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把根留住
中國男性的命根子差不多食指長短。如果它斷成3截……
「我們給接回去了。患者術後能站著順暢排尿、為愛鼓掌。他感覺有點短。我們在傷丁基礎上，還做了延長修復。」上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院 （以下簡稱上海九院） 泌尿外科副主任姚海軍告訴「醫學界」。
五花八門的「斷」……
今年是上海九院的百年壽誕。「能化腐朽為神奇」「修復一切不可能」，是民眾和業界給九院打的標籤。姚海軍是該院泌尿外科修復重建亞專業組組長，專長之一是陰莖離斷再植，即把斷了、切了的命根子接回去。
《國人陰莖離斷再植Meta分析》回顧1964年-2012年1月國內文獻，檢索到有關陰莖離斷再植的文獻109篇，涉及患者111人。相比其他意外傷害數量，斷丁實屬「罕見」案例。而姚海軍向「醫學界」粗粗一算，自2003年入職上海九院以來，他參與或主刀的斷丁再植，超30例。其中，完全離斷佔大多數。
姚海軍稱，斷丁原因很多。包括自宮、家庭暴力、動物咬傷、事故或工傷等。歐美報導，超80%的斷丁是精神障礙及性心理障礙者自殘所致。而在我國，工傷和家庭暴力更多見。
本文開篇所述病例就是源於工傷。「那是2008、09年。患者供職於一家冶煉廠。廠裡有一臺民國時期傳下來的設備。機器一運轉，有碎片飛出來，連根切掉命根子，碎成長短不一的3段。」姚海軍指出，幸而工廠眾人，把斷掉的幾截都收集起來，低溫保存，送到醫院。「冷藏直接影響斷丁再植的成功率。一般，熱缺血 （常溫） 6小時內、冷缺血 （4℃） 16小時內，再植存活率高。但也有缺血38小時再植成功的個案。」
關於「斷丁保鮮溫度」的研究，還曾獲得過2013年「搞笑諾貝爾獎」的公共衛生獎。該研究稱，全球斷丁再植數量最多的是泰國。20世紀70年代，該國3家大醫院在7年裡，完成100例斷丁再植。大多數是妻子靜靜等待花心丈夫入睡後，手起刀落丁斷。由於其家窗戶外，往往是豬棚、鴨棚、雞棚。丈夫們不得不在此翻找自己的命根子。在關於手術技術的篇章裡，該研究介紹了五花八門的「斷丁保存」法。頗具泰國特色的，是用香蕉葉子包好帶到醫院。最科學的，就是用塑膠袋裝滿冰塊兜好。
「如今，我們接收到的斷丁，經低溫保存送醫的數量，比早年多了。但也有特例。有個患者把離體的組織放進暖壺。到醫院時，都快捂熟了。我們只能給他做清創、修復創面。」姚海軍說。
練手：縫老鼠尾巴
以往，上海九院泌尿外科每年會接診兩三個斷丁再植病例。「現在感覺少了。一方面，可能是意外發生少了。更重要的是，各地泌尿外科的顯微外科技術大幅提升，不用再往上級醫院轉診。」姚海軍告訴「醫學界」。
《陰莖外科學》指出，中國有記載的首例陰莖離斷再植，發生在1964年，由旅美醫生曾天定完成。術後，患者出現勃起功能障礙、尿道狹窄、尿瘻等併發症。「應強調在陰莖再植中採用顯微外科技術行血管吻合，減少皮膚壞死等情況發生。」書中寫道。
「聽前輩們說，早期大家做離斷再植，沒有用顯微鏡的習慣，就是裸眼上，或戴個放大鏡就做了。」姚海軍回憶，對泌尿外科醫生而言，顯微技術是需要單獨學習的技能。當時的顯微鏡操作不方便，亮度差，所以前輩們只能在術中使用放大鏡。
目前普遍認為，顯微手術是斷丁再植的標準操作。不用，可能出現較嚴重併發症，如勃起障礙，陰莖皮膚壞死或知覺喪失等。「裸眼下，陰莖血管、神經細如髮絲。但在顯微鏡中，它們清晰、粗壯。相應地，手抖動一兩毫米，在顯微鏡中都可能飄出鏡頭。」姚海軍為鍛鍊自己在顯微鏡下的手眼協調，拿老鼠尾巴進行尾靜脈吻合訓練。
如今，利用顯微技術做的斷丁再植，要將動脈、靜脈、神經一一吻合。還要縫合海綿體白膜和皮膚。熟練的術者，也要盯著顯微鏡，努力三四個小時、「把根留住」。
精細的結果是，手術效果好了，外形美觀了。「陰莖最重要的兩個功能——排尿和勃起，都能恢復。有些再植丁可能僅殘留一道淡淡的吻合痕跡。不細看都發現不了。」姚海軍說。
後來呢？
「那個斷成3截的病例，做了延長術，後來呢？」被問及此，姚海軍答，再植術1年後，這個患者失聯了。
姚海軍坦言，幾乎沒有主動積極隨訪的患者。九院泌尿外科組建團隊，努力隨訪每一例離斷再植患者。但多數人恢復到能排尿、同房，甚至有些病情一穩定，就「再也不見」。
也是因為斷丁「隱私性」，科室收到過各種各樣的錦旗、感謝信，卻鮮有斷丁再植患者或家屬送的。
「大家都想努力淡化或遺忘。」姚海軍指出，隨訪時間長，醫生能更好地觀察患者狀態，同時從中整理、總結經驗，幫助更多後來者。「比如，早期手術主要吻合背深血管、海綿體，對神經、皮膚淺表血管關注較少。但我們發現，術後海綿體活了，皮膚沒活，或感覺差。我們就琢磨，可能是淺血管沒有接，甚至有些淺血管末梢有微血栓存在。」
也是通過長期隨訪、觀察，上海九院泌尿外科發現，斷丁再植後若不及時開展康復訓練，「青春小鳥可能一去不回來」。
2011年，九院泌尿外科在再植術後，引入PDE5抑制劑，也就是俗稱的「偉哥」。「我們在6個患者身上，看到勃起功能康復加速了。」姚海軍介紹，科室觀察、記錄過兩個患者。術後早期服用1/4片的「偉哥」，能助陰莖較早地出現足夠供血。此外，科室還用負壓助勃裝置，讓再植丁被動地站起來。
青春期後，男性每晚睡著，會有數次勃起，每次約10多分鐘，一晚持續時間約達150分鐘。到五六十歲，每晚也有60分鐘左右的勃起時間。「我們用儀器監測兩名再植陰莖患者的夜間勃起狀況，發現60%以上的勃起能持續9分鐘左右。這是極好的消息，說明其功能基本趨於正常。」姚海軍說，2019年，九院泌尿外科將上述病例整理後，發表在《性醫學》雜誌。
但仍有遺憾。科室原計劃至少隨訪1年。但有1個患者在6個月後，就不來醫院了。
如今，除了「失而復得」，上海九院泌尿外科還會做一些「無中生有」的手術。2020年，科室完成3例陰莖再造：用大腿內側皮瓣捏出圓筒造型，種回去，等長活了再放置支撐體，讓失丁者雄起來。
「3人中，有個患者感覺自己海綿體夠用，不需要支撐體。每個人的手術要求不同，有的只要求能站著排尿，有的希望樣樣能達到『出廠設置』。我們的工作，就是讓更多人重振雄風。」姚海軍說。
參考資料：
1.Successful Penile Replantation and the Role of Postreplantation Sildenafil Therapy:Report of 2 Cases and Literature Review.Sexual Medicine.2019;7:352e356.
2.國人陰莖離斷再植Meta分析.中華男科學雜誌.2013年第8期
3.陰莖及雙側睪丸完全離斷顯微再植術A例報告並文獻複習.現代泌尿外科雜誌.2019年6月第24卷第6期
4.Surgical management of an epidemic of penile amputations in Siam.The American Journal of Surgery.Volume 146,Issue 3,September 1983,Pages 376-382
5.《陰莖外科學》.浙江大學出版社.ISBN：9787308080033
來源：醫學界
作者：燕小六
校對：臧恆佳
責編：從小新
【來源：醫學界】
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