今天和學生們再一次討論痞證，將原來寫的痞證文章翻出來潤色一下，形成文字版:
痞,病名源於《黃帝內經》，稱"痞"、"否"、"痞塞"、"痞滿"。
《素問.至真要大論》曰":太陽之復,厥氣上逆……心胃生寒,胸膈不利,心痛否滿。西漢張仲景《傷寒雜病論》曰：「滿而不痛者，此為痞」。
現一般認為本病以心下胃脘部痞塞不通為主要症狀,滿而不痛。亦有醫家主張「痞者，痛也」，並結合臨床經驗指出痞證並非全為不痛，可參。痞證的論治經歷一代代醫家發展和豐富，病因包含了外感六淫、內傷飲食、情志不遂等等十幾種學說，相應的病機治則治法各異，臨床令人無所適從，且臨床多見類似西醫的藥物堆疊，致使方子體量巨大，而方向性、針對性則較差。現以《傷寒論》為參照，理清仲景痞證論治的經驗。需要注意的是，傷寒論中五苓散證、桂枝人參湯證、十棗湯證、大柴胡湯證也有心下痞的症狀，但心下痞並非其主證，當隨證治之，不在本文論述之列。
仲景對於痞證的認識：病發於陰而反下之，因作痞。《傷寒論》中所述痞證一般因表證誤下後表邪內陷，導致中焦斡旋功能失常，仲景主張此時若表未解不可攻痞，當先以桂枝湯解表。而治療痞證主方為大黃黃連瀉心湯，以大黃、黃連清中焦無形之熱；兼有惡寒汗出的，此為陽虛不固，以大黃、黃連、黃芩清無形之熱，加附子溫腎以助表陽，即附子瀉心湯。若脾胃虛弱，嘔吐下利，此為中焦升降失常，形成上熱下寒之證，方用半夏瀉心湯，黃連、黃芩清熱，半夏、乾薑溫中降逆，甘草、人參、大棗顧護中氣，寒熱平調，燮理升降；兼有水氣，幹噯食臭，腹中雷鳴下利的，重用生薑為君宣散水氣，即生薑瀉心湯；脾胃進一步損傷而成下利日數十行者，重用甘草補中氣之虛，即甘草瀉心湯；寒熱症狀並不明顯，噯氣不除的，去清熱之品，而用旋覆花、代赭石加強降逆之效，即旋覆代赭湯。
從氣血津液走向角度理解仲景用藥思路：傷寒論中痞證成因不外乎氣血痰水壅堵局部，痞塞不通，導致中焦升降失常。易經對此解釋最為形象，天下地上，天地交通為之泰，地下天上各自為政，不相交通是為痞，可見痞就是不交通不流行而引起的局部的結滯。而這種結滯的特徵就是形成獨立的、相對自我封閉的空間，如果能與外界交通，則痞就自行散開，也就無所謂痞了。
痞之本質更傾向於水熱在局部的結滯。人體的機能是動而不息的，痞結滯於局部，氣血津液就會湧向局部而攻痞，以期解決局部的壅滯。但因為痞的相對獨立性，氣血湧來會發生兩種情況，一是聚集而來的氣血津液把局部痞結攻散掉而疾病得解；另一種情況則是痞結不能被攻散，氣血卻越聚越多，反而令局部結滯越來越嚴重，結滯局部因氣血壅滯而結實化熱增大，全身氣血卻因為往痞結處聚集而相對的丟失流散，反而形成了全身的虛寒，長久形成了局部實、全身虛，局部熱、全身冷的病理狀態，即內經所謂「大實有羸狀」。前一種情況邪去正安，不再贅述，後一種則和臨床上的腫瘤病、瘀血病、痰核病都有著同樣的病理基礎，治療也有著相通之處。
那麼痞到底怎麼治療？四個字辛開苦降，具體治法在下一篇文章中詳細講解。