文/JMT
帕金森病
世界第三大老年病「殺手」
中國的人口情況正發生著突變。少子化、老齡化、勞動力遞減，成為不可逆轉的趨勢。人口結構是國情的基礎，人口結構又決定著社會百態。
到2025年前後，我國60歲及以上老年人口佔總人口的比例將超過20％，65歲及以上老年人口比例將達到14％左右，進入到老齡化社會。
我們身邊的老人越來越多，老年病發病增多。世界第三大老年病「殺手」的帕金森病症日本的治療又是如何哪？
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帕金森病
帕金森病是一種常見的神經系統變性疾病，平均發病年齡為60歲左右，發病率為1-2%，現已成為世界第三大老年病「殺手」。晚期由於生活不能自理、睡眠障礙、生活質量下降等原因，患者常出現抑鬱、情緒暴躁等負面情緒。
帕金森病發病機制、原因和症狀
帕金森病最重要的病理改變是中腦黑質細胞分泌的多巴胺含量顯著降低。主要表現為肌張力增加、動作遲緩、靜止性震顫以及認知障礙。目前發病原因尚未明確，可能與基因、化學物質、腦外傷等因素有關。
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日本-DBS療法（腦起搏器）
DBS療法，是美國斯科特斯德梅奧臨床醫學中心的神經病學專家們現在施行的一種深度腦刺激（DBS）療法，用於治療一種遺傳性的肌張力障礙，可明顯改善病情。DBS療法主要是將電極植入到患者腦內，運用脈衝發生器刺激其大腦深部的某些神經核，糾正異常的大腦電環路，從而減輕這些神經方面的症狀。與永久性的不可調節和不可逆的損傷大腦的一些治療方法（燒灼或放療）不同，DBS並不破壞大腦結構，可以允許今後的進一步治療。
帕金森病是一種神經性退行性疾病，因為大腦黑質細胞數量衰減，神經遞質紊亂，神經信號傳導異常，導致帕金森各種症狀的發生。
腦起搏器是腦深部電刺激療法（DBS）的俗稱，它通過植入大腦中的電極，發放弱電脈衝，刺激腦內控制運動的相關神經核團，抑制引起帕金森病症狀的異常腦神經信號，從而消除帕金森病的症狀，使病人恢復原有活動能力和自理能力。
DBS療法改善肌張力障礙
肌張力障礙是一種神經性運動障礙，表現特徵為不隨意肌收縮，迫使機體的一些表現異常，有時出現疼痛性運動或者體位。肌張力障礙可以影響機體的任何部位，包括四肢、軀幹、頸部、眼瞼、面部甚至聲帶。
在實施DBS期間，醫生可利用腦電圖掃描，通過記錄大腦不同深度和軌線的特徵來發現靶向的神經核，並觀察患者對刺激產生的反應。這種腦電圖掃描可以使外科醫生準確查明放置電極的正確區域，從而將副作用減至最小。研究人員表示，這種技術大大縮短了手術的時間，並且增加治療的精確度。
在治療過程中，患者始終處於清醒狀態，在接受小劑量的鎮靜劑作用下，他們可以描述刺激引起的副作用。該中心還採用獨特的針刺療法來緩解患者在治療期間的焦慮情緒與疼痛，以減少患者接受鎮靜藥與麻醉劑的劑量。DBS治療通常需時3~4小時，患者通常住院1~2天。脈衝發生器可置於患者的鎖骨下，其中編制好的程序可使脈衝持續至手術後一周。
DBS包括腦內刺激電極、皮下導線、脈衝發生器及磁鐵開關等。腦內刺激電極直徑1.27毫米，有4個刺激觸點，每個觸點間隔0.5mm或1.5mm，供刺激選用。刺激電極通過立體定向技術、微電極記錄技術插入腦內特定核團，用持續的高頻脈衝電刺激抑制不正常的腦核團放電，達到治療效果，但具體機制還不十分明確。
脈衝發生器是產生高頻脈衝的儀器，為該系統的核心部分，手術時將脈衝發生器埋置在胸部皮下，脈衝刺激通過皮下導線傳到一側或雙側刺激電極。刺激電極和皮下導線都是永久性的，但脈衝發生器電池容量是一定的，一般可供使用6～8年，如電池耗完，需要更換脈衝發生器。磁鐵開關是一種簡易開關，可開啟或關閉脈衝發生器。
採用DBS治療，不僅對肌張力障礙患者的生活具有明顯的改善，而且對晚期帕金森病和嚴重原發性震顫也有效。
什麼樣的患者適合做腦起搏器手術？
腦起搏器手術前，患者要測試哪些項目？
左旋多巴衝擊試驗
運動波動、異動症患者對多巴胺的反應性如何，預示著DBS的手術效果。評估運動障礙和複方多巴胺的反應性，多用UPDRS—3評分，開期時間並不重要，重要的是運動障礙的改善程度更重要，左旋多巴衝擊試驗是判定DBS療法是重要的預測指標。
左旋多巴最大改善率和手術效果有直接關係
具體方法是被試者需要停用多巴胺受體激動劑72小時，複方左旋多巴製劑及其它抗PD藥物12小時。試驗藥物為複方左旋多巴標準片，服用劑量以之前每天早上第1次服用的抗PD藥物換算為左旋多巴等效劑量的1.5倍，在空腹狀態下，先行UPDRS評分作為基線，隨後服用嗎丁啉（多潘立酮片）10mg,30min後服用複方左旋多巴標準片，隨後每30分鐘評估一次，UPDRS-3評分，至服藥後4小時。計算UPDRS的最大改善率，計算方法是服藥前基線評分-服藥後最低評分/服用前基線評分*100%。如果改善＞30%，預示DBS手術效果好，如除震顫外的症狀沒有變化，運動障礙持續存在。DBS的手術效果差。
認知測試
嚴重認知障礙（痴呆)是DBS手術禁忌症，約40%的晚期PD患者共患痴呆，因此術前有痴呆的患者暫不建議手術治療。 評估方案有MMSE、MoCA、ADAS-Cog、韋氏成人智力量表等。
精神測試
嚴重及難治性精神障礙者是DBS療法的禁忌症，採用漢密樂頓抑鬱表、漢密爾頓焦慮量表評估情緒障礙、神經精神量表、簡明精神病量表評估精神障礙。
其它因素
患者年齡最好不要超過75歲、病程在5年以上（這有助於與腦多系統萎縮MSA，進展性核上性麻痺PSA的鑑別）、但如果震顫為主的病例，藥物治療效果差，應該儘早（3年以上）DBS手術。
用藥情況
對左旋多巴曾經有效、對出現的運動波動和異動症藥物方案調整已經沒有更好的效果，生活質量明確降低的病例。
合理的預期
術前應該知曉，手術並不能改變帕金森病的病程進展，只能改善病程中的一段時間內生活質量，對肌張力和震顫有緩解，但對非運動障礙性症狀緩解不明確，不是所有患者均能減藥或停藥、手術總體安全有效，提高生活質量，但有也手術風險。