核心提示：腦垂體瘤約佔全部顱內腫瘤的10％。老年病人由於代謝水平低，臨床症狀不明顯，同時常伴有其他基礎疾病，往往被誤診為其他疾病。因而，須認真鑑別。腦垂體瘤容易被誤診的四大原因
腦垂體瘤約佔全部顱內腫瘤的10%。老年病人由於代謝水平低，臨床症狀不明顯，同時常伴有其他基礎疾病，往往被誤診為其他疾病。因而，須認真鑑別。
腦垂體瘤是常見的良性腺瘤，發病率為1/10萬～7/10萬，約佔全部顱內腫瘤的10%，近些年有增多的趨勢。垂體腺瘤因類型、大小及生長方向的不同可以產生不同的症狀，但主要在內分泌異常和神經功能障礙兩個方面。對於機體功能處於衰退階段的老年病人，其代謝水平低、應對內環境變化反應較遲鈍、症狀變化不明顯，導致不能及時發現和明確診斷腦垂體瘤。除此以外，腦垂體瘤容易誤診，還與以下原因相關。
腦垂體瘤誤診原因一 臨床表現不典型
腦垂體瘤表現複雜多變，不易區分，尤其對無分泌功能腺瘤缺乏特異性的症狀。無分泌功能腺瘤可通過影響促性腺激素、促甲狀腺激素以及促腎上腺皮質激素的分泌，引起疲勞、嗜睡、食慾減退、精神萎靡、低鈉血症、低血糖和乏力等。
老年人機體功能減退，特異性的症狀不突出，疾病症狀常被非專科醫師誤診為其他疾病。老年病人人群中無功能腺瘤較常見，約佔垂體瘤病人的半數以上。因而尤其對中老年人群，應重視鑑別無功能腺瘤所表現出的類似於冠心病等疾病的症狀。
腦垂體瘤誤診原因二 主次病症未分清
以一個典型病例為例，病人以「食慾減退、乏力、心慌氣短、胸悶、胸痛」起病，後發現低鈉血症。症狀涉及機體多個系統，分析其原因可知：食慾減退引起乏力，但不能同時解釋心臟方面的心慌氣短等症狀。全面分析後得出：低鈉血症可以造成食慾減退、心率加快引起胸悶、胸痛。但與心臟病方面的症狀還是有所不同。因而本位病人所出現胸悶、胸痛不能作為冠心病獨立診斷的依據。因此應當抓住「低鈉血症」這一主要病因和症狀，來解釋病人出現的一系列臨床現象。
腦垂體瘤誤診原因三 低鈉血症沒深究
同樣以上述病人為例，其4個月前即出現食慾減退、乏力等情況，並屢次出現著涼感冒誘發的疾病加重的應急反應。同時病人有糖尿病，並不能就此單純地認為糖尿病腎病引起鈉經腎臟流失增加，從而出現的低鈉血症，而忽視臨床上中老年人因其他病症出現的血鈉不正常的變化。同時也應排除病人主訴方面的感覺因素，排除病人精神因素的影響，免得誤導醫生的診治判斷。
腦垂體瘤誤診原因四 輔助檢查沒選對
選擇合適的輔助檢查，對於正確的臨床診斷很有幫助。針對腦垂體瘤的診斷，CT檢查結果不如MRI明確，特別是在發現微小腺瘤方面。類似的病例報導：在垂體CT檢查後未見異常，而頭顱MRI顯示垂體明顯增大致蝶鞍增大，鞍氏下陷，垂體約1.8cm×1.5cm×1.6cm。說明MRI在提供垂體瘤診斷依據上更為可靠。知道了CT的表現，再來了解一下PET/CT檢查在顱內腫瘤的應用 。
總的來說，由於腦垂體瘤表現症狀的多樣化，很容易誤診。誤診涉及多個學科：眼科疾病、萎縮性胃炎、糖尿病。特別是在產生低鈉血症後，可涉及全身諸多系統，包括：腎病綜合症、充血性心力衰竭、甲狀腺功能低下、肝硬化、惡性腫瘤和肺結核等。因而在低鈉血症病人中特別是中老年人群中，利用各項輔助檢查手段，在重視主訴的同時，充分應用臨床多方位科學思維方法尋求低鈉血症的原因十分必要。
（責任編輯：蔡明花）