一起趕走黑狗的壹讀君 | didi
最近，19歲高中生楊某淇因捅死一名滴滴司機，成為網友討伐的對象。
2019年3月24日凌晨，楊某淇叫了一輛網約車。下車時，後排的他乘司機陳某不備，朝陳某連捅數刀，致其死亡。事後，楊某淇到公安機關投案自首。
據他供述，他悲觀厭世早有輕生念頭，當晚因精神崩潰，無故將司機殺害。
一句「無故殺人」惹怒了眾多網友。在相關微博的評論區，人們說他悲觀厭世「自己去死不就得了，幹嘛傷害他人，破壞一個家庭」。
甚至有人說「永遠無法理解一個抑鬱症患者的精神世界」。
在媒體報導和人們以往的認知中，抑鬱症總是跟「自殺」掛鈎較多， 比如作家託爾斯泰、海子、三毛等名人，都因抑鬱症自殺離世。這些人和楊某淇同有嚴重的抑鬱傾向，都有悲觀輕生念頭，但最終死亡行為模式卻完全不同。有的自殺，有的殺人，這是為什麼呢？
抑鬱症會殺人嗎？
抑鬱症患者的攻擊多指向內部，他們有一把刀，刀口對向自己。除非極特殊情況，否則不會傷害他人。
因為抑鬱症的本質是對自身的厭惡。
根據DSM-5的診斷標準，抑鬱症的症狀會包括認知症狀（悲觀、自責和低價值感），幹擾到軀體功能（睡眠失調、食慾下降），失去體驗興趣和快樂的能力（快感缺乏），且症狀持續至少2周以上。由於長期沉浸在悲觀絕望的心境之中，而且喪失對自身存在的認可，活著就成為一種「累贅」，由此抑鬱症患者更容易產生自殺行為。
有很少一部分嚴重抑鬱症患者，在自殺前考慮到自己死後親人可能遭遇不幸或痛苦，為了使親人跟自己一起「脫離苦海」，於是殺死對方後自殺，這稱之為「利他性自殺」，或者「擴大性自殺」、「慈悲殺人」。
曾經有這樣一個極端案例，某大學一位男教授被患抑鬱症的妻子所殺。教授生前對妻子照顧有加，怕她一個人在家悶著，還給她安排了一份圖書館的工作。但是妻子一直覺得很痛苦，認為死亡才是唯一解脫，並且覺得自己丈夫一直照顧自己也很痛苦，想讓丈夫一起解脫，最後發生了悲劇。這位男教授當場死亡，妻子殺害丈夫後自殺，但因為發現及時被搶救了過來。
對於這位妻子而言，她本意絕不是傷害丈夫，殺害他完全是出於對被害者的「愛」和「保護」，其殺人動機純屬善意，是利他精神使然。而且，必須強調的是，抑鬱症患者的利他性自殺較為少見（目前並無具體統計數據），以女性居多，受害者均為患者極其關心愛護的人，一般為幼小子女或配偶。
這是一種擴大性自殺，和意圖傷害他人的殺人完全不同。抑鬱症患者不會攻擊他人，如果一個長期抑鬱悲觀的人，突然出現狂躁和攻擊傾向，則應該考慮另一種心境障礙：躁鬱症。
躁鬱、抑鬱有什麼不同？
躁鬱症（英語：bipolar disorder，亦稱雙相情感障礙、情緒兩極症），在CCMD-3中是這樣描述雙相障礙的：發作符合某一型躁狂或抑鬱標準，以前有相反的臨床相或混合性發作，如在躁狂發作後又有抑鬱發作或者混合發作。
躁鬱症患者在輕躁期，會感到或表現出異常的開心、有活力，對每個活動都感到欣快，甚至有患者將這種體驗比作「持續的性高潮」；而在狂躁期，患者的認知能力會受損，可能產生妄想或者認知扭曲，甚至在高昂的情緒與幻覺中產生暴力或者自殘行為。而在鬱期，患者會悲痛、自我厭惡，也會產生自殺的念頭。
在2019年3月24日的滴滴司機遇害事件中，嫌疑人楊某淇「因悲觀厭世早有輕生念頭」，當晚精神崩潰，連捅二十多刀致司機死亡。在警方通報的信息中，並未透露嫌疑人精神診斷的最終結果，但根據其表現粗略判斷，他有悲觀抑鬱期，也有精神高昂期，因此很可能不是網友口中的「殺人的抑鬱症患者」，而是一個處於狂躁期的躁鬱症患者。
畢竟抑鬱症和躁鬱症是兩種不同的心境障礙，有很大的區別。
簡單來說，躁鬱症患者會經歷情緒的亢奮期和抑鬱期，情緒從消極-積極的一端滑向另一個極端，躁期和鬱期發作反覆出現，且狂躁發作是突然性的，沒有明顯的誘發事件；而單相抑鬱症（就是我們常說的「抑鬱症」）則只經歷抑鬱期。
據躁鬱症患者陳述，他們「在抑鬱發作的時候只想死，在躁狂發作的時候很任性，語言傷害家人，想法一會這樣一會那樣。總之很痛苦，現在靠藥物和意志力在控制。」
還有躁鬱症患者在住院期間跟院方發生衝突，「揍了幾個保安，還不小心把管床護士的臉踢腫了」，這位患者認為「躁狂尤其是青壯年的男性抑鬱症患者很容易傷人。」事後患者也很內疚，但當時確實超出自己控制。
除了攻擊和傷害他人，躁鬱症患者嘗試自殺及自殺成功的概率也很高（高於單相抑鬱症患者）。據估計，躁鬱症中自殺率為9%~60%，大約有15%的躁鬱症患者自殺成功。而且相對於一般人，躁鬱症患者由於自然原因死亡的風險，也是常人的兩倍，這通常是由於生活習慣和藥物副作用的影響。
有些人很幸運，長期處於輕躁的狀態，而且症狀比較穩定，患者會一直感覺特別有活力或者創造力，這種精力充沛的人，常常變成所謂的工作狂。很多具有創造力的工作者，娛樂、藝術、宗教領域的領導者，都可能利用並不嚴重的輕躁，實現社會意義的成功。
但症狀失控時，特別有傷害自己或他人風險時，即使病人本身不願意接受治療，仍有強制治療的必要。
目前，我們尚未徹底了解躁鬱症的病因，遺傳基因和後天環境（長期壓力、童年受虐）等因素，都有可能致病，或者略微增加發生躁鬱症的風險。截止目前的研究，也並未發現根治的方法。
但這絕非意味躁鬱症不可治。如果患者在發作初期接受良好的治療，就能保護自身的社會功能，也能有效避免攻擊他人的事件發生。即使發展到中後期，我們仍有心理治療和藥物治療等手段去緩解和控制這些症狀。
如果早有認知，很多悲劇本不會發生。
參考來源：
https://news.sina.com.cn/s/2019-03-24/doc-ihtxyzsm0107137.shtml男子悲觀厭世無故殺害網約車司機後自首 已被刑拘
https://zh.wikipedia.org/wiki/躁鬱症
WHOMortalityDatabase.https://www.who.int/healthinfo/mortality_data/en/
2003.AnnM.Kring.變態心理學[M]. 2016.
汪志良, 範強. 抑鬱症的擴大性自殺與利己性自殺[J]. 中華精神科雜誌, 2012, 45(3):175-176.
陳晉東, 陳遠光, 周金豔. 抑鬱發作與擴大性自殺[J]. 湖南醫學, 1998(2):101-102.
https://www.zhihu.com/question/25019233/answer/29933426. 抑鬱症除了傷害自己，會傷害他人嗎？
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