前幾天，一篇題為《男子拔完智齒流血不止10天後離世》的報導被很多網站轉載，引起廣泛關注，很多拔過智齒的人表示瑟瑟發抖，慶幸自己沒事，很多沒拔過智齒的人也瑟瑟發抖，表示不敢拔了。
我們先簡要回顧一下這起事件。患者劉某，男，26歲，5月25日於長沙中諾口腔醫院拔除智齒，隨後出現流血不止的現象，期間曾與醫生微信溝通，並未到醫院進一步處置，直到6月4號因全身不適就診於長沙市中心醫院，診斷為疑似急性白血病、頜面部蜂窩織炎、膿毒血症、肺部感染，後因並發腦出血合併腦疝形成，搶救無效，於6月9日上午死亡。
事實上，因為拔牙而導致死亡的病例極為罕見，拔牙也不會成為死亡的直接原因。在拔牙過程中出現嚴重的併發症，往往是由於身體其他方面的系統疾病造成的，比如心臟病、血液病、惡性腫瘤等。所以我們還是要放平心態，該拔牙的時候還得果斷去拔，不能因噎廢食。接下來我要談一下，如果出現拔牙後出血不止的情況，我們怎麼辦。
最好的治療是預防，醫生在手術之前都會全面細緻的了解患者的身體情況，對可能出現的風險進行評估，儘量避免出現危險。比如，針對拔牙後出血這一併發症，我們通常要進行以下的準備工作：
1)詢問患者是否患有高血壓、血友病、白血病等系統性疾病
2)詢問患者是否服用阿司匹林、波立維等抗凝血藥物
3)術前化驗血常規和凝血常規，檢查患者凝血功能是否正常
4)拍攝X線片或CT，檢查牙根與周圍神經血管的關係
5)檢查牙齒周圍軟組織是否有炎症，是否容易出血
這些都是可能引起拔牙後出血的危險因素，我們必須仔細進行排查。所以，當你去拔智齒時，醫生反覆詢問你有沒有各種疾病，有沒有吃什麼藥，然後又讓你拍片驗血做各種檢查，不要以為是醫生在故意刁難你，我們做這些都是為了確保手術安全，希望大家理解並配合醫生。
多年以前，我們科曾接診過一個年輕患者，患者其實患有血友病，但他自己並不知情，那時候我們還沒有所有患者都術前常規查血，所以沒有提前發現患者凝血方面存在問題。患者拔完智齒後拔牙窩滲血較多，我們在拔牙窩內填塞碘仿紗條並嚴密縫合，出血暫時止住。一周後拆線時再次出現拔牙窩滲血，於是對他進行了凝血功能化驗，查出該患者患有血友病，缺乏凝血因子導致凝血功能異常。找到病因之後對其補充相應的凝血因子，出血的問題也就得到了解決。
此外，患者本身患有高血壓、白血病或者服用抗凝血藥物等情況均可能會引起術後出血不止的情況，大家就診時一定要如實向醫生告知。
一般情況下，拔牙窩內的滲血會在半小時內凝固，2小時左右血凝塊完全凝結，24小時血凝塊開始機化形成肉芽組織。所以拔完牙之後，我們都會告知患者緊咬紗布40分鐘，術後兩小時再進食，宜吃溫涼的軟食，術後24小時內不要刷牙漱口，避免舔嘬傷口，這些措施都是為了保護拔牙窩內的血凝塊，防止術後出血。
當然，上述一切都沒有任何問題，也有部分患者會出現拔牙後出血的情況，這時患者怎麼辦呢？
拔牙當天紗布吐掉以後口內有少量滲血是正常現象，因為24小時內拔牙窩內血凝塊還不穩定，並且有部分血塊溶解在唾液裡，患者便會出現口中有血腥味、唾液中帶血的情況，這時千萬不要反覆吐口水、舔嘬傷口，否則容易把剛剛形成的血凝塊吐掉，導致出血或感染。這種情況一般會在術後24到48小時內逐漸好轉。
如果紗布吐掉以後感覺到口中滲血較多，可以找無菌的棉球或紗布再重新緊咬1小時左右，也可以局部冰敷或者吃點冷飲，以便及時止血，使拔牙窩內形成穩定的血凝塊。
如果傷口持續出血，口內吐出大口的鮮血，或者有較大的血塊脫落，這時候就要及時就醫，讓醫生檢查出血的原因，進行對症處理。
除全身因素外，拔牙後出血也可能由局部因素引起，比如拔牙窩內有炎性肉芽組織、拔牙窩周圍牙齦撕裂、拔牙窩骨壁血管破裂等，這些都可能導致拔牙後出血，只要及時就診，醫生根據病情進行相應的處理，不會出現嚴重後果。
我第一次遇到拔牙後出血還是在我實習的時候，我的髮小得知我在口腔外科實習，大義凜然的獻出自己的智齒給我提供練手的機會。手術進展很順利，可是就在牙齒離開拔牙窩的一瞬間，拔牙窩裡的血像泉水一樣湧出來，雖然當時我還涉世未深，但對於教科書上的內容也是爛熟於心，趕緊用碘仿紗條填塞止血，然後嚴密縫合，出血的問題也就得到了解決。
拔牙後出血是拔牙後常見的併發症之一，多數出血是不會出現生命危險的，大家不需要恐慌，大家在拔牙術前要配合醫生進行全面細緻的檢查，排除各種危險因素，術後要嚴格遵醫囑，一旦發現異常及時就醫檢查。