICS/LABA這一類藥物中，布地奈德/福莫特羅因其強效抗炎，快速舒張支氣管的獨特藥理學特性在兒童哮喘治療中佔有優勢地位。

 

2011年的一項隨機開放研究證實，與持續的氟替卡松/沙美特羅治療相比，換用布地奈德/福莫特羅能更顯著地改善呼吸道炎症，該研究納入患者均存在疑似持續氣道炎症和小氣道損傷的情況。

 

圖1：研究證實了布地奈德/福莫特羅在抗氣道炎症方面的優勢

 

COMPASS研究共納入了3335例哮喘患者（其中12-17歲為621例），該隨訪6個月的研究證實，與氟替卡松/沙美特羅+SABA相比，布地奈德/福莫特羅降低哮喘急性發作風險更顯著（降低39%），布地奈德/福莫特羅是控制哮喘急性發作的更優方案。

 

圖2：布地奈德/福莫特羅控制哮喘急性發作顯著優於氟替卡松/沙美特羅

布地奈德/福莫特羅組合作為ICS+LABA中的強者，系列臨床研究均證實其在控制哮喘氣道炎症、減低哮喘急性發作風險等方面均頗為優秀。

看到這裡你也許會感嘆，如果這些藥物能早早出現在清朝，永璉也許就不會早夭、富察皇后也不會在英年就撒手人寰了。所幸生活在21世紀的我們已經擁有了這樣理想的哮喘治療方案，中國哮喘兒童的明天將會更加美好！