原創 姚曉英 紅房子醫院患者移動服務平臺
醫生手記第四期
講最真實的醫患故事，做最有溫度的紅房子人
9月26日，世界避孕日。
今天，我們聽醫生講一個真實的故事......
說起計劃生育，很多患者都有一種天然的牴觸感，尤其是經歷過計劃生育政策的那一代女性。「計劃生育」一詞產生於上世紀70年代，這一國策是為了控制人口增長。在民間，「計劃生育」等同於只能生一個、兩個。如今二胎政策已經開放了，如果只把計劃生育當做限制出生數量，就太簡單了，我更願意這樣描述我的工作：讓想生的有機會生，讓不想生的做好避孕，避免傷害。
35歲，流產了8次
35歲的悅悅（化名）是我的一個外地患者，來找我的時候，是她第7次流產了，寶寶在5個月的時候自然流產。
7次流產經歷？眼前這個有些羸弱的姑娘經歷了什麼？
細細了解我才知道，悅悅的前6次流產，有5次是因為還不想生育做的人流，等到做好當媽媽的準備了，第6、7次卻都自然流產。因為這次流產有胎盤殘留，當地醫院已經清宮2次並宮腔鏡手術1次，但因為仍有殘留，建議再次清宮。她的內膜受損很嚴重，平時月經量本身已經很少了，如果再清宮，懷孕就很難，所以才找到我這裡要求保守治療。
聽完她的話，我真是又生氣又心疼，為什麼之前不好好避孕呢？為什麼一次又一次傷害自己？
「我一直都避孕的啊。」我想起了那些反覆人流患者委屈的神情。而她們口中的避孕大多就是「安全期」「體外射精」。我們一直在做避孕宣教，可還是有那麼多女性不知道安全期並不安全，前列腺液裡的那點精子也足夠懷孕。
我幫悅悅做了妊娠殘留物的保守治療，前後治療了半年有餘，但內膜環境還是不好，月經量也一直很少。能不能再懷孕，說實話，我也不敢做保證。
距離第一次門診大約一年以後，悅悅又來了，她又懷孕了。
可是第8次的懷孕卻沒有帶來好消息，不幸的是，胚胎在兩個多月時停止發育，是稽留流產。
手術難度很大，她的宮腔粘連很嚴重，子宮內膜很薄，如同「窗戶紙」，任何的宮腔操作都是「鋌而走險」。
經歷過這麼多次流產，悅悅和家人太想要一個孩子了，當初的人流決定讓她後悔不已。
經過嚴密的準備，我為她進行了藥流清宮，所幸還算順利。但宮內環境這麼差，往後懷孕的機會更渺茫了，我在心裡為她的婚姻捏一把汗。除了一遍又一遍囑咐她至少要避孕半年，要檢查反覆流產的原因，調養好身體，也並不能多做什麼。
看著丈夫扶著她回去的瘦弱背影，總覺得作為醫生也很無奈。
第9次懷孕，丈夫卻不想要了
半年以後，她第三次走進我的診室。
第9次懷孕，已經50多天了！
替她高興的同時，我不由得緊張起來。
但B超檢查下來，我們欣喜地發現，胚胎發育得很好，體格檢查也沒有異常，沒有出血。這次或許能圓悅悅的媽媽夢。
「姚主任，這個寶寶還是流掉吧！」
聽到這句話，我大吃一驚，8次流產，又那麼想要孩子，為何要放棄命運最後的眷顧？
「我老公不想要。」
這是什麼樣的丈夫，竟讓妻子一次又一次流產！我有些憤怒，可悅悅最終也沒說出所以然來。
「這可能是你的最後一次機會了。」我勸她回去再考慮考慮。
等寶寶已經兩個半月的時候，胚胎發育很好，可悅悅還是猶猶豫豫地說想做掉，在我的再三詢問下，她終於說出了實情。
原來，丈夫也很想要個孩子。但是，看悅悅經歷了那麼多次的身心痛苦，丈夫真的太心疼、太擔心了。他怕這次懷孕月份大了孩子還是保不住，妻子再遭罪，還不如早點人流。
原來，我誤會了這位「暖男」丈夫。
我問悅悅還想要自己的孩子嗎？她毫不猶豫地點點頭，但眼神中還是滿是焦慮。我把她丈夫叫進來，仔細分析了寶寶的情況，請他們回去再作考慮。
最後一次來看門診的時候，寶寶已經3個多月了，很健康，媽媽的狀態也很好。夫妻倆都很高興，說還是決定留下孩子，準備去產科建卡。
和悅悅的後知後覺相比，同齡人Nana（化名），在生孩子這件事上，從一開始就非常執著。
想生二胎的高齡產婦
35歲的Nana是一名記者，雖然工作繁忙，但依然特別喜歡孩子。已經經歷過剖宮產、兩次自然流產的她，一直想著給家裡添第二個寶寶。
第4次懷孕時，Nana的胎囊種植位置很低，流產風險很大，醫生勸說儘早人流，固執的Nana卻堅持想要。可到了孕3個月時，位置還是很低，只好在當地醫院藥流。藥流時Nana就大出血了，緊急處理並輸血後出血減少，但發現殘留。
術後第8天，Nana來到我的門診。她的剖宮產切口處有妊娠殘留組織，病灶7cm左右，血流豐富，毫無疑問，我建議她立馬手術。
但是病灶這麼大，位置又不好，手術就有切子宮的風險，即使手術順利，也要兩年後才能懷孕。
Nana不同意手術，堅決要求保守治療！眼前這個優雅的女性完全看不出流產後的痛苦，眼神堅定、語氣堅決。我第一次見到這麼固執的病人。
前後大約治療了半年，就像盯著孩子寫作業一樣「盯著」她，甚至中間有一次又大出血，在當地用球囊壓迫，還是堅決不要手術，又轉到紅房子急診，最終有驚無險。
半年後，殘留物總算是消除了。最後一次複診，Nana高興地告訴我她準備備孕了。
我尊重所有女性「為人母」的心願和權利，但其實我並不贊同Nana的做法，無論是「流」還是「留」，我都希望她們首先愛護自己，不管是那一方小小子宮，還是盛滿母愛的心。
每一次都胎停的多囊姑娘
患有多囊卵巢症候群的姑娘Cici（化名），儘管有胰島素抵抗，但還是自然懷孕了6次。可前5次都是早孕胎停，而第6次在孕5個月時胎膜早破而流產。
等到第7次懷孕時，卻是右側輸卵管妊娠，也就是民間常說的宮外孕，手術切開了右側輸卵管取出妊娠物。這樣一來，再次懷孕的機會就更渺茫了，Cici心灰意冷、身心俱疲。
在家人的陪伴、不斷安慰下，Cici才決定試一次試管嬰兒。一切都很順利，Cici成功懷孕了，每次產檢寶寶都很健康，將為人母的喜悅越來越強烈。
可是流產就如同詛咒一般圍繞著這個想做媽媽的姑娘，懷孕6個月的時候，Cici的寶寶又沒能留住，還經歷了痛苦的手剝胎盤。
Cici也是因為妊娠物殘留來看的門診，不過她的胎盤殘留面積並不大，大約只有兩釐米。我記得當時的Cici，精神狀態很差，臉色慘白、聲音微弱。的確，一個一直想要寶寶的年輕姑娘，經歷了8次流產，身體和心靈上的傷害，難以想像。
在Cici的請求下，我們為她進行了保守治療，但還是有一次大出血，只能選擇宮腔鏡清除殘留物。所幸，複查時，殘留沒了，宮腔也沒有明顯粘連。
最後一次門診臨走之前，我幫Cici分析其自然懷孕的可能，讓她儘快去檢查多次流產的原因，而後再考慮試管，尤其是最後一次流產，很可能是宮頸機能不全，最好能在下次懷孕前做預防性的宮頸環扎。
突然，Cici打斷了我的話。
「姚主任，你知道嗎，你還治好了我的心病！這麼多次的流產，周圍家人的壓力，讓我幾乎抑鬱了。但我找你看病，從第一次你就鼓勵我，每次來你這裡我都覺得很暖心，是你治好了我的心病，讓我學會愛自己，讓我有信心再努力努力。」姑娘的眼裡泛起淚花，她太想當媽媽了，但每一次的流產經歷都讓她飽受折磨。
我已然忘記我跟她說過什麼，但工作了幾十年，看見那麼多女性因為各種各樣的原因不得不流產、清宮，我知道「計劃生育」門診對她們來說是多麼可怕的字眼。除了不厭其煩地教她們怎么正確避孕、如何科學備孕，我們能做的還有說話再慢一點、動作再輕柔一點、叮囑再多一點...
在這裡，每天都有很多不同的女性：
不想要的、沒法要的；
城市的、山村的；
反覆流產卻堅持求子的；
一次次人流無所顧忌的；
16歲的以為「蹭蹭」不會懷孕；
50歲的以為快要絕經不用避孕......
根據中國衛生健康統計年鑑顯示，2014—2018年，平均每年超過960萬女性接受人流手術。那些因為疾病「留不住」或「不能留」的胎兒，我盡力幫助。而那些「意外」，本可以避免。
所以，我們早在2002年就增設了避孕指導專科門診，2011年又成為全國第一批流產後關愛優質服務示範醫院，2017年開設了優生及孕前門診，以及後來開設了產後避孕門診，主要為有不同需要的女性提供避孕、備孕諮詢服務。
令人欣慰的是，近年來，越來多越的女性願意走進我們的門診，這是一個好的開始。至少，女性開始掌握避孕、備孕的主動權。
本文根據姚曉英主任口述整理
原標題：《8次流產，第9次懷孕，丈夫卻說不要了 | 醫生手記》
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