精神分裂症「高復發」，患者自行停藥是主因。近日，在白求恩公益基金會主辦的「尚善精神-白求恩·全國精神衛生座談會」中，記者獲悉，雲浮在廣東率先向精神分裂症患者推廣每月只需注射一針的長效針劑， 採用「醫保報銷+財政兜底」讓患者獲得免費治療，大大提高療效，減少復發率。
廣東省嚴重精神障礙患者在冊人數52萬
據了解，嚴重精神障礙包括：精神分裂症、雙相情感障礙、分裂情感性精神障礙、偏執性精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯，其中精神分裂症患者人數佔70%。精神分裂症患者生命質量低、發病形式為慢性，病情重、病程長，給患者、家庭、醫保付費方和全社會造成了巨大的經濟壓力。
廣東省精神衛生中心主任賈福軍教授
廣東省精神衛生中心主任賈福軍教授表示，包括精神分裂症在內的嚴重精神障礙是中國面臨的重大公共衛生挑戰之一，對患者及其家庭以及社會帶來巨大的負擔和影響。在我國，精神疾病負擔佔疾病總負擔的排名中居首位，約佔20%，超過了心腦血管疾病、呼吸系統及惡性腫瘤等疾病。截止至2018年底，我國登記在冊的嚴重精神障礙患者有599.4萬例，廣東省嚴重精神障礙患者在冊人數為52萬例。「估計還有一半的人沒有在冊，他們不願意申報，不願意登記。」 賈福軍強調，精神分裂症是一種慢性且嚴重的精神障礙。有數據顯示，精神分裂症患者出院後一年的復發率大約是40%，中斷藥物治療是導致精神分裂症復發的主要原因，停藥患者在一年內的復發率高達77% 。
廣東大力推行醫院社區一體化
近年來，廣東不斷加大對精神疾病的重視程度，推進精神障礙醫院社區治療一體化治療模式，實行「病重在醫院治療，康復管理在社區」。
廣東省精神衛生中心公共衛生事業科精神科主任醫生林勇強指出，社區是精神疾病患者出院後生活和治療的重要場所，但社區精神衛生服務一直是比較薄弱的一環。對於精神病人，不單是需要看病、住院，病人的康復和管理也是極其重要的，以精神衛生中心為樞紐，把醫院和社區連接在一起的醫院社區一體化是需要貫徹推行的。
廣東省精神衛生中心公共衛生事業科精神科主任醫生林勇強
賈福軍表示：「目前廣州越秀區有22個社區衛生服務中心，其中可以看病發藥的點有3個，一個點覆蓋幾個。廣東省全省，嚴重精神障礙的患者出院回到家裡一定有社區醫生去隨訪，這個機制是已經百分之百堅定執行的」。
對於患者很擔心的醫療費用問題，賈福軍表示，精神疾病治療費用總體還是比較便宜的，但也因此沒辦法享受大病保險，建議患嚴重精神障礙1年以上患者即可辦理殘疾證，申請低保。一旦有低保待遇很多費用都可以減免。
長效針有效提高患者依從性，降低復發率
高復發是精神分裂症治療的主要難題和挑戰，也是精神病分裂症治療的難點以及患者家屬最大的困擾，其中自行中斷藥物治療是疾病復發的主要原因。據了解，目前常用的口服抗精神分裂症藥物治療方案依從性普遍不佳，由於精神病患者通常不承認自己患有疾病，更不願意服用藥物，而口服抗精神分裂症藥物需要每天服用，超過一半的患者出院30天內就會改變醫生的處方，甚至自行停藥，而對於患者家屬而言每天監督、勸說患者服藥也是十分困難的工作。
雲浮市（羅定）第三人民醫院副院長肖垚南
雲浮市（羅定）第三人民醫院副院長肖垚南介紹，為做好嚴重精神障礙患者救治救助工作，雲浮市決定從2019年12月開始，對社區在冊管理的所有精神分裂症患者試用「一針管一月」的抗精神病藥物帕利哌酮長效針，實施全額免費用藥和入戶打針：先醫保報銷，剩餘部分由區縣級財政全額兜底。肖垚南表示，長效針很好地解決了抗精神分裂症藥物患者醫從性差的問題。與口服抗精神藥物相比，長效抗精神病針劑具有多重優勢，包括提高患者的依從性、避免反覆提醒患者用藥、更便捷、降低意外或過量服藥風險等。「嚴重精神障礙患者主要是靠藥來控制，這個藥如果中斷就很容易復發，你不連續用藥也很容易復發，長效針劑就保證了連續用藥，打一針，一個月，這個濃度保持在一個水平，相當於每天吃藥，他自然治癒率就成倍的增加了，穩定了病情，復發率就低了，所以這是一個事半功倍的事。」賈福軍表示道。
據了解，雲浮市是全省第一個全面制定政策並落實使用第二代長效針劑的地級市。目前已經有1100例患者使用了長效針劑，計劃今年用針的人數達到1500-2000名左右。
採寫：南都記者 曾文瓊
實習生：劉雅婧
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