在全世界，最廣為人知的心律失常類型是心房顫動(AF)。在美國，一般有230萬人被確定患有房顫。能量飲料含有咖啡因、牛磺酸、茶鹼和提高警惕性的糖。儘管文獻中缺乏確鑿的證據，但在年輕人群中，能量飲料的消費量正在增加，並與房顫有關。今天我們匯報一例有趣的病例，22歲的男性，沒有任何的心臟病史，在攝入大量的能量飲料後被診斷為房顫。
簡介
心房顫動(AF)的患病率隨著年齡的增長而增加，而且年輕人的風險較低(年齡<60歲患AF不到1%)[1]。年輕人對咖啡因等興奮劑的攝入量一直在飆升，可以想像這是房顫的誘發因素，因為它會增加心率。Di Rocco等[2]報導，兩名高加索青少年男性在過量攝入咖啡因後發生房顫。同樣，Mattioli等[3]報導了3例服用能量飲料後出現快速心室率的房顫病例。所有患者均自發性、經藥物治療後均成功復竇律。在這裡，我們匯報22歲男性，既往無合併症，在飲用能量飲料後被診斷為房顫的病例。
案例如下
22歲男性，學生，無明顯的既往病史或家族史，清晨到急診科就診，主訴主要是呼吸急促為主。那天他在期末考試前喝了兩杯能量飲料。最初，在喝了這種飲料後，患者感到精力充沛和精神。然而，一個小時後，他開始感到呼吸急促，坐立不安，煩躁並嘔吐。飲料中的咖啡因和牛磺酸含量為111mg。
查體：體溫：36.8℃，脈搏：80次/分，血壓：115/80mmH，心率：150次/分，煩躁不安，呼吸音粗糙，未聞及明顯幹、溼性囉音，第一心音強弱不等，未聞及雜音、心包摩擦音或奔馬律。心電圖提示：房顫伴有快速心室率(圖1)。檢查甲功和血清電解質(鉀、鈉、鈣、磷和鎂)均未見異常。超聲心動圖提示：心臟結構正常，EF：55%。尿液毒理檢測結果提示：沒有毒性物質。患者入院後接受房顫的進一步評估。觀察過程中房顫自發恢復竇性心律。建議病人在一個月後門診隨訪。隨訪時複查心電圖和超聲心動圖均未見異常。
（圖1，心電圖：房顫伴有快速心室率）
討論
能量飲料在世界各地做廣告，在年輕人中很受歡迎。根據Seifert等[4]進行的報告調查中，30%-50%的青少年和年輕人消費能量飲料。咖啡因含量從每瓶50毫克到500毫克不等[5]。紅牛等[6]能量飲料中含有草藥、人參和核黃素。然而，併發症包括失眠、煩躁、緊張、高血壓、心率加快、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈夾層、QT間期延長和室上性心律失常等[7]。雖然有一例23歲的女性報告了室上性心動過速，但沒有任何心臟病病史；很少有病例報告能提供房顫的證據，這種現象的機制尚不清楚[8]。咖啡因被認為在神經激素刺激和交感自主神經系統的激活中起作用[9]。最近的幾項研究已經調查了長期攝入咖啡因與房顫之間的相關性；然而，並沒有確定顯著增加風險[10]。能量飲料中的咖啡因、糖和鈉的含量遠遠高於汽水和其他碳酸飲料[11]。另一種可能是能量飲料中的草藥正在引發心律失常,需要進一步的研究來確定在提示房顫時攝入能量飲料的任何風險。在這個病例報告中，這位年輕人喝了兩瓶能量飲料，隨後發生了房顫，自發地恢復到正常的竇性心律。
結論
能量飲料引起房顫的報導很少，能量飲料與房顫的關係機制尚不清楚。隨著能量飲料的消費不斷增加，需要更多的臨床數據。臨床醫師應該意識到與能量飲料消費相關的心律失常的可能併發症，人們應該在未來接受關於這種併發症的教育。
參考文獻
[1]January CT, Wann LS, Calkins H, et al.: 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society [published correction appears in. J Am Coll Cardiol. 2019, 599:104-132.
[2]Di Rocco JR, During A, Morelli PJ, Heyden M, Biancaniello TA: Atrial fibrillation in healthy adolescents after highly caffeinated beverage consumption: two case reports. J Med Case Rep. 2011, 5:18.
[3]Mattioli AV, Pennella S, Farinetti A, Manenti A: Energy drinks and atrial fibrillation in young adults . Clin Nutr. 2018, 37:1073-1074.
[4] Seifert SM, Schaechter JL, Hershorin ER, Lipshultz SE: Health effects of energy drinks on children, adolescents, and young adults. Pediatrics. 2016, 5:511-528.
[5]Reissig CJ, Strain EC, Griffiths RR: Caffeinated energy drinks--a growing problem . Drug Alcohol Depend. 2009, 99:1-10.
[6]McCusker RR, Goldberger BA, Cone EJ: Caffeine content of energy drinks, carbonated sodas, and other beverages. J Anal Toxicol. 2006, 30:112-114.
[7]Hussain A, Jiji AK, Barke P, Biswas S, Tabrez SSM: Cardiovascular pathologies associated with excessive energy drink consumption: a review. Crit Rev Eukaryot Gene Expr. 2018, 28:107-113. 1
[8]Nagajothi N, Khraisat A, Velazquez-Cecena JL, et al.: Energy drink-related supraventricular tachycardia. Am J Med. 2008, 121:3-4.
[9]Myers MG: Caffeine and cardiac arrhythmias . Ann Intern Med. 1991, 114:147-150.
[10]Turagam MK, Velagapudi P, Kocheril AG, Alpert MA: Commonly consumed beverages in daily life: do they cause atrial fibrillation?. Clin Cardiol. 2015, 38:317-322.
[11]O'Dea JA: Consumption of nutritional supplements among adolescents: usage and perceived benefits . Health Educ Res. 2003, 18:98-107.