作者: 駱豔麗(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院)
嚴重抑鬱者會出現幻覺、妄想等精神病性症狀，看起來很像精神分裂，於是有人會問醫生：抑鬱症會不會發展成精神分裂症或其他精神疾病呢？
答案是否定的。抑鬱症是一個獨立的疾病，在病因、發病機制、臨床表現、治療及轉歸上，都和其他精神疾病有很大的區別，所以不會發展成其他的精神疾病。
那些看起來很像抑鬱症發展而來的疾病，不外乎兩種情況——「共病」和誤診。
圖片來源：站酷海洛
一、何為「共病」？
所謂共病，就是兩種或兩種以上疾病同時存在的狀態。
抑鬱症很少單獨存在，共病率很高，往往與焦慮障礙、精神活性物質使用障礙、人格障礙和衝動障礙等形成「共病」狀態，診斷時很容易被忽略。
有研究顯示[1]：84%的抑鬱症患者至少共病1種精神障礙；
確診抑鬱症的人群中，至少72.1%還有過另一項精神障礙的診斷；
1年內診斷為抑鬱症的人群中，64%在同期至少還符合另一項精神障礙的診斷。
抑鬱症常見的「共病」有：
焦慮障礙：抑鬱症與焦慮障礙的共病率達30%-50%。
物質使用障礙：抑鬱症共病物質使用障礙的終身患病率達30%-42.8%，其中，酒依賴和酒濫用最為多見。
圖片來源：站酷海洛
痴呆：10%-15%的患者共病痴呆。
人格障礙：研究顯示，20%-50%的住院和50%-85%的門診抑鬱症患者，伴有相應的人格障礙。
進食障礙：15%-20%的抑鬱症患者共病進食障礙。
很多抑鬱症患者診斷時被忽略了「共病」的情況，到後期日益嚴重時，才發現其他疾病的症狀，所以看起來很像是由抑鬱症發展而來。
二、為何會誤診？
並非有抑鬱情緒的精神疾病都是抑鬱症，有些其他疾病也會首先出現抑鬱症狀，所以往往造成誤診。
例如，相當一部分最初診斷為抑鬱症的患者，在日後的隨訪中出現輕躁狂或躁狂發作。但這並非是由抑鬱症發展而來的，而是因為一種叫「雙相情感障礙」（也稱「雙相障礙」）的疾病。
絕大多數雙相障礙患者以抑鬱狀態首發，而且，約70%以上的發作時間都表現為抑鬱，處於躁狂的時間很短。
短暫的就診時間內，醫生往往很難觀察到這些現象，特別是首發者，所以很容易被誤認為是抑鬱症。只有定期隨訪，才可以及時了解病情轉歸，及時識別。
總結來說，抑鬱症患者的症狀可能會發展得很嚴重，但一般不會演變為其他精神疾病；有時，需要警惕與其他疾病發生「共病」和誤診。
圖片來源：站酷海洛
共同作者： 上海市長寧區精神衛生中心主治醫師 曾婷
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