豪子頭村老七之妻，46歲，1983年6月13日，因暴崩邀診，至具家，見患者倚被側臥，面色慘白，喘汗心悸，四肢不溫，口不能言。診脈右空大，左沉弦，舌淡。暴崩之後，氣隨血脫，陰損及陽，急固之，予破格救心湯平劑：山萸肉120克，紅參30克(搗末同煎)，煅龍牡、活磁石、附子各30克，姜炭30克，炙草60克，急煎頻灌，約1小時許脫險。詢之，知患者去年遭傷子之痛，當時適值經期，悲傷憂思，致食少經亂，淋漓不斷達10個月之久。婦科診為更年期功能性出血。悲切傷肺，憂思傷脾，脾肺既傷，中氣蕭索，不主統攝。日久失治，損及八脈。且五臟之傷，窮必及腎。腎失封藏，故近日崩漏大下，腰困不能轉側。年近五旬，天癸將竭。治崩之法，傅氏女科有安老湯一方，峻補中氣，滋培肝腎，當屬對證。唯於八脈損傷，氣虛下陷欲脫，不甚合拍。擬參照《醫學衷中參西錄》固衝止崩湯意，合方化裁進治：生芪、九地、紅參、當歸、山萸肉、煅龍牡各30克，烏賊骨24克，茜草炭10克，柴胡、升麻、炙草各10克，三七6克、五倍子1.5克研末衝服，阿膠15克(化入)，鹽補骨脂30克，胡桃4枚，3劑。6月21日，老七來告，血全止，精神食納均佳，腰困大見好轉。擬補氣血，固腎氣，統衝任以善後：生芪30克，當歸15克，腎四味、山萸肉、三仙炭各10克，姜炭5克，紅參10克(另燉)，阿膠15克(烊化)，炙草10克，烏賊骨15克，茜草6克，龜鹿膠各10克(化入)。鐵廠家屬王季娥42歲，1973年9月10日中午突然暴崩瀕危，出血一大便盆，氣息奄奄，四肢厥冷，六脈俱無。廠醫注射止血強心針劑無效，現仍出血不止，被褥狼藉。本擬送醫院搶救，少動則出血更甚。因擬一方，從血脫亡陽立法，以破格救心湯合當歸補血湯為治：山萸肉120克，附子100克，姜炭50克，炙草60克，煅龍牡、紅參各30克(搗末同煎)，生芪60克，當歸30克，本人頭髮制炭6克(衝)，2時50分邊煎邊灌邊以大艾柱灸神闕。3時30分血止，厥回脈漸出，黃昏時開口說話，夜1時索食藕粉、蛋糕，脫險。後以大劑補血湯加紅參、山萸肉、龍眼肉、腎四味、龜鹿二膠連服7劑始能起床，以紅參、靈脂、三七、琥珀、紫河車、烏賊骨、茜草炭、腎四味，制粉服40日始康復，現仍健在，已70歲。水泥廠女工馬豔芳30歲，1984年1月12日初診，素有"功血"宿疾，赴外地求醫，連服芪歸、阿膠、生龍牡大劑10餘劑。至期不行，腹痛如絞，次日暴崩，一天下血一痰盂。3日後，變為淋漓不斷又7日，血色素6克，面色萎黃無華，自汗而喘，心悸，夜不能寐，脈反洪數，124次/分。血脫脈宜細弱，大則病進，恐有氣隨血脫之變，急固之：山萸肉100克，生芪30克，當歸15克，紅參10克，五靈脂5克(研末吞服)，白芍15克，沉香、四炭(姜炭、三仙炭)、炙草各10克，麥冬(小米拌炒)、五味子各10克，生龍牡粉、活磁石各30克，3劑。1月19日二診：血止，汗斂喘定。唯覺腰困如折，原方制小其劑，加腎四味各15克，胡桃4枚，以固封藏之本。3劑後諸症悉除。以善後方加價格較廉之鹿茸底座一具，制粉服月餘，得以根治。按：見血止血為血證大忌，也是醫者易犯的通病。治血如治水，一味堵澀，愈補愈瘀，必致衝決堤壩。見效於一時，遺害於無窮。補中兼疏導，引血歸經則愈。血證的關鍵在脾胃，脾主中氣，氣為血帥，統血而主升；胃為水谷之海，統衝任面主降，為人身氣機升降的樞紐。脾升胃降，血循常道。若胃失和降，則諸經皆不得降，氣逆而為火，火性炎上，血熱妄行，血從上溢則病吐衄。證見面赤氣粗，口苦苔黃，脈象數實。此時急以旋覆花代赭石湯加炙枇杷葉30克，降肺胃之氣。氣有餘便是火，氣降則火降，血自歸經。不可一味苦寒清火，應以顧護胃氣為要。脾氣不升，則血失所統而下出，而病崩漏便血。證見少氣懶言，面色萎黃，甚則蒼白欠華，脈多細弱，寸部尤弱。急以補中益氣湯重用參芪，陷者舉之，峻補其氣，加四炭溫經止血，紅參、靈脂等量研粉吞服益氣止血化瘀；用補氣升提，下虛者須防"提脫"，加腎四味、生龍牡固腎氣。脾氣漸旺，自能統血。四炭為治脾不統血要藥，平淡中寓神奇之效，百試不爽，頗堪倚重。若兼見出血量多不止，汗多而喘，則是肝氣已傷，疏洩太過，不能藏血，急加山萸肉60克以上，斂肝救脫。血證初期，多見肝不藏血，血熱妄行。證見血上溢或下出，勢急量多，面赤氣粗，暴躁易怒，頭暈脅痛，口苦脈弦數。以丹梔逍遙散舒肝之鬱，炙杷葉30克清金制木；生地、阿膠，滋水涵木，涼血養血、止血柔肝，赭石降氣抑火平木。見肝之病，當先實脾，梔子炒炭減其苦寒之性，又能入血瀉火而止血。煨姜易姜炭3克以護胃氣，加三七粉6克吞服，止血化瘀而不留瘀，最是血證妙藥。若見喘汗，則已虛化，速加山萸肉斂之，以復肝藏血之能。血止，養血柔肝，滋水涵木以治本。七味都氣丸，以山萸肉為君，加枸杞子並三七粉蜜丸服。肝臟體陰而用陽，又為"生命之萌芽"(張錫純)，木能克土，若過用苦寒攻伐，損此萌芽，則虛化為脾不統血，病變又深一層矣!善於理肝，則可截斷血證傳變，實是重要一環。血證在肝、脾二經處置失當，進一步惡化則損及於腎，變為腎不封藏，生命之本動搖。約可分為三型：一為火不歸原，上熱燻蒸，勢急如焚，面赤如醉，白睛溢血，鼻衄，舌衄，吐血，口舌生瘡，目赤如鳩，比之實火尤為暴急。以腰困如折，雙膝獨冷，尿多不渴為辨。乃腎陰虧極，逼龍雷之火上奔無制，以大劑引火湯--九地90克，鹽巴戟肉、天麥冬各30克，雲苓15克，五味子6克，加油桂3克去粗皮研粉，小米蒸爛為小丸，藥前囫圇吞下，以引無根之火歸腎則愈。萬不可誤作實火而投苦寒、甘寒，否則亡陽厥脫，變生頃刻，誤診誤治極多，臨證宜慎!二為腎不封藏輕症，僅見腰困微喘，自汗尿多不渴，出血如注，急以大劑補血湯加紅參助元氣，重用山萸肉90克以上，斂肝固腎救脫，加腎四味鼓舞腎氣，生龍牡粉固攝腎氣，姜炭溫脾止血，阿膠30克、三七粉小量3克，挽血脫之危，可愈。重症，上型兼見，四末不溫或四鼓(？)厥冷，神疲欲寐，大汗暴喘，氣息微弱，脈沉遲微細，或反見數極無倫，七急八敗，一分鐘超過120次以上，為氣隨血脫，陰損及陽，陽微欲絕，生命垂危。急投拙擬鼓(？)格救心湯，以保十全。婦科血證，兼顧八脈，以血肉有情之品河車、鹿茸、龜鹿二膠輩填補腎督，滋養衝任。各型均給予善後方服1～2個月，多數可以鞏固療效，終身不犯。任蘭汝，女，48歲。1964年8月14日病危，其子何新民從何家焉村下山邀診。乃一路急行，午前抵村。入室診視，見患者取右側位臥於炕上，痛苦呻吟，頻頻嘔吐穢臭粘涎並夾有糞便，豆粒大之汗珠從頭部淋漓滴下。右腿彎曲不取(？)稍伸，闌尾部有包塊隆起約饅頭大，外觀紅腫，痛不可近。捫之灼熱，有波浪感。腹脹如甕，陣陣絞痛，已3日不便，亦不能矢氣，小便赤熱刺痛。高熱寒戰，叩齒咯咯有聲。腋下體溫39.5cc。口氣穢臭，舌黑起刺、乾澀。僅從外觀，已可斷為腸癰膿成，熱毒壅閉三焦、陽明腑實之關格大症。乃建議即刻護送縣醫院手術治療，但患者畏懼開刀，寧死不去。全家又苦苦哀求，設法搶救。餘家在1939年日寇掃蕩時，曾在該村避難。又知患者素體康健，病雖5日，未見虛象。但症已危急，往返需2小時始可取藥。乃從電話口授一方，囑大隊保健站火速派人送藥上山：1、生白蘿蔔2.5公斤，元明粉120克，上藥加水5000毫升，置飯鍋內同煎，分3次入蘿蔔，待煮熟一批，撈出再換一批，得汁濃縮至500毫升，備用；2.二花240克，連翹、生苡仁、赤芍、桃仁泥、厚樸、生檳榔、芙蓉葉、蘆根各30克，冬瓜仁60克，生大黃45克酒浸一刻取汁入藥)，丹皮、枳實各15克，皂刺、炮甲珠、白芷、甘草各10克，廣木香、沉香各3克磨汁對入(此為拙擬攻毒承氣湯加味)。加水過藥2寸，加白酒1130毫升，浸泡40分鐘，加速藥物分解，然後以武火急煎10分鐘，取汁混勻得1000毫升，與方一混合，每隔2小時服300毫升，連續服用，以通為度。3.先予舌下金津、玉液、尺澤(雙)、委中(雙)刺洩黑血；闌尾、足三裡、內關提插捻轉瀉法，強刺留針。待藥取回，嘔吐已止，絞痛減輕。下午6時，順利服下300毫升。2小時後腹中絞痛，上下翻滾，腹中陣陣雷鳴，頻頻打嗝矢氣。幸得三焦氣機升降已復，乃一鼓作氣，再進500毫升，患者欲便，取針後仍未便下，但痛帳已大為鬆緩。於夜11時又進300毫升，至夜半2時，便下黑如汙泥，極臭，夾有硬結成條、塊狀糞便及膿血狀物一大便盆。隨即索食細麵條1碗(已2日未進食)，安然入睡。餘在病家守護一夜，次晨診之，闌尾部之包塊已消，仍有壓痛。舌上黑苔通淨，六脈和緩從容，體溫37~C。予《辨證奇聞》清腸飲，倍苡仁加芙蓉葉、甲珠、皂刺以清餘邪：二花90克，當歸50克，地榆、麥冬、元參、生苡仁、芙蓉葉各30克，黃芩、甲珠、皂刺、甘草各10克，3劑而愈。闌尾炎因失治而成膿腫，甚至合併腸梗阻，在窮鄉僻壤、缺醫少藥地區，井非偶見。此例病經5日，用青黴素未能控制，症情危急。若闌尾穿孔，易合併腹膜炎或膿毒敗血症，其腸梗阻亦頗嚴重。現代醫學認為，二者若見其一，已非保守療法適應症。但餘一生治癒此等急險重症卻不計其數，且全部成功，無一例失敗。擅治急症，是中醫學的特色之一。而且見效快，費用少。如此大症，前後不出10小時，費用不過數元。本例所用方劑：一、即《醫學衷中參西錄》硝菔通結湯，其軟堅潤下通便之功甚為卓著，且無傷正之弊，虛人、老人之腸梗阻用之最宜。二、即《金匱》大黃牡丹皮湯加味而成之攻毒承氣湯，方中破格重用瘡毒聖藥金銀花，善治一切大小癰疽、腫毒惡瘡，消腫排膿止痛之芙蓉葉，更加苡仁、冬瓜仁，透膿散(甲珠皂刺)，清熱解毒排膿。並以廣木香、沉香磨汁對入，行氣消脹、利水消腫之檳榔，配硝菔湯以破滯氣，腑實一解，毒隨便洩，沉痾立愈。若與大柴胡湯合方，重用柴胡125克，加金鈐子散(衝服)，可於40分鐘之內，阻斷病勢，使急性胰腺炎痛止、腫消，血象基本復常，有效挽救患者生命。王萬林，男，65歲，外科住院病人；急診入院5日，病程半月。起病即見腹痛嘔吐，半月無大便，無矢氣。腹脹如鼓，時時絞痛，滿床翻滾。外科診為老年性腸梗阻。經胃腸減壓，灌腸無效，準備手術。考慮患者高年體弱，脫水嚴重，心臟功能不好，恐難支持，特邀中醫協治。診見患者面容憔悴，眼眶塌陷，極度消瘦，腹脹如鼓，已半月粒米未進。舌苔黃厚膩，脈滑無力。高年，關格大症，邪實正虛，不堪峻攻。擬硝菔湯合扶正破滯之品。2、紅參(另燉)、赭石粉、厚樸、檳榔各30克，旋覆花15克(包)，枳殼10克(炒)，木香、沉香各3克(磨汁對入)。各依法煎煮，兩汁混勻，2小時服1次，每次200毫升，連續服用，便通停藥。次日診之，知昨晚8時服藥1次，一刻鐘後，先覺臍周絞痛，隨即有氣上下翻滾，腹中鳴響如雷，滿室皆聞其聲。約40分鐘後開始頻頻打嗝，矢氣不停，三焦氣機升降已復，腹脹大減。又接服藥汁200毫升，1小時後腹中大痛一陣，隨即便下團塊狀結糞夾極臭之糊狀大便甚多，痊癒出院。此例從服藥到便通僅2小時10分，服約全劑的1/2弱。水峪獸醫站楊友三之子楊建強，14歲。1984年9月16日半夜2時急診入院。確診"急性化膿性闌尾炎合併瀰漫性腹膜炎"，白細胞15900、中性90，經輸入大劑量青黴素不能控制。高熱39.5℃，持續不退，神識昏糊。已定手術，家長不同意。17日請中醫協治。見證如上，恐有熱毒攻心犯腦之虞。予增損攻毒承氣湯釜底抽薪，清熱解毒排膿：二花120克，桃仁、丹皮、紫草各15克，生石膏30克，冬瓜仁60克，生大黃(後下)、甲珠、皂刺、甘草各10克，蚤休15克，生苡仁45克，芒硝24克(衝)，三七粉10克(衝)。9月18日二診：熱退，闌尾壓痛及滿腹劇痛已退八九。改投《辨證奇聞》清腸飲2小時1次。9月19日三診：腫痛全消，已能起床。昨方再進一劑。公安局李繼光之叔，65歲，城關院住院病人，1983年11月3日會診。病程8日，入院2日。透視平齊劍突一線有液平面；查右側睪丸腫痛，嵌頓(3日)，頻頻嘔區吐，二便閉結，亦無矢氣。經胃腸減壓、灌腸無效，擬手術，家屬要求服中藥試治，患者高年，關格大症10日不解，體質尚可：2.赭石粉50克，旋覆花15克(包)，生半夏、厚樸各30克，枳實、木香、沉香、甘草各10克，鮮生薑30克，薑汁1盅(對入)，紅參15克(另煎對入)；3.生山楂30克(煎湯)，紅糖15克，白酒點燃1分鐘後捂滅，真廣木香研粉3克，煎妥，混勻備用。上藥，方1、方2依法煎煮，混勻，得汁800毫升，首服300毫升，隔2小時服200毫升。待嘔止、便通，再服方3方1次，以愈疝嵌頓。11月4日：二診：服第1次後嘔止，服第2次後腹中雷鳴陣陣，頻轉矢氣，加3方頓服1次，約1刻鐘後便通。今晨透視液平面消失，疝嵌頓在加服方3後20分鐘亦愈，出院。11月7日李繼光黎明來家急邀出診。據訴：出院當天，半路覺冷，開始呃逆頻作，至今已達28小時不止。刻診患者面色青慘，神疲不支，脈遲細，60次/分，舌胖而潤，四未不溫。覺有冷氣從臍下頻頻上攻，聲低息短。久病見呃逆者危，此老絕非風冷小恙。一生牧羊，內傷積損可知。初診失察，六五高齡，因關格危證竟在一日之間服芒硝120克，脾腎元陽大傷，衝脈不能下守。恐有亡陽厥脫之變，急急溫腎鎮衝救逆固脫：附子30克，油桂6克(衝服)，沉香、砂仁各10克，紅參15克(另燉)，山藥30克，雲苓15克，紫石英30克，澤瀉、懷牛膝、公丁香各10克，柿蒂30克，薑汁1盅(對)，山萸肉60克。餘守護病榻，以大艾柱灸神闕半小時，服藥1次後呃止，四肢回溫，知飢索食，脫險。生蘿蔔制芒硝，本無傷正之弊，況有紅參扶正，不當有變。農民生活艱難，覺藥物棄之可惜，竟在便通之後，又多服2次，險遭不測!亦餘醫囑不周之過。郭玉梅，女，31歲，煤礦工人家屬。1967年10月9日急診。患者於經淨次日去公共澡堂洗澡，當晚即感少腹脹痛如針刺，黃帶穢臭、灼熱，腰痛，夜半時開始寒戰高熱如瘧，體溫39.5℃，自服鎮痛片、四環素6片後得汗，入睡。今晨起床後頭痛嘔吐，體溫回升至39.7℃。礦醫院注射青黴素80萬單位10支，安乃近2支，又得緩解。12時起頭痛如破，噴射狀嘔吐，高熱達40℃。黃臭帶增多，夾有血水，少腹絞痛不可近，神識昏迷，牙關緊閉，時時抽搐。脈滑數搏指，苔黃厚膩，口中惡臭。礦醫院診為急性子宮內腹炎，盆腔膿腫，己發展為膿毒敗血症。症情險重，建議迅速送縣醫院搶救，患者之夫劉守珍堅持中藥治療。乃先以二稜針重刺十宣出血，雙尺澤抽取黑血10毫升，針瀉素**骸**、合谷，患者全身透汗，甦醒，嘔吐亦止。遂書簡要方案：症由經後洗澡，穢濁不潔之物侵入前陰，溼熱化毒，結於胞宮血室，熱極動風，上犯神明。擬攻毒承氣湯掃蕩熱毒，以剎病勢而挽危急：二花240克，芙蓉葉、連翹、生大黃、柴胡、生苡仁各30克，蒼朮、黃柏、蚤體、丹皮、紫草、桃仁各15克，冬瓜仁60克，漏蘆12克，炮甲珠、甘草、車前子各10克(包)，川梅子30克，醋元胡6克(研粉衝服)，芒硝30克(另包)，白酒100克，冷水浸炮1小時，急火煎沸10分鐘，得汁3000毫升，每服300毫升，2～3小時1次，每次衝化芒硝10克，衝服元胡粉1.5克，得瀉2次，去芒硝不用。一鼓作氣，不分晝夜，按時連服，以阻斷病勢。患者於晚7時服藥1次，8時許暢瀉惡臭便1次，腹痛止。9時繼服1次，11時體溫降至38.5℃，黃帶變稀。夜半2時，體溫37℃，患者入睡。餘守護觀察一夜，至次日天亮，共服藥6次，約1劑的2/3弱，諸症已愈八九，囑餘藥棄去不用，改投清腸飲3劑。餘於9時離雙泉峪返回保健站，患者已能出門送行。患者自開始服藥，至基本痊癒歷時12小時，藥費不足10元。餘在農村條件下，經治多例危重急腹症，取得成功經驗之後，將上方定型，定名為"攻毒承氣湯"。歷30年，資料散失不全，難作精確統計。除上述病症外，施用於急性胰腺炎、重症肺膿瘍、可疑肝癰、外科創傷毒血症，均治癒。由於本方是從農村配藥困難角度出發，從1劑藥在20小時內解決一個大症設計，故用量過大。90％以上病人，不待一劑藥服完已基本痊癒。李增仁，男，37歲，壇鎮孫家溝農民，外科住院病人。1984年1月14日，外科邀餘協治。病歷記載，患者於2年前做腸梗阻手術。今年冬至節後，又發生粘連性不全梗阻，已住院20日，嘔吐頻作，腹痛不休，大便似通不通，已25日不能進食。身瘦形脫，疲軟不能坐立，動則氣喘。脈大按之而散，舌紅中根燥幹。此由中氣虛失於運旋，胃液涸不主和降。予益氣降逆，增液行氣：生芪90克，紅參20克(另燉)，生地30克，元參60克，麥冬90克，厚樸30克，沉香、木香各5克(磨汁對入)，赭石粉50克，萊菔子30克(生炒各半)，薑汁10毫升對入，2劑。當日服藥後，腹中響動如雷，嘔止。中午開始進食，下午2時便通，腹痛止。次日又服1劑，一切復常，唯覺氣短身軟。已辦出院手續，特來中醫科向餘告別。於補中益氣湯加麥冬30克，五味子10克，3劑善後。按：治一切痞塞不通之症，重在治"氣"。百病皆生於氣，三焦氣化升降之樞紐在脾胃。故治氣之要，不過升脾降胃而已。脾宜升則健，胃宜降則和。若因六淫外邪或飲食內傷致脾氣下陷，胃氣上逆，則病阻隔不通。甚則氣機逆亂，有升無降，上不得入，下不得出，而病關格。此即腸梗阻之成因。治關格大症，用掃蕩攻堅之劑，必以氣藥為帥。如大承氣湯(大黃四兩，厚樸半斤，枳實五枚，芒硝三合)四味藥，破滯氣藥佔1/2，厚樸為大黃之兩倍，張氏硝菔通結湯兩味藥，芒硝4兩，生白蘿蔔 5斤。白蘿蔔為蔬菜，四季皆有，價廉易得。性溫，生升熟降，物而兼升降氣機之能，又為食療上品。生食下咽，立即噫氣打嗝，升氣寬胸，上焦先通；熟食則轉矢氣，腸鳴漉漉，下氣根速，通利二便，中下二焦可通。芒硝與蘿蔔同煮，軟堅潤下，以蘿蔔濃汁善下氣者推蕩之，腸蠕動加速，開結最速而不傷正，故治重症、虛症腸梗阻最理想。手術後發生腸粘連或不全梗阻，或尿閉，更是氣虛為病。氣虛失運則窒塞不通，當塞因塞用，重用參芪大補元氣。佐小量木香，沉香磨汁對入，助大氣流轉。萊菔子即白蘿蔔成熟種子，與蘿蔔同性，破氣消痰"有推牆倒壁之功"，以大劑參芪為帥而統之，發揮其善通之特長，制其開破之弊，不使為害。再加赭石、厚樸之降胃逆，液枯者合大劑增液湯增水行舟，使三焦氣化迅速復常，衝決窒塞，諸症立愈。用治術後各類臟器粘連為患，對症加減，效果極好。氣虛者多覺脹悶，氣虛下陷症，脹悶更甚。不可疏散，更不可開破，逕峻補其氣，氣足，則運旋升降復常，脹悶自消。公安局幹部景宏元，45歲，1985年8月17日夜邀診。患者劇烈右脅痛3日，縣醫院B超確診為膽結石，膽囊內有大小不等之結石6個，大者如玉米粒，小者如紅豆。已定手術，本人要求先服中藥試治。刻診患者痛發正劇，便結腹脹，尿頻急痛。先以針刺清瀉膽經鬱火，予陽陵泉透陰陵泉，行瀉法，約10分鐘劇痛緩解。患者嗜酒，喜食肥甘，脈滑數搏指，苔黃厚，證屬溼熱積久化火，膽石阻滯膽道，予清熱利膽排石：柴胡25克，白芍45克，赤芍30克，枳實、鬱金、滑石、海金沙、大黃各30克，黃連、梔子、木香各10克，桃仁泥、甘草各15克，川牛膝30克，乳香3克，雞內金10克、醋元胡5克研粉衝服，芒硝15克(分衝)，大葉金錢草120克。8月21日二診：上方服後每日瀉下膠粘、灼熱大便2、3次，痛止。去芒硝，大黃減為10克，繼服3劑。8月15日二診：共服藥6劑，B超複查，結石化為泥沙狀。食納精神已如常人。囑每日服雞內金粉21克，以金錢草60克煎湯分3次送服，10劑痊癒。追訪至1997年，一切如常。按：急性膽囊炎及膽石症膽絞痛發作，疼痛劇烈，陽陵泉為膽經下合穴，止痛效果極好。或以複方冬眠靈1支，穴位注射，效果亦好。餘以上法針藥並施，經治數十例急性膽囊炎，均一次治癒，無復發。膽石症有的可以徹底排除，有的仍有結石，或溶解為泥沙後再緩為排除，但經治後臨床症狀消失，全部免除了手術。閆引弟，女，45歲，水頭村。二隊社員，1977年4月9日餘在城關衛生院任職時，急診入院。右上腹絞痛1周，縣醫院內科懷疑膽結石，建議轉省級醫院手術。診見患者面色灰暗，冷汗淋漓，嘔吐不上，右脅劇痛7日，1日發作4～5次，發作時滿床翻滾，呻吟不絕，間歇時亦隱痛不休。四肢厥逆，脈伏，舌苔黑膩。兩頰有白團斑；雙鞏膠(？)下端可見蘭色條狀紋，尾端如火柴頭；下唇內側白疹滿布。上三點為蟲症特徵，按寒熱錯雜型蛔厥症論治：附子15克，吳茱萸、川連、乾薑、枳實、細辛、川椒、生大黃、木香各10克，烏梅、赭石粉、苦楝根皮、黨參、炙草各30克，芒硝15克(分衝)，薑汁30毫升，蜂蜜120克。上藥煎濃汁600毫升，入蜜煎三沸，對入姜什，分2次服，3小時1次，於服藥後半小時服芒硝。上藥服1次後，腹痛嘔吐均止，7日來第一次安然入睡。半夜醒來服第2次藥，兼衝服芒硝。10日黎明5時吐出蛔蟲、瀉下蛔蟲6條，10日下午出院，帶原方3劑，去硝黃、赭石，加使君子仁20克，二煎混勻，每晨空腹先嚼食使君子仁，喝蜜水1杯。頓服湯液。每日均有蛔蟲排出，其症遂愈。古人謂，蛔蟲"得酸則伏，得苦則安"。餘治膽道蛔蟲必加蜜及薑汁，取其"得甘則喜，得辛則散"。烏梅有明顯之緩解痙攣作用。如牙關緊閉者，以烏梅擦之立解。更據現代藥理研究，烏梅能使膽囊陣陣收縮，促進膽汁分泌，可將鑽入膽道之蟲體退出。水頭劉守財妻46歲，1983年12月2日急診入院，經內、外科緊急處理，不能控制，請中醫會診。患者於昨日早飯後右上腹絞痛，頻頻嘔吐，下午4時，吐出蛔蟲1條，劇痛部位擴展至右上腹，疼痛劇烈，一度休克，注射杜冷丁1支未效。今日持續性、陣發性絞痛加劇，滿腹拒按，手不可近，反跳痛，寒熱如瘧，體溫39℃，經查血象白細胞18500/毫升，中性90％，初步診斷：急性膽道蛔蟲症合併急性胰腺炎。已給予大劑量青黴素靜滴，亢熱不退，劇痛嘔吐不止。當時，本院未能作血清澱粉酶測定，但已見急性胰腺炎之三大主症，病勢險重，如果轉院，則勢必延誤病機，決定中西醫結合進行搶救。詢知患者嗜食肥甘酒酪，內蘊溼熱，診脈沉弦數實，苔黃厚燥，口苦、口臭。近日食滯，7日不便，復加蛔蟲內擾，竄入膽道，胰腺發炎。邪熱壅阻脾胃肝膽，已成熱實結胸、陽明腑實重症，擬方如下：1.舌下金津、玉液穴刺瀉黑血，雙尺澤穴抽取黑血2毫升，左足三裡，右陽陵泉透陰陵泉，提插捻轉瀉法，留針半小時。2.擬攻毒承氣湯合大柴胡湯、大黃牡丹皮湯、烏梅丸化裁，清熱解毒，通腑瀉熱，掃蕩血毒：柴胡125克，黃芩45克，生半夏60克，杭白芍45克，枳實、丹皮、大黃(酒浸後下)、生大白、甘草各30克，桃仁泥15克，冬瓜仁60克，烏梅30克，川椒、黃連各10克，細辛15克，二花90克，連翹45克，芙蓉葉30克，芒硝40克(分衝)，鮮生薑75克(切)，大棗12枚，加水2000毫升，浸泡1小時，急火煮沸10分鐘，取汁600毫升，化入芒硝，加入蜂蜜60克，薑汁10毫升，3次分服，3小時1次，日夜連服2劑，以阻斷病勢。12月3日二診：昨從11時40分開始服藥，至12時半，腹中雷鳴，頻轉矢氣，嘔止，痛去十之七八，仍無便意。令所餘2次藥汁一併服下，至下午2時40分，暢瀉黑如汙泥，極臭、極熱，夾有如羊糞球大便1大盆及蛔蟲3條，痛全止，熱退淨。囑其第2劑藥去芒硝，於夜12時前分3次服完。至夜10時又暢瀉2次，瀉下蛔蟲1團，安睡一夜。今日化驗血象已無異常，熱退痛止，全腹柔軟，患者要求出院。脈仍滑數，予上方1/4量2劑，以清餘邪。按：現代醫學所稱膽道系統疾病(膽蛔症、急性膽囊炎、膽石症)及胰腺急性炎變，所出現的症狀，如胸脅劇痛，手不可近，嘔吐不止，寒戰高熱等，與《金匱》蛔厥、《傷寒》"熱實結胸""結胸發黃"、大陷胸湯證、大柴胡湯證之論述，基本合拍。故以大柴胡湯為核心組方，正是最佳方案。經治急性胰腺炎6例，急性膽囊炎、膽石症、膽絞痛(加大葉金錢草120克，內金、鬱金各30克)70餘例均愈。本例合併膽道蛔蟲症，故加烏梅、川椒、黃連、細辛、蜂蜜為引，半小時後以芒硝20克瀉之，1劑即解。針刺與放血，在止痛、止嘔、退高熱方面起到了頓殺病勢的效果，為辨證用藥掃清了障礙。凡用經方治大症，一要辨證得當，見機即投，不可猶豫。二要掌握好經方的基礎有效劑量，一次用足，大劑頻投，日夜連服，方能阻斷病勢，解救危亡，餘意以原方折半計量為準，此點已為80年代後考古發現之漢代度量衡制所證實。即漢代一兩，合現代15.625克，上海柯雪帆教授已有專著，並經臨床驗證，真實可信。以此量治重危急症，可收到一劑知、二劑已，攻無不克之奇效。低於此量則無效，或緩不濟急，貽誤病機，誤人性命!回顧中醫史上，自明代醫界流行"古之一兩，即今之一錢"之說，數百年來，已成定律。習用輕劑，固然可以四平八穩，但卻閹割了仲景學術一大特色。沿襲至今，遂使中醫優勢變為劣勢，丟掉了急症陣地。只有革除這一陋習，走出誤區，急起直追，努力發掘經方的奧秘寶藏，立足實踐，培養造就一批有膽有識，能治大病，能獨當一面的青年中醫隊伍，才是當前復興中醫的當務之急。靈石石膏礦工人孫寶祥，48歲。1997年，中秋節前上山打獵，無所獲。又飢又渴，見黑棗成熟，遂飽食一頓，約1公斤多，又飲山泉冷水。歸家疲累已極，倒頭便睡。半夜被脘痛憋脹而醒，其痛如絞，從此日甚一日。漸漸食入即吐，脹痛難忍。病延兩月，由一彪形大漢，竟至兩頰凹陷，骨瘦如柴，體重銳減10公斤多，臥床不起半月。縣醫院x光透視，見胃內有多個大小不等之充盈缺損，邊沿清楚。結合臨床診為"胃黑棗結石"，擬手術摘出。家屬不同意，邀餘診視。11月20日，診脈沉滑有力，舌苔黃燥。按診胃部有小兒拳頭大、桃子大之圓形包塊滾動。患者素來壯健如牛，因病致虛，大實有羸狀。當消積攻堅，兼顧正虛。選保和丸消食化積，萊菔子一藥"有推牆倒壁之功"，雞內金善消食化石為主藥，二藥利氣止痛，消脹寬中而不傷正，萊菔子與紅參、靈脂同用，相制相畏，扶正攻積，相得益彰，遂擬一方：萊菔子60克(生炒各半)，雞內餘30克，連翹30克，枳實、大黃(酒浸後下)、焦三仙各15克，生半夏、雲苓各30克，紅參(另燉)、靈脂、陳皮、木香(後下)、炙草各10克，鮮生薑10片。上藥連服3劑，每日瀉下1～3次成團、成塊、粘涎包裹之大便，3日後痊癒。縣藥材公司田汝增之長孫，3歲。1975年8月8日16時突然昏厥，高熱達40℃，腹痛哭鬧，瀉下穢臭膿血，手足抽搐，已昏迷2小時。先以三稜針重刺十宣、十二井出血，患兒全身透汗，隨即甦醒。驗舌黃膩，紫紋直透命關，口中臭氣燻人。當時正值中毒性痢疾流行，即疏拙擬"闢穢解毒湯"：二花60克，白頭翁30克，香薷、藿香、佩蘭、川連、肉桂、牛子(炒搗)、甘草各10克，白芍30克，炒扁豆12克，菖蒲12克，酒大黃15克，1劑。加冷水750毫升，浸泡1小時，急火煮沸10分鐘，濾汁，多次小量頻服，中病則止，不必盡劑。晚20時服藥1次，約10分鐘，汗出，熱退，神清，隨瀉下穢臭便2次。子當晚零時許約服1劑的2/3，痢止病癒，餘藥棄去不用。縣鞋帽廠女工趙瑞華，同年9月20日16時發病人城關醫院，邀餘會診。患者高熱41℃昏迷，嘔吐腹痛。白血球19500中性90，面赤如醉，譫語躁動，口氣穢臭，脈滑實，舌苔黃燥起芒刺。診為中毒性痢疾。經三稜針點刺十宣出血，毫針重刺鼻尖素髎穴，患者大汗甦醒，詢之，腹痛後重，欲便不能。再以消毒針管從雙尺澤穴抽取黑血4毫升，腹痛嘔吐亦止。乃疏大劑"闢穢解毒湯"2劑，二花加至90克，酒大黃重用30克。囑其家屬連夜煎服2劑，2小時1次。至21時半，服約1劑半，得暢瀉，病癒出院。拙按：役毒痢為痢疾重症，多由溼熱穢濁之氣所致。1975年秋，靈石城關地區曾有暴發流引，偏僻山村有不及救治而死亡者。餘當年自創"闢穢解毒湯"，經城關公社推廣運用，經治皆愈，無一例死亡。本方重用大隊芳香化溼闢穢之品，透邪於外；重用二花、大黃、白頭翁、黃連掃蕩於內。且運用一鼓作氣，大劑頻投，日夜連服之法，使盤踞三焦之病毒，蕩滌盡淨，多可救人於頃刻。此後多年，凡遇此症，即投此方，療效可靠。輕症1劑可愈，重症2劑必愈，極少有用3劑者。且費用低廉，患者均可承受，似較現代醫學方法為優。其中，針刺放血療法，其解毒退熱醒神之效，不可輕視。靈石糧站退休女上溫志堅，50歲。1975年8月7日發病，起病即噤口，飢不能食，渴不能飲，水米不入，頻頻嘔逆。痢下赤白相雜，腹痛後重，日夜不休，約10分鐘1次，喘汗如油，脫肛不收，面赤如妝，心悸躁擾不寧，熱勢方張(39.5℃)，聲低神萎，舌胖齒痕，中有黃膩片，脈大如波濤洶湧，重按則似有似無。詢知患者已病體10年，素有晨瀉之疾，時時昏眩傾倒，稍觸風寒即感冒纏綿病榻，顯系脾腎元氣大虧，暴感時邪作痢，起病正氣先潰，已見脫象。古人謂"痢疾脈大身熱者死"，蓋即邪毒盤踞，精血下奪，正氣不能內守而外越，油盡焰高，倏忽將滅，確是危候，亟亟固脫為要：生山藥120克，歸、芍各30克，山萸肉90克，生山楂30克，紅參(另燉)、石蓮子、黃連、肉桂、炙草各10克，生龍牡粉30克，三七粉6克(衝)，紅白糖各30克(衝入)，薑汁1小盅(對入)，2劑。服法：第1劑二煎混勻，濃縮至300毫升，小量多次頻服，至嘔止時，1小時50毫升，連續服用。第2劑二煎混勻，分3次服，2小時1次。末服藥前先點刺舌下金津、玉液，雙尺澤放血，以洩其毒，嘔勢已平，服藥安然入胃，至夜半子時，脈斂，痢止，安然入睡，次晨全好。拙按：此病例發生於當年靈石疫痢流行高峰期，凡病皆然，殊少不同，"闢穢解毒湯"投治輒效。但本例病情蹊蹺，從體質秉賦，察知同中有異。氣化之理，總是以人為本，以病為標。正勝則邪從熱化、實化，即為疫痢，但攻其邪，正氣自復。正虛則邪從寒化、虛化，正氣無力與外邪抗爭，初病即正氣先潰，生命垂危。乃斷然打破古人"痢無補法"之禁律，破格用補且用大補。不僅用山藥、紅參(與石蓮子為'開噤散')之甘平益氣滋液，且用山萸肉、龍牡之酸澀固脫。去邪僅黃連、三七、山楂(加紅白糖為民間治痢效方)，猶恐黃連苦寒傷胃，更輔以肉桂。餘守護病榻，觀察機變，幸得投劑無誤，得挽危亡。所擬方即張錫純氏"來復湯"(山萸肉60克，生龍牡粉各30克，白芍18克，黨參12克，炙草6克)加味，並以紅參易黨參，山萸肉加至90克。此方扶危救脫之功甚著，原方論云："寒溫外感，虛汗淋漓，勢危欲脫，或喘逆……諸證若見一端，即宜急服。"張氏盛讚"萸肉救脫之功，較參術芪更勝。凡人身之陰陽氣血將散者，皆能斂之。故救脫之藥當推萸肉為第一。"暴痢致脫危證，臨床並不少見，餘以此法治癒者，不可勝記。靈石煤礦牛岐山之侄，17歲。1983年7月患血痢，日夜達百餘次，幾乎不能離廁所。因來不及換洗，即墊數層衛生紙於褲內，一日夜用至四五包。病經3日，聲低息短，自汗而喘。時在盛夏，身披袷衣仍時時冷戰；體溫不高卻面赤如醉；神情萎頓，脈反浮洪。追詢病史，知患者自15歲熱病後，常有遺精之患，顯系下元久虧，暴感時邪，正氣內潰不支，精血下奪，陰損及陽，有厥脫之險。所幸胃氣不敗，食納如常。乃以來復湯合參附龍牡救逆湯合方化裁回陽救陰並重：山萸肉120克，附子15克，生山藥120克，生龍牡各30克(搗)，紅參(另燉)、炙草各15克，歸、芍各30克，生山楂、白糖各30克(對入)，三七粉10克，鴉膽子仁60粒(元肉包吞)，囑其一日夜連進2大劑。次日其母來告，痢不減，汗稍斂，氣喘稍好。再予原方2劑，仍日夜不分次數頻進。第3日其母又來門診，痢減為2小時許1次，血大減，已能起床，已不甚畏寒，陽氣來復佳兆。守方再給3劑，日服1劑，1周後病癒復學。拙按："痢無補法"之說，縛人手腳，貽害非淺。清代醫學家喻嘉言獨斥其非，強調"凡治痢不審病情虛實，徒執常法，醫之罪也""七實三虛，攻邪為先；七虛三實，扶正為本；十分實邪，即為壯火食氣，無正可扶，急去其邪，以留其正；十分虛邪，即為龜奄一息，無實可攻，急補其正，聽邪自去，故醫而不知變通，最為誤事!"喻氏精闢的論述，示人以法度，堪為後學準繩。例一：水利局幹部師能輝，男，33歲，患休息痢16年。每年夏秋必發，服中藥百劑不效，1977年6月26日病發3日來診。見患者寒熱如瘧，叩齒有聲，頭痛如破，目赤眵多，大渴引飲，膿血相雜，裡急後重，日30餘次。脈緊舌黃，口氣穢臭，雖久病無虛象。考休息痢必有伏邪作祟，查其歷年用方，多系以"久病必虛"的先人之見立法遣方，以致關門留寇，遏邪外透之機，致成痼疾。乃當機立斷，投以大劑闢穢解毒湯加生石膏30克，因勢利導，引邪外透，一日夜連進2劑。次日來診，藥後得潤汗，伏邪透達於外，寒熱頭痛已罷，全身舒適，痢減強半，血止。後借重蒲輔周老休息痢驗方(生山藥，歸，芍，薤白頭，六一散，大白，炒萊菔子，枳殼，廣木香磨汁對入)，加木賊10克(為靈石名醫鄭叔康先生經驗，云：木賊可深入腸皺摺中，搜剔病毒，汁痢血、便血、痔漏下血均有確效)增損調理20日痊癒，至今22年未發。例二：李葆庭，男，51歲，石膏礦醫生，1978年7月23日來診。訴患休息痢10年，每年夏秋必發。面色萎黃，神態疲憊，動則喘汗，日進食不足6兩，大便日3、5次，膿多血少，後重脫肛，腰膝冷痛，腹脹心悸，氣喘浮腫(省二院確診為肺心病)，陽痿，瑟縮畏寒。追詢病史，知其今年初病時，曾服白頭翁湯加大黃、黃連，恨病服藥，一方到底連進10劑。後即出現正虛不支，邪戀不退，胃氣大傷，延久損及下焦元陽，生命根基動搖，致危象畢露，固本為要：生芪、當歸、附子各30克，生山藥120克，三畏湯(紅參、靈脂、油桂、赤石脂、公丁香、玉金)、腎四味各15克，黃連、肉桂、廣木香各10克(磨汁對入)，三七粉、內金粉各6克(衝)，炙草15克，葛根30克。上方加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，2次分服。至8月10日，上方守服7劑，諸症均愈。擬培補脾腎善後：黃毛茸50克，全胎盤120克，冬蟲草30克，高麗參、三七、琥珀各50克，炒二芽、黃色雞內金各30克，蛤蚧尾5對，共研細粉，日服2次，每次3克，熱黃酒送下。自服上方，其病得以根除，追訪10年未發。且食納大增，日可進食斤半，體重增加，神採煥發，其多年之陽痿亦愈。病前雖年僅五旬，而滿頭白髮，毛悴色焦，滿臉皺紋，腰彎如蝦，儼然一老人矣。病癒之後，白髮漸黑，皺紋消失，健步如飛，前後判若兩人。按：善後方為筆者自創"培元固本散"，有補腎健脾，強腦，益智，活血化瘀，推陳致新，改善體質，延緩衰老，卻病延年之效。用治百餘例冠心病、肺心病、哮喘皆治癒。(三畏湯與腎四味見產後陰黃重症按)1978年冬治平遙縣王金海，男，23歲，患痢經年不愈。其病始於平遙洪水成災之際，時患者參與救災搶險警戒，在水中浸泡26晝夜。洪水退後，勞倦內傷，復加寒溼鬱久化熱成痢。住院3月，日見加重。後轉至270醫院查出直腸息肉，手術切除堅硬、灰黑色之贅生物4枚，活檢不能排除癌變。接受化療2個療程，服抗癌中藥百餘劑，病情迅速惡化，嘔逆不能進食，痢下日夜無度，體重銳減10公斤，形容枯瘦，眼眶塌陷。旋又赴省一、二、三院及西安陸軍醫院再查，發現直腸部又有多個大小不等之贅生物長出，因重度貧血(血色素6克)無法再行手術，囑其返家調養。刻診患者臥床不起，兩目無神，時時思睡，喘汗不止，躁擾不寧，心動震衣，宗氣外洩，人極瘦弱而雙顴豔若桃花，膝冷如冰，口舌糜爛。脈見浮洪，重按則如遊絲。病情危重，奄奄一息，又見真陽浮越，恐有陰陽離決之變，亟亟回陽救脫為要：紅參(另燉)、附子、生龍牡粉、炙草各30克，山萸肉120克，赤石脂30克，真油桂1.5克(衝)。因有假熱在上，恐格拒不受，仿古人熱藥冷服，偷渡上焦之法，囑家屬文火煎取濃汁600毫升，冷透，分3次服，2小時1次。服1劑，險象盡退，安然入睡。次日診之，汗斂喘定。唯痢下無度，所下多膿血及腐臭黑水、脂膜之類，因10多分鐘即痢下1次，乃墊多層衛生紙於身下，日用紙6包許。且因化療損傷過甚，胃氣逆亂，升降乖常，頻頻嘔逆。以二稜針刺舌下金津、玉液，擠出黑血後嘔減。為擬一方，師法張錫純氏燮理湯意變通：1.生山藥120克，紅參、赤石脂、生山楂肉、三七各30克，共研細粉，開水衝，入紅白糖1匙，每次10克，緩緩服下，日進藥5～6次；12月12日三診：4日內服盡散劑1料，下痢減為每日10次左右，腹痛後重大減，知飢索食。至此，脈大之象始斂，變為微細，尚屬有神。胃氣漸復，向愈佳兆。乃再疏原方1料與服。12月16日四診：已能起床，1日夜痢下2、3次，不再腹痛後重。食納如常，令其停藥將養。每日蒸食鮮山藥半斤，與30克山楂粉和勻加紅白糖適量佐餐，半月後痢止，體重恢復到病前水平，氣血漸旺，面色紅潤，基本康復。不料又生突變，自1979年2月起，每隔月餘即暴痢1次，稍加調治即愈，但其周期性發作不能根治，用蒲老休息痢驗方亦無效。苦苦思索，不得其要。燈下夜讀，於《醫門法律·痢疾門》見喻氏對外感夾溼型痢疾，用"逆流挽舟法"屢起大症，大受啟迪。因思寒溼外襲，乃此症之來路，患者屢屢訴說肩背沉困，便是太陽表氣閉阻之明證。初治失表，過用攻下，致邪深陷入裡，遂成痼疾。喻氏云："邪從裡陷，仍當使邪由裡而出表。""以故，下痢必從汗解，先解其外，後安其內，""外邪但從裡去，不死不休(!)故雖百日之遠，仍用逆挽之法，引邪出之於外，死證可活，危證可安。經治千人，成效歷歷可記。"患者證情與喻氏所論相合。其周期性發病，便是新感引動伏邪，正虛無力鼓邪外達。若再攻下，便是"外邪但從裡去，不死不休！"病機既明，自當因勢利導，用逆挽之法，引深陷入裡之邪從表透出。唯其久痢陰分已傷，加生山藥100克，煎湯代水煮藥，熱服取微汗：紅參(另燉)、羌活、獨活、前胡、柴胡、川芎、枳殼、桔梗、炙草各10克，雲苓15克(此即逆挽主方活人敗毒散)，薄荷5克後下，鮮生薑3片，2劑。上方服後，周身得微汗，其多年之偏頭不汗亦愈，每飯時頭面肩背亦得微汗，伏邪盡透，痢止，其肩背如壓一石磨之沉困感從此消失，經年久痢競獲治癒，赴山醫二院複查，全消化道造影，直腸鏡檢，息肉亦巳消失。追訪10年未發。拙按：敗毒散又名人參敗毒散，原出宋代《和劑局方》，當時傷寒家朱肱收入《南陽活人書》內，成為一首著名的益氣解表方劑，至清代喻嘉言氏著《醫門法律》又轉引入暑、熱、溼三氣門，成為中國醫學史上第一首以解表法治痢之方。在痢疾的治療上另出樞機，獨闢蹊徑。並創立"逆流挽舟法"，借重方中人參之大力，扶正益氣，治療外感夾溼型痢疾以及過用苦寒攻下，致表邪內陷而成的誤治壞病，皆有卓效，茲舉2例：其一，靈石武警中隊家屬趙霞，39歲。1983年5月2日經水適來，患外感，惡寒發熱無汗，頭重如裹如蒙，周身骨節酸痛，胸悶乾噦。本屬表寒夾溼，醫者不察，以為夏病多熱，又加省內正有出血熱流行，未予疏解，逕投清熱解毒套方(二花、連翹、板藍根、生地、元參……)2劑，致生變證：服頭煎後經斷，服二煎後腹痛如絞，次日變痢，白凍夾少許血液，日下4～5行，裡急後重，寒熱如瘧，脈沉緊而舌有白苔。斷為風寒夾溼，經水適來，誤服寒涼陰柔之劑，致邪入血室，外感之邪由表深陷入裡變痢，法當引邪外透出表，於人參致毒散加黑芥穗透發入血之邪，服藥1劑，得微汗，衛邪出表，經通，痢止。其二，吳秀琴，女，41歲，政府幹部。患痢12日不愈，曾輸液4日，服白頭翁湯3劑、潔古芍藥湯5劑不效。反增嘔逆噤口，脘痛嘔酸，脈沉緊，苔白厚膩。迫向病史，知患者半月前曾患重感冒，惡寒無汗，周身關節、肌肉酸疼，嘔逆頭眩，明是寒溼外襲，溼濁中阻，而醫者誤作伏暑，投銀翹湯大劑，俟後變痢，又迭進清熱解毒治痢套方，終致臥床不起。此症標本俱寒，誤投寒涼，損傷正氣，致外邪深陷入裡，敗症已成。姑用逆挽法扶正託透，投人參敗毒散，更加附子、乾薑振衰頹之腎陽，日夜連服2劑，3小時1次。服第1次，頭部見微汗，服第2次遍身見潤汗。深陷入裡之邪，得以外透，其症遂愈。次日到病家探訪，唯覺殆惰思睡而已，調理而安。1982年3月17日，山醫二院外科病房。張坊林母，67歲。直腸癌術後尿閉15天，導尿失敗。面色泛白，氣怯神倦，少腹脹急，尿道如刀割樣痛，創口癒合遲緩，納呆食少。脈細弱，苔白滑。證屬高年重病耗傷，肺氣虛不能通調水道，當先扶正。予補中益氣湯，用生芪60克，加白蘞10克，益氣化腐生肌，加速創口癒合。藥後神旺思食，有尿意，煩渴，多飲不解。水蓄下焦，膀胱氣化不行。予五苓散合驗方新編通淋散，加交泰丸蒸動膀胱氣化，止痙散麝香通下竅：桂枝、白朮各10克，茯苓30克，豬苓、澤瀉各15克，"川牛膝30克，乳香3克"(通淋散)，川連、肉桂各10克(交泰丸)，全蟲12隻、蜈蚣1條、麝香0.2克(研未，熱黃酒送下)。進頭煎後以艾條溫灸氣海、關元半小時，已有尿意，續進二煎，又溫灸40分，4小時許尿通而愈。張耀忠，男，60歲，城關市民。1983年11月10日飲酒大醉，當晚尿急淋痛，莖中如刀割，次晨滴瀝不通，請商業醫院插導尿管1次。12日病重，用金屬導尿管失敗，無奈行膀胱造瘻術。診為老年肥大性前列腺炎急性感染，連續用抗菌藥治療9日不效，邀餘診治。診見患者年雖花甲，體健逾於常人。脈沉滑數，苔黃厚膩。上則口舌生瘡，焮赤腫痛，嘔逆不能進食；下則前後不通，二便俱閉，邪熱充斥三焦。人實，脈實，症實，宜乎速戰速決，逕予通下。1.萊菔子30克(生炒各半)，梔子、芩、連、竹葉、肉桂、大黃、芒硝(衝)、甘草各10克，連翹、滑石、川牛膝各30克，乳香3克，薄荷5克，水煎服；2.大黃15克，海金沙、琥珀、澤瀉各10克，大蜈蚣10條，共研細粉，分作3包，每包以蛋清2枚調糊，熱黃酒1兩衝服，3小時1次，量病情斟酌進退。11月23日二診，湯劑末配齊，於21日8時半服末藥1包，9時20分小便得通。家人慮大黃量重，當日僅服1次，不久又滴瀝不通。今晨8時，服藥末1包，9時15分尿下血條、肉屑狀尿300多毫升，患者喜不自勝，如死刑犯忽速大赦。視其舌上黃膩苔末退，中焦溼熱仍重，囑將湯劑及藥末1包於6小時連續服完。11月25日隨訪，通而不暢。此由猶豫掣肘貽誤病機。若能一鼓作氣，重劑頻投，直搗病巢，則疾已愈。可見危急重症，不僅醫者要有膽有識，還需病家深信不疑，二者缺一不可。時青年中醫秀山在側，詢及此例既斷為溼熱充斥，三焦閉塞，上下不通，何以湯劑要加肉桂，散要用黃酒?蟲類藥又起何作用?所問確已抓住要害。蓋癃閉一證，病在三焦氣化。肺居上焦，為五臟之"蓋"，為水之上源。肺氣宣降，則水道通調，下輸膀胱而出。若因寒熱外邪犯此"嬌髒"，則肺氣失其宣降之常，水道不通，下竅膀胱即閉。此類證候，當以麻、杏、紫苑、桔梗輩開宣肺氣，得汗則上焦之閉開，肺氣下行，水道通調，下竅亦通而病癒。試觀瓷茶壺蓋，旁皆有一小孔。若灌滿水而堵住此孔，則水不能倒出。開此孔，揭此蓋，則水流如注。此與中醫宣上竅以通下閉同理。古人以形象的比喻，名之曰"揭壺揭蓋"。中醫醫理，多從事理、哲理中悟出。其中奧妙，絕非化驗、透視所能測知，此即上焦氣化之理。脾胃居於中焦，為升降樞機。胃氣不降，諸經之氣皆不得降；脾氣不升，諸經之氣皆不得升。若因勞倦傷脾，寒涼敗胃，使中焦升降出入之機能乖亂，則清陽之氣不能敷布，後天之精微無所歸藏，飲食水谷精微不能攝入，廢濁之物不能排出，則諸證叢生，甚則大小便亦不能排出，正如《內經》所述："中氣不足，溲使為之變。"此即中焦氣化之要。腎居下焦，為先天之本，為氣化之根。內寄命門之火，主溫煦萬物，此火一衰，膀胱寒水便成冰結，欲出而不能矣。故治三焦氣化乖常諸疾，必以肉桂辛熱善動之品，直入命門而補其火，火旺則陰凝解而氣化得以蒸騰。黃酒之意亦同。更於蟲類藥則入絡搜剔，善通諸竅。12月13日，諸症均愈，恢復到病前飲多則尿多，一有尿意便要馬上上廁所，遲慢則尿褲。畏寒，食納不如病前。脈細弱，舌上膩苔仍未化淨。畢竟花甲老人，根本已虛。重病耗傷，復加苦寒傷陽，故有此變，吾之罪也。脾胃氣虛，下焦陽虛。氣為水母，水之不蓄，乃因氣之不固；而升降之根本在腎，升少降多，責之無火，是宜兩補脾腎之陽。生芪、山萸肉、生山藥、附子、腎四味、焦術各30克，桑螵蛸、益智仁、油桂、炮姜、紅參(另燉)各10克，核桃肉30克。