在《甄嬛傳》中沈眉莊和甄嬛一同入宮，眾多秀女中，沈眉莊是第一個侍寢雍正的，這足以可見雍正對她很滿意，與此同時，太后也很喜歡沈眉莊，還記得沈眉莊初次入宮時頭上戴的青鸞鳳釵嗎，這也表明她是有野心的，當初甄嬛避寵時，也是她提醒甄嬛，把她帶去冷宮。
一直到後來沈眉莊不再想得到皇帝的寵愛，搬去了偏僻的碎玉軒，以求避寵。這當然和沈眉莊的個性有關係，她是一個大家閨秀，端莊典雅，知書達理，家中從小就是把她將皇帝妃子方向培養的。但當皇上問她為什麼喜歡菊花時，她說出了「寧可枝頭抱香死，不肯吹落北風中」的詩句，可以說為她後來的命運埋下了伏筆。
她個性中的剛烈與倔強和大家閨秀的身份是有些違和的，正因為如此，在後來華妃陷害她假孕爭寵時，皇帝不僅不相信她，而且將她打入了冷宮，她就對皇帝徹底失望了。因為古代女人沒有地位，只能依靠男人，她本來以為皇帝是可以終身依靠的，但後來發現以為可以終身依靠的人卻是如此。但久居深宮的她，也需要情感的寄託，就漸漸把從前對皇帝的感情移到了太醫溫實初身上。
太后為了讓沈眉莊和皇上和好，特意讓孫姑姑送去一瓶暖情酒，哪知她卻偷偷召來溫實初，她和溫實初一夜情之後懷上了孩子，在要臨盆時，好姐妹甄嬛被祺貴人告發與溫太醫私通。她非常著急，一直派丫環去打探，希望甄嬛和溫實初不會有事。此時，安陵容的人卻來刺激她，她以為他們有事，一時著急就難產了。
因為難產，沈眉莊的孩子雖然保住了，但自己卻因為大出血性命垂危。在臨死時，甄嬛和溫實初都趕來。這時甄嬛知道了沈眉莊和溫實初的事情，並且知道了她的孩子也不是皇上的。她露出非常詫異吃驚的表情，說道「姐姐，你糊塗了？」。
在甄嬛心中她是不敢相信的，因為她與沈眉莊一路走來都是好姐妹，宮中勾心鬥角，互相算計，安陵容也背叛了她們，只有她們之間的感情一直很純粹。現在好姐妹先她一步去了，她不僅很傷心，而且在沈眉莊死前，甄嬛聽到這樣一個秘密，她一定在想，沈眉莊為什麼不早點告訴自己，而瞞了她這麼久。
沈眉莊臨死前說道：「我知道你對我好，全是因為甄嬛」，聽到這話，溫實初並沒有回答，一旁的甄嬛對狠狠瞪了溫實初一眼，眼神中透露著恨意和噁心，怪他他沒照顧好沈眉莊，若不是聽到他自宮的消息，沈眉莊也不會難產。
而且沈眉莊出身高貴，但溫實初只是太醫院的小太醫，甄嬛的表情裡面也包含著，沒想到沈眉莊會主動愛上溫實初。再加上，甄嬛與溫實初青梅竹馬，在沒入宮前，溫實初還向甄嬛求過婚，不過被甄嬛拒絕。在劇中，溫實初也是一直守護甄嬛和沈眉莊的，他一直以為自己愛的是甄嬛，後來在不知不覺中愛上了沈眉莊。