廣東汕頭的李叔今年64歲，十幾年前，他的右半邊臉就經常疼痛，那種難受的感覺就像被電擊、刀割、針扎了一樣，讓他痛得整晚都睡不好覺。
剛開始，李叔以為這是「牙痛」，反覆看了好多年牙醫，每次都拔掉一顆牙，直到拔光了半邊臉的全部牙齒，疼痛還是沒有好轉。
5月27日，他來到我們醫院看病，終於找到了「真兇」。
（雖然李叔「劇透」了真兇，但為了不被它折磨，建議你繼續讀下去）
據李叔介紹，當年的「牙痛」突然就開始了，具體開始的時間，以及有沒有特殊原因，他早就不記得了。
「嘴巴一張開，就好像被電源戳到了一樣。從嘴巴到耳朵，都像被電了一樣，眼睛還會不由自主地流淚。我都不敢張嘴，吃飯的時候，看到好吃的，很想吃卻不敢吃。肚子餓得要命，一張嘴卻痛得又不想吃了。」
可越是痛得厲害，李叔越堅信這是牙痛，「我看了至少10家牙科診所，每次去牙科，都會拔掉一顆牙齒，拔掉就會好受一段時間，但過後還是會繼續痛。沒有一個醫生跟我說，你可能不是牙痛，而是別的原因」。
牙拔了，自然還要種回去。重新種這半口牙，花了李叔十幾萬元。
可直到拔光了全部的牙齒，他的疼痛也沒有絲毫好轉的跡象。李叔這才明白，自己根本不是「牙痛」。
後來，李叔在當地三甲醫院診斷出「三叉神經痛」，並聽從當地醫生的建議，口服卡馬西平片。這是一種抗癲癇藥物，但也可以作為首選藥物，用在三叉神經痛的治療上。
吃上卡馬西平，最開始的效果還不錯，李叔的右半邊臉鬆快了許多，也不像以前那麼痛了。
但慢慢地，藥物的效果越來越差，後來幾乎沒啥用了。哪怕是刷牙、洗臉、刮鬍子、說話、喝水，甚至一陣小風吹過去，李叔的右半邊臉都會劇烈疼痛。
無奈之下，他又踏上了輾轉求醫路，試過很多法子，可疼痛絲毫不見好轉，還愈發頻繁。
5月27日，李叔經朋友介紹，來到我們醫院，掛了神經外科。
我仔細檢查後發現，李叔右半邊臉的疼痛位置，恰好是在三叉神經各條分支支配的區域，疼痛特點也是三叉神經痛的典型表現，說明他在當地醫院的診斷沒有錯。
三叉神經痛是最常見的神經痛之一，多發生於40歲以上的中老年人。疼痛常常發生在三叉神經的支配區。
三叉神經大致支配3個區域，分別是額頭和眼睛附近、上頜周邊、下頜周邊（見下圖）。
在我們的臉上會有一個或多個敏感的「觸發點」，或者叫「扳機點」，大多在鼻翼、嘴唇、臉頰、眉毛、耳屏等地方。刷牙、洗臉、刮鬍子、吃喝東西、說話等，都可能會觸及某個「觸發點」，而引起疼痛。
三叉神經痛可是有「天下第一痛」稱號的，痛起來啥樣的感覺都有，比如針刺樣痛、觸電樣痛、刀割樣痛、撕裂樣痛等。
每次疼痛發作會持續數秒或數十秒，雖然短暫，但反覆發作。患者常常難以忍受，心情也會焦慮不安。
我給李叔開了MRI檢查單子，並從影像報告上看到，右側三叉神經根部被小血管壓迫住了。
原發性主要是由於三叉神經附近的血管，壓迫三叉神經所致。
繼發性一般是三叉神經本身，或附近腫瘤、血管畸形、炎症、脫髓鞘病變引發的。
李叔的三叉神經痛就是被附近血管壓住導致的，屬於原發性的。
確診無誤，病根也找到了，可先前吃藥都沒治好，現在還有救嗎？
可以通過藥物和手術來治療三叉神經痛。另外還可選用肉毒素注射、神經分支封閉治療、球囊壓迫治療和射頻熱凝治療，可暫時減輕疼痛。
原則是，對於疼痛較輕的患者，優先選擇藥物治療。一般口服卡馬西平或奧卡西平，但隨著疼痛發作越來越頻繁且嚴重，藥效會逐漸消失。
若藥物療效不好、藥物過敏、疼痛劇烈且嚴重影響生活，就要考慮手術根治，也就是三叉神經顯微血管減壓術。
這個手術是在全麻下、從耳後做小切口來完成。醫生通過手術顯微鏡的放大、聚焦和照明，將一個墊片慢慢放到病變的位置，把壓迫三叉神經的血管分離開。
不少人擔心，在臉上做手術，會不會傷到其他神經，導致併發症呢？
三叉神經顯微血管減壓術的併發症很少，可能有同側面部的痛覺減退等。治療後的長期（10年）復發率比較低，根據我們在臨床上的大致統計，約為2%~10%。
當然，大家說的也對，能不手術就儘量別手術，能不動刀最好。所以才強調說，疼痛較輕的人可以優先藥物治療。
但像李叔這樣的情況，已經痛了很多年，藥物治療的效果也不好，所以才選擇了做手術。
在做好充分的術前準備之後，我的團隊為李叔做了三叉神經顯微血管減壓術。下面兩張圖，就是手術中顯微鏡下看到的樣子。
【在三叉神經根（白色的）附近放上醫用墊棉，隔開血管團（紅色的），為神經減壓。醫院供圖】
「終於可以刷牙、洗臉了，吃飯、喝水、刮鬍子也不用那麼害怕了！」
李叔的問題解決了，但還有很多人正在被「天下第一痛」折磨，卻不知道自己怎麼了。
臨床上，它經常被誤診為牙痛，不少患者拔牙後仍疼痛難忍，才又去看醫生，輾轉多次才被確診為三叉神經痛。
牙痛一般是持續性的鈍痛，多局限在牙齦部，接觸冷、熱食物可誘發酸痛，沒有明顯「觸發點」。
而三叉神經痛是短暫、劇烈的疼痛，而且常有明顯的觸發點（見下圖）。
如果自己不能分辨，請及時到正規醫療機構的神經外科就診。
編輯：張杰、張廣有 | 校對：胡磊
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