醫學筆記︱男性會陰部的肌肉系統

來源：孫鋒醫生

       本文從立意，編輯、繪圖、配音、製作視頻，以及校稿，前後用時超過了30是個小時。文中既有鋒哥手繪解剖圖片，又有原創醫學視頻（處女秀），甚至有鋒哥第一次的螢屏配音。目的只有一個：不把這部分的內容講透徹、講明白，鋒哥是絕對不會罷休滴！當您通過這篇推文掌握了相關的解剖知識時，也許、您只是關注對了一個公眾號而已。

（本文閱讀時間：大約20分鐘）

（文中觀點代表作者個人，僅供參考）

        首先，我們來看這張圖片，這是男性會陰部肌肉（中肛管水平）的解剖示意圖，如圖（1）↓↓↓。

圖（1）：男性會陰局部肌肉（中肛管水平）↑↑↑

       為了便於我們學習，我們不妨先從圖（1）最下方的尾骨開始，如下圖（2）↓↓↓。

圖（2）：尾骨↑↑↑

        從尾骨向兩側延伸，可以發現髖肌後群肌的重要肌肉——臀大肌。臀大肌呈寬厚四邊形，位於臀皮下，起自髖骨外面和骶骨背面，纖維斜向外下，覆蓋大轉子，止於股骨的臀肌粗隆，如下圖（3）↓↓↓。

圖（3）：左右側臀大肌↑↑↑

局部解剖最好與系統解剖相結合，這樣有利於發揮兩種解剖學的優勢！

        

        如果我們從局部不好掌握臀大肌的解剖關係，不如我們再從系統解剖學的角度去理解一番，如下圖（4）↓↓↓。

圖（4）：右側臀大肌↑↑↑（本圖來自網絡，非原創）

        這樣以來，我們在理解——男性會陰部肌肉（中肛管水平）中、關於尾骨與臀大肌關係的時候，似乎就更加清晰了。

        接下來，我們循著臀大肌的內側，可以發現骶結節韌帶和骶棘韌帶，如下圖（5）、（6）↓↓↓。

① 骶結節韌帶：起自骶骨、尾骨的後面及外側緣，呈扇形，終止於坐骨結節內側緣，是構成骨盆出口後壁肛三角的重要韌帶。

② 骶棘韌帶：起自骶骨、尾骨的外側緣，呈三角形，終止於坐骨棘。總體上骶棘韌帶位於骶結節韌帶的內側。

圖（5）：雙側骶結節韌帶↑↑↑

圖（6）：雙側骶棘韌帶↑↑↑

        圖（5）和圖（6）是從軸位去理解骶結節韌帶和骶棘韌帶的，比較抽象，很難形成立體感。於是，鋒哥麻利兒的又畫了一張矢狀位的草圖，我們一起去看一下，如下圖（7）↓↓↓。

圖（7）：矢狀位上的骶結節韌帶和骶棘韌帶↑↑↑

        如果這張矢狀位的圖還不是特別醒目的話，鋒哥拿出骨盆模型，我們從這個模型上再模擬一下骶結節韌帶和骶棘韌帶吧，如下圖（8）↓↓↓。

圖（8）：骶結節韌帶和骶棘韌帶（骨盆內面右側觀）↑↑↑

        在談到骶結節韌帶時，我們一定繞不開「坐骨結節」這個重要的解剖標誌，如下圖（9）↓↓↓。

        人體臀部的骨骼是由骨盆構成的，其中坐骨是構成骨盆的重要組部分，坐骨可分為上下兩個分支，在兩支骨會合處有向後下凸起的粗隆，即坐骨結節，當人採取坐位姿勢時，坐骨結節恰好與凳面接觸。

圖（9）：雙側坐骨結節↑↑↑

        在男性會陰部肌肉（中肛管水平）的解剖示意圖中，我們沿著坐骨結節繼續向前外側觀察，我們可以發現大腿肌的內側肌群，如下圖（10）↓↓↓。

圖（10）：大腿肌內側群↑↑↑

        它們分別是位於坐骨結節前內側的股薄肌；以及位於坐骨結節前方的長收肌、短收肌、大收肌，以及位於坐骨結節前外側的恥骨肌，如下圖（11）↓↓↓。

圖（11）：大腿肌內側群的分類↑↑↑（本圖來自網絡，非原創）

        對於結直腸肛門外科醫生來說，在大腿肌的內側肌群中，我們接觸和應用比較多的是股薄肌（比如：用股薄肌原位肛門括約肌重建術），其他肌肉應用的機會並不多，所以大家熟悉一下就好啦！

        

        接下來，我們繼續往下聊，闡述的順序是繼續向腹側，首先我們觀察到的是睪丸和覆蓋在睪丸外部的陰囊肉膜，如下圖（12）↓↓↓。

肉膜：是陰囊的淺筋膜，與腹前外側壁的Scarpa筋膜和會陰部的Colles筋膜相延續。肉膜含有平滑肌纖維，平滑肌可隨外界溫度變化而舒縮，以調節陰囊內的溫度，有利於精子的發育。肉膜在正中線向深部發出陰囊中隔，將陰囊分為左、右兩腔，分別容納兩側的睪丸、附睪及精索等。

圖（12）：睪丸和陰囊肉膜↑↑↑

       位於睪丸背側的重要解剖結構有尿道海綿體和球海綿體肌，如下圖（13）↓↓↓。

球海綿體肌：亦稱排尿肌、射精肌及陰莖根壓迫肌，屬於尿生殖肌群之一。由對稱性的左右兩部組成，其間借尿道球中隔相連接。位於肛門前方，包圍尿道球。

圖（13）：尿道海綿體和球海綿體肌↑↑↑

        在球海綿體肌兩側，有兩個重要的毗鄰結構，其中一個是骨性結構，一個是肌性結構。骨性結構是坐骨恥骨支，如下圖（14）↓↓↓；肌性結構是坐骨海綿體肌，如下圖（15）↓↓↓。

圖（14）：坐骨恥骨支↑↑↑

注意：坐骨恥骨支是十分重要的影像學定位標誌，我們一起來看一張CT影像，如下圖（16）↓↓↓。

     

圖（16）：圖中標記點「15」即為坐骨恥骨支↑↑↑

坐骨海綿體肌：起始於坐骨下支或坐骨結節。抵止肌纖維束從內、外、下側包繞陰莖（蒂）海綿體的陰莖（蒂）腳部，並沿其行進，逐漸變成扁平的薄腱附著於海綿體外側和下側的白膜。另一部分到陰莖（蒂）海綿體背面與對側的彼部相連，附著在陰莖（蒂）海綿體的背面。

坐骨海綿體肌的功能：坐骨海綿體肌壓迫陰莖海綿體根部，參與陰莖勃起，故又名陰莖勃起肌（此肌在女性較男性薄弱，稱陰蒂勃起肌。其功能為幫助陰蒂勃起）。

圖（15）：坐骨海綿體肌↑↑↑

        在球海綿體肌和坐骨海綿體肌的背側有一淺、一深兩組「會陰橫肌」的存在，分別稱為「會陰淺橫肌」和「會陰深橫肌」。兩組會陰橫肌名稱相似，解剖位置毗鄰——會陰深橫肌位於會陰淺橫肌的深面。

        另外，會陰淺橫肌和會陰深橫肌都至於「會陰中心腱」，是會陰體的重要組成部分。如下圖（17）、圖（18）↓↓↓。

會陰淺橫肌：是一對狹細的肌肉，位於會陰淺隙的後份，起自坐骨結節的內側份，橫行至於會陰中心腱。

會陰深橫肌：成對出現，居會陰淺橫肌的深部。起自恥骨支外側面，肌纖維向內行與對側同名肌在中線交織，附著於會陰中心腱。

會陰體（會陰中心腱=會陰體）：為纖維肌性組織，男性位於肛門與陰莖根之間，女性位於肛門與陰道前庭後端之間。在矢狀位上，呈楔形，尖朝上，底朝下，深約3-4cm。在會陰體上起止的肌有：肛門外括約肌，球海綿體肌、會陰淺橫肌、會陰深橫肌、尿道陰道括約肌（男性：尿道括約肌），以及肛提肌。

圖（17）：會陰淺橫肌↑↑↑（為暴露深面的會陰深橫肌，已經將會陰淺橫肌離斷）

圖（18）：會陰深橫肌↑↑↑

        在會陰部的背側，我們將觀察到直腸各層（黏膜層、黏膜下層、內環肌層、外縱肌層）以及盆底的重要肌肉群——肛提肌，如下圖（19）、（20）、（21）、（22）、（23）↓↓↓。

圖（19）：直腸黏膜和黏膜下層↑↑↑

圖（20）：直腸內環肌（肛門內括約肌）↑↑↑

圖（21）：直腸縱行肌↑↑↑

圖（22）：肛提肌↑↑↑

圖（23）：肛提肌（紅色）↑↑↑

        需要注意的是：直腸縱行肌和肛提肌之間，存在著廣泛的肌纖維結合部，如下圖（24）↓↓↓。

圖（24）：直腸縱行肌與肛提肌的結合部（局部放大）↑↑↑