一文讀懂急性胃痛 CT 檢查表現

2020-12-25 騰訊網

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胃是胃腸道最寬的部分，大小和形狀因體形而異。胃位於左上腹部，就在膈肌下方。胃腔充分擴張時，呈 J 形，分為賁門區、胃底和胃體區及幽門區三個區域。

胃CT掃描技術

1. 在 CT 檢查前，讓患者在 15～20 min 內飲入 800 ～ 1000 mL水通常可達到胃和十二指腸充盈效果。口服或肌注 654-2。

2. 通常在靜脈注射對比劑後的門靜脈期（在 60 ～ 70 s）進行採集。

3. 基於診斷需要進行多平面重建或 3D 容積重建。

4. CT仿真內窺鏡成像（CTVE）：在口服產氣粉之後，進行重建和圖像處理，可以清晰的顯示胃黏膜，達到類似纖維內窺鏡的檢查效果。

炎性病變

胃炎（gastritis）是各種原因（酒精、幽門螺桿菌、非甾體抗炎藥等）引起的胃黏膜炎症。最常見的 CT 表現為胃壁增厚，黏膜下水腫和炎症呈低密度影。由於充血，動脈期強化呈胃壁分層，通常發生於胃竇部。

CT增強顯示胃竇部胃壁增厚，水腫（CT值約5HU）；胃黏膜強化，見胃壁分層現象。

CT增強顯示：胃體及胃竇部胃壁明顯增厚、水腫，增強後呈胃壁分層。

氣腫性胃炎（emphysematous gastritis）是一種罕見的由產氣細菌在胃壁內繁殖所致的胃壁含氣性蜂窩組織炎。

早期患者很少表現出臨床症狀，但患者可出現嚴重疼痛，並可能伴有敗血症和休克。CT 表現包括胃炎的特徵，如胃壁增厚和水腫，並伴有壁內氣體，這些氣體可被分解成引流的胃靜脈和門靜脈系統。

氣腫性胃炎：化療後腹痛的患者，增強CT顯示胃竇部胃壁增厚、水腫；增厚的胃壁內見氣體樣密度影（白色箭頭）。

消化性潰瘍病（Peptic ulcer disease）大多數病例是由於幽門螺桿菌感染引起的黏膜炎性病變。大多數胃潰瘍只累及表層，CT 很難辨認，但可發現潰瘍深且伴有併發症的病變。CT 上潰瘍的特徵性表現是典型胃炎，伴有腔外突出或 「火山口狀」 潰瘍及胃腔周圍的脂肪間隙模糊。

消化性潰瘍：有腹痛和嘔吐的患者；軸向CT增強圖像顯示胃小彎形成的火山口樣潰瘍。

梗阻性病變

1

胃扭轉

胃扭轉（Gastric volvulus）為胃正常位置的固定機制障礙或其鄰近器官病變導致胃移位，使胃本身沿不同軸向發生全胃或部分胃異常扭轉致形態發生變換。

根據胃軸，通常分為器官軸型和腸繫膜軸型兩種方式的旋轉。患者可能會出現經典的 Borchardt 三聯徵：嚴重的突然上腹痛；無嘔吐的頑固性乾嘔；無法通過鼻胃管。

患者突發腹痛、嘔吐。器官軸型扭轉：胃沿其長軸旋轉，食管裂孔疝大，整個胃位於胸腔內；賁門（黑星）、幽門（白星）；胃大彎（紅箭頭）、胃小彎（黃箭頭）。

急性嘔血發作的患者嚴重的上腹部疼痛。腸繫膜軸型胃扭轉：冠狀位CT掃描顯示胃梗阻繼發於腸繫膜軸型扭轉。注意胃竇移位(A)位於胃食管交界處(GJ)以上。十二指腸的降部(D)也通過食管裂孔向上。

2

惡性腫瘤

成人胃梗阻最常見的原因是惡性腫瘤，常見的有胃腺癌、原發性十二指腸或膽管腫瘤或淋巴瘤。影像學表現為管壁增厚伴軟組織腫塊形成，伴或不伴轉移。

腹痛、嘔吐。胃腺癌伴多發轉移：CT增強圖像顯示胃腔積液（白色星形）和幽門不規則增厚（白色箭頭），肝臟多發轉移瘤。

3

胃石

由於攝入某種植物成分或吞入毛髮或某些礦物質如碳酸鈣、鋇劑、鉍劑等在胃內凝結而形成的異物，稱為胃石。大多數胃石有胃病史或胃手術史（這些患者的胃動力降低）或精神病。

58歲，女性，有胃潰瘍手術史；上腹部疼痛，嘔吐。胃石：橫斷面及冠狀面CT圖像顯示手術縫合線附近胃石，表現類圓形蜂窩狀含氣區，典型的篩狀氣泡徵。胃內窺鏡下可以觀察到糞石的表面。

4

膽石性腸梗阻

Bouveret 症候群：是由膽道系統結石通過膽腸瘻或經 Addis 括約肌進入胃腸道引起的的機械性消化道梗阻。CT 表現為腸袢積液積氣擴張、膽系積氣、異位結石。

膽囊十二指腸瘻（紅箭頭）；十二指腸球部和降部的膽結石（綠箭頭）；膽管積氣（黃箭頭）。

穿孔性病變

穿孔是消化性潰瘍最常見的併發症。消化性潰瘍穿孔患者通常突然發作時會出現劇烈的腹痛。

前壁潰瘍氣體可以自由進入腹腔；後壁潰瘍穿孔氣體進入小網膜囊，可被包含在內。CT成像不僅可以發現胃潰瘍及胃壁的不連續，還可以腹腔游離氣體及腹膜積液。

大量的氣腹和游離積液；胃體前部不連續，有個洞

冠狀圖像能顯示出胃大彎處胃壁不連續性，並且口服造影劑會漏出。

血管源性病變

1

出血性潰瘍

5%~20% 的消化性潰瘍可發生胃腸道出血（更常見的是十二指腸潰瘍）。患者臨床表現不一，可以無症狀，也可以低血容量休克，伴嘔血和便血。

平掃沒發現異常，在門靜脈期，胃竇腔內有許多造影劑聚集，提示有活動性出血。

2

胃缺血

胃缺血是罕見的情況，缺血壞死的原因有手術、急性胃擴張、膈疝、胃扭轉、急性壞死性胃炎、服用腐蝕性物品及血管栓塞等。

在急性胃缺血中，患者可以出現噁心，嘔吐和腹脹。胃缺血的影像學表現可從局灶性潰瘍到瀰漫性胃壁增厚，甚至到瀰漫性胃壁內積氣。

胃腔明顯擴張，並伴有廣泛的胃壁壞死、積氣和肝臟中的門靜脈積氣。

3

腐蝕性物質灼傷

在成年人中，最常見的是因吞食化學物質而引起的腐蝕性灼傷，嚴重程度，取決於數量、濃度和暴露時間。

酸會導致凝結壞死並形成焦痂；相反，攝入鹼會導致液化壞死。另外，鹼吸收可導致血管血栓形成，阻止血液流向已經受損的組織，導致缺血。

如果潰瘍超過肌層，可能會發生穿孔，並且死亡率很高。

漂白劑攝入後的胃壞死和穿孔。CT增強圖像顯示胃壁不規則增厚，增強局部不強化；胃外有氣體密度影，腹腔積液、腹膜增厚，並見小結節狀軟組織密度影（箭頭）。大體標本顯示胃壁表面出血壞死，黏膜增厚和胃大彎穿孔（白色箭頭）。GB=胃 E =食道。

4

其他

胃腔異物：成人異物攝入經常是骨頭，多數位於食管引起症狀；胃腔異物一般精神疾病、異食病或吸毒患者吞入多見。

參考文獻：

1.Fung C, Fishman E. Nonmalignant gastric causes of acute abdominal pain on MDCT: a pictorial review. Abdom. Radiol.2017; 42(1):101-108

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6.影像學大師系列 腹部影像學_張國福 史景雲主譯 2016 年

7.急診影像學_麻增林主譯 2018 年

8.腹部病變 MSCT 診斷 梁長虹主譯 2013 年

來源：腹部醫學影像論壇

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