原創 蔣莊亮 醫學界婦產科頻道
想生龍鳳胎要謹慎啊！
「醫生，能不能幫幫我……我想看看我的孩子……」
打電話的是一位患者的丈夫。他們去年剛做了試管嬰兒，是一對龍鳳胎。
原本是喜事。但沒想到，孕31周時發生胎膜早破，被迫進行剖宮產。出生時，男寶寶2.5斤，女寶寶2.3斤，需要住保溫箱治療。
由於兩個寶寶體質弱，其中男寶寶腎臟還有問題，他們夫妻至今都沒見過孩子一面。
這樣的悲劇並不是個例。
隨著輔助生殖技術的發展和現代婦產科臨床技術支持，通過輔助生殖生育雙胎的人越來越多，許多夫妻明確要求懷兩個。有研究表明2016年中國生殖中心的多胎妊娠發生率超30%[1]。
雙胎的類型
雙胞胎有不同的分類。醫學上，將雙胎分為雙卵雙胎和單卵雙胎。
雙卵雙胎
由兩個卵子分別受精形成。雙卵雙胎的血型、性別可以相同或不同，但指紋、相貌則不同。
單卵雙胎
一個受精卵分裂成兩胎，血型、性別、相貌相同。根據受精卵分裂時間的不同，類型也不同。
是不是有點懵？下面我們用花生來講一下單卵雙胎的分類。
（圖片來源 網絡）
雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎：也屬於豪華總統雙套房型，只不過雙胎來源於一個卵子。
（圖片來源 網絡）
雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：相當於沒有花生殼阻擋的兩個花生仁。兩胎共住一套兩居室的房，足夠間隔，絕對隱私，很是疏離，屬於高檔獨立雙套間型。
單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：兩胎共住一套一居室的房，毫無間隔，毫無隱私，更加親密，屬於實惠經濟一居室型。
（圖片來源 網絡）
聯體雙胎：更親密、更無隱私了，肢體難解難分，親密到畸形，屬於變態無語型[3] 。有時候新聞會報導的「連體嬰兒」就是這種類型。
雙胎的優劣
懷上雙胞胎是一件低概率的事件。但是，隨著醫學發展，輔助生殖技術成功率提高，許多人就打起了試管嬰兒的主意。
是不是做試管嬰兒就可以像花盆種花一樣想種幾棵就種幾棵？
不是的，你們考慮過花盆和花的感受嗎？
多胎妊娠的優點在於一次抱倆，一炮雙響，可以批量生育、批量哺乳。
聽起來很高效，比那些懷孕兩次，多受一次「折磨"的二寶媽媽輕鬆多了！
然而，效率是翻倍的，伴隨的風險也是翻倍了！
對胎兒的風險
1、雙胎宮腔內壓力過高。類似於雙黃蛋孵小雞也容易「雞死殼中」，而且聯體的可能性極大。雙胎妊娠也極易造成早產、流產、胎膜早破、死胎、死產等後果。
原因有很多：宮腔太小、缺氧以及胎兒發育不好、力量過小等，容易形成胎兒窘迫。如果沒有剖宮產，肯定「一蛋兩命」。所以，約50%的雙胎會發生早產。
2、臍帶異常[4] ：單胎都有臍帶繞頸的風險。雙胎時，臍帶更容易扭成一團亂麻，更引起胎兒急性缺氧死亡。
3、胎兒畸形：由於宮腔狹小，胚胎在發育的過程中發生分裂、分化發育差的內細胞團被包入正常的胚胎體內，更容易產生畸形，如無心畸形、聯體雙胎、雙胎輸血症候群、胎兒生長受限等。
4、胎頭的交鎖或碰撞：子宮只有一個單行道，宮內「車」兩輛，容易堵死路，比如胎頭的交鎖或碰撞。
前者多發生於第一胎臀先露，第二胎為頭先露，分娩時第一胎兒尚未娩出，而第二胎兒已經入盆，兩個胎頭頸部交鎖，造成難產。
後者兩個胎兒均頭先露，同時入盆，引起胎頭碰撞難產[11]。
對母體的風險
1、妊娠期高血壓病：有研究表明，雙胎妊娠的產婦患妊娠高血壓的風險是單胎的3-4倍，容易出現心肺併發症甚至子癇[4]。
2、膽汁淤積症候群[5]：是單胎的2倍，極其容易引起早產、死胎、死產。
3、貧血：是單胎的2倍多，可能與缺鐵及葉酸所致[11]。
除了上述風險，常見的風險還有羊水過多、產後出血、宮縮乏力等。
雙胎輸血症候群
雙胎輸血症候群是雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎嚴重的併發症。
由於胎盤間的動-靜脈吻合支的存在，使得血液在兩胎兒間分布不均。
有點類似於一個羊圈裡的兩隻羊羔，個頭大的通過暴力排擠個頭小的，爭奪有限的水草，所以時間久了，一個越來越壯，一個趨於死亡。
雙胎輸血症候群也是如此，不經治療，胎兒死亡率達90%[11]。
除此之，雙胎出現腦癱、死胎的機率大大增加了，雙胎產檢如唐篩、無創DNA、NT的檢查的準確率大大地下降了[6]。
如何預防風險
看完上面的風險，是不是心有餘悸？萬一已經懷上雙胎了，怎麼辦？
減胎！減胎！減胎！
2017年，ACOG發布了《多胎妊娠減胎臨床指南》指出發生多胎妊娠時結合本指導意見的倫理框架，有助於產科醫生為患者提供繼續妊娠或諮詢和指導，減胎術日益成熟，且實踐證明，中期妊娠減胎術手術安全有效[7]。
患有雙胎輸血症候群（TTTs）
針對患雙胎輸血症候群的患者，可以採用胎兒鏡雷射術或羊水減量術治療，儘管臨床上對這兩種手術仍存在爭議。
2004年至今，胎兒鏡雷射素治療TTTs的世界範圍內開展了一萬多例，效果已被廣泛認可，結果提示接受胎兒鏡雷射治療後術後一胎存活率（60%，87.9%），雙胎成活率為51.5%[8]。
未減胎的雙胎妊娠產婦
未減胎雙胎妊娠的孕婦應左側臥位，臥床休息，禁性生活，孕32周後儘量入院治療，靜脈滴注硫酸鎂保胎作用[9]。
患妊娠高血壓的產婦
做好圍生期保健，早期發現，早期治療，必要時及時終止妊娠。
保證孕期營養
加強營養，對於中度以上的貧血可以少量多次輸入新鮮血，不僅能糾正貧血、改善凝血功能，還能促進胎兒生長發育，預防產後出血。
剖宮產指徵
放寬剖宮產指徵、術後注意生命體徵，陰道流血量，腹部切口壓沙袋六小時，加強護理和監護，儘量延長孕周，做好防範措施[9]。
看完這篇文章，你還想要雙胞胎嗎？
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參考文獻：
[1]劉豐,刁飛揚,凌秀鳳,管一春,譚季春,呂紅,杜江波,沈洪兵,胡志斌.輔助生殖多胎妊娠的影響因素研究[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2019,39(05):139-145.
[2]黃華僑.剖宮產和陰道分娩對雙胎妊娠分娩結局影響的比較分析[J].山西醫藥雜誌,2015(15):85-87.
[3]楊宜紅,徐曉燕.單絨毛膜單羊毛膜雙胎妊娠持續臍帶纏繞1例[J].華中科技大學學報(醫學版),2019,48(02):127-128+130.
[4]張鳳悅,喬寵.雙胎妊娠並發子癇前期的研究進展[J].中華產科急救電子雜誌,2019,8(01):60-63.
[5]陳鵬,劉興會,吳琳.妊娠期肝內膽汁淤積症指南解讀[J].實用婦產科雜誌,2019,35(02):28-30.
[6]陳敦金,李志華.重視多胎妊娠胎兒畸形篩查與診斷[J].中國實用婦科與產科雜誌,2015(07):11-15.
[7]王謝桐.多胎妊娠減胎術2017ACOG指南及國內現狀[J].中國產前診斷雜誌(電子版),2019,11(01):62.
[8]雙胎妊娠臨床處理指南（第二部分）雙胎妊娠併發症的診治[J].中華婦產科雜誌,2015:647.
[9]帥採芹,徐芙蓉,胡蓉.雙胎妊娠併發症的防治[J].現代診斷與治療,2010(03):62-63.
[10]莫言.豐乳肥臀.M.中國工人出版社.2010
[11]謝幸,苟文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013.
本文首發：醫學界婦產科頻道
作者：蔣莊亮
責任編輯：唐穎
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原標題：《龍鳳胎因早產生命垂危……懷雙胞胎的風險你知道嗎？》
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