本文作者：萬南生 天津醫科大學總醫院 呼吸內科 主治醫師
在上一篇我介紹了張大爺感冒後咳嗽不愈，結果轉變成咳嗽變異性哮喘，今天我來給給大家詳細介紹一下，什麼是咳嗽變異性哮喘。
什麼是咳嗽變異性哮喘？有何表現？
咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的支氣管哮喘，咳嗽是唯一或主要的呼吸道症狀。
其主要臨床表現為刺激性乾咳，持續或反覆發作大於1個月，常在夜間或清晨發作，少痰。
通過支氣管舒張實驗或激發實驗、血清過敏原及IgE、誘導痰細胞計數及呼出氣一氧化氮(FeNO)等檢查可以明確診斷。
咳嗽變異性哮喘患者除了沒有喘息症狀之外，具備哮喘的全部特徵。其屬於慢性疾病，患者需要長期的治療和病情監測。
其治療原則與哮喘相同，以吸入激素和支氣管舒張劑為主，少數患者需要口服糖皮質激素和白三烯受體調節劑。治療時間應不少於8周。
咳嗽變異性哮喘就是哮喘嗎？
咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等症狀或體徵，但存在氣道高反應性，就是支氣管對外界刺激高度敏感。
咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的最常見病因，國內的研究數據顯示約佔慢性咳嗽原因的三分之一。有些哮喘患者肺功能已有明顯下降，但咳嗽仍為唯一症狀或主要症狀，也有部分典型哮喘患者在喘息症狀緩解後，咳嗽成為主要症狀。
咳嗽變異性哮喘的患者表現出來的慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。經過特殊的檢查會發現支氣管激發試驗陽性，或PEF平均變異率>10％，或支氣管舒張試驗陽性。這部分患者常常合併過敏性鼻炎、蕁麻疹，或家族中有哮喘等過敏性疾病遺傳史。養寵物或周圍環境刺激可以誘發咳嗽發生和加重。
簡單地說咳嗽變異性哮喘可以理解為典型哮喘的早期階段，對於咳嗽變異性哮喘的患者，如果不經過積極有效的治療，很有可能在3年或更長時間以後發展成為典型的哮喘。
為什麼咳嗽變異性哮喘總是晚上咳嗽明顯呢？
我們很多人都會有這樣的感受，白天的咳嗽還可以控制，到了晚上，特別是躺在床上想睡覺的時候，咳嗽會變得劇烈和頻繁，喉頭髮癢，咳個不停，嚴重影響了自己和家人的睡眠。那麼為什麼晚上咳嗽會變得更加嚴重呢？
我們之前說過咳嗽是呼吸道自我保護的反射性防禦行為，這種複雜而協調的動作受到呼吸中樞和傳導神經的調控。
調控咳嗽的傳導神經是迷走神經。白天的時候迷走神經的興奮性不是很高，所以白天的咳嗽不是很嚴重，而到了晚上，迷走神經的興奮性會增加，引起氣道平滑肌收縮痙攣，使支氣管管腔變形縮小，氣道敏感性增加，再加上呼吸道分泌物的刺激，咳嗽就會變得更加劇烈和頻繁。
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