中年男子剛放完三枚心臟支架 竟又發生了這種意外 

2020-12-22 浙江在線

2020-12-17 13:19 |浙江新聞客戶端 |記者 徐小翔 通訊員 王家鈴 李文芳

最近,浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院普外科主任醫師陳定偉被一部熱播劇《裝臺》深深吸引,出於職業敏感,他對劇中人物大雀兒尤為關注。

劇中,大雀兒是個靠體力勞動謀生的年輕人,冬天為了省幾元錢就洗涼水澡,有時大晚上不睡覺出去幹苦力,白天也是一個人幹兩個人的活。雖然幹活途中發生過兩次暈厥,大雀兒都自我安慰是「剛剛睡著過去了」,不以為然。最後,大雀兒死於缺血性心臟病誘發的猝死。看到這裡,陳定偉聯想到了最近接診的一位患者老高(化名),老高就是「翻版」大雀兒,幸運的是,老高逃過心血管病的追擊,又躲過胃癌侵襲,最後得以保全生命,重啟新生活。

一頓能吃一隻蹄髈 心臟裡沒有一根好血管

發生在老高身上的這部「連續劇」要從今年9月說起。

老高從事採購工作,平時食不定時。他最愛肥膩的紅燒肉,一次可以吃下一整隻蹄髈,而且幾乎不碰果蔬,飲食結構單一。受疫情影響,他的訂單量下降了不少,從2月份開始,他就待在家中胡吃海喝,體重增加不少。

9月的一天,老高突然感覺胸悶得透不過氣,到醫院心內科做了冠脈造影,結果讓醫生嚇了一跳。

「50歲的年紀,心臟血管類似80歲,基本上找不出一根好的血管。」邵逸夫醫院心內科醫生告訴老高,他的左、右冠狀動脈的主要分支都有接近70%至90%的狹窄,情況極其危險,必須馬上手術。醫生分兩次給老高的心臟血管裡放進3枚支架,關鍵時刻打通了血管。

事實上,十多年前,老高在出車時就出現過類似的胸痛,當時還差一點暈厥過去。但事後,因為工作繁忙,他也沒顧得上到醫院檢查,乾脆就將這事拋在了腦後。

「這次幸好來得及時,放完支架,休養休養應該就沒事了吧。」正當老高和家人都認為萬事大吉,意外又再次發生了。

便血數日查出癌症 整個胃都被拿掉了

今年11月,回到家中休養的老高持續黑便,持續好幾天。期間,還多次頭暈、胸痛。到醫院做了血常規,結果發現,老高的血色素最低僅為6.9克,已屬於重度貧血。出血點在哪?

「暗紅色的便血很有可能是消化道出血,這段時間,患者一直在服用阿司匹林及替格瑞洛等抗凝藥物,這些藥物本身就會對胃黏膜產生較大的刺激。」消化內科醫生建議老高做胃鏡明確一下。

屋漏偏逢連夜雨。內鏡醫生在患者近賁門的位置,發現了一個潰瘍,表面覆白苔,周圍黏膜不規則隆起,皺襞中斷,質地硬且脆。這個潰瘍並不顯眼,但十分不「友好」,病理診斷為賁門低分化腺癌伴部分印戒細胞癌。這是一種惡性程度很高的癌症,進展快,並且容易引起淋巴結轉移。

拿到檢查結果,老高和家人幾近崩潰。如果要再手術,必須在術前將抗凝藥停掉,但剛剛完成的心臟支架手術又無法長時間脫離對抗凝藥的依賴,圍手術期風險一再增大。

一個個危險因素砸過來,但時間不等人,一旦錯失,可能連手術的機會都沒有了。邵逸夫醫院普外科、心內科、麻醉科、ICU、消化內科、腫瘤內科和影像科等多科醫師共同參與多學科討論後,專家們一致認為,予以停阿司匹林及替格瑞洛等抗凝治療,而改用低分子肝素橋接一周左右後,在監護嚴密及搶救藥物備齊的前提下,儘快手術是當下更適合的選擇。

「一上手術臺,就開弓沒有回頭箭。」陳定偉和普外科俞圖南醫師頂著壓力,與多學科團隊通力合作,終於順利完成手術。術中病人病情平穩,術後入住ICU進一步監護。術後病理報告顯示,所有清掃的淋巴結均為陰性,也就是說,手術做得很乾淨。在重症監護室待了3天後,老高終於回到了普通病房,一家人懸著的心終於落了地。

陳定偉了解到,患者的母親心臟裡也放過6枚支架,姐姐也有心臟病,有家族史。

「這類人群,本身就應該特別警惕,一定要注意是否有心血管問題,如果十年前出現症狀,就重視了,可能就不會到需要放支架的地步,不是每個人都可以這麼幸運。」陳定偉分析,對於這個案例來說,心臟手術後的抗凝藥物對胃黏膜刺激較大,導致病灶潰瘍面出血,激發出了胃癌症狀,成了最後的「導火索」。

「大難不死,我一定要好好珍惜身體,也要和身邊的朋友灌輸健康的理念,不要讓他們重蹈覆轍。」躺在病床上的老高,握著陳定偉的手說。

1608182394000

相關焦點

  • 幾萬的心臟支架,放了之後還能活多久?心臟支架的壽命是幾年?
    心臟是身體中非常重要的一個部位,它健康,人體就可以正常的運作,一旦受損,整個身體都會受到影響,因此也是要注意心臟的保護。而現在的人,不少人的心臟都不太好,有心絞痛,或者是心血管有問題,流通不暢,使得心臟受損,就會考慮到做心臟支架手術。
  • 放了心臟支架,還能活多久?想要延長壽命,該怎麼護理?
    日常生活中,也會建議大家多保護心臟,若心臟出現問題,想要解決問題,也會顯得比較困難。對於情況較為嚴重的,則需要放置心臟支架。可是,有很多人對於放心臟支架,總會產生排斥心理,擔心的點就在於,放置心臟支架,還能活多久?為何有人放完後,不久就離開人世,覺得放支架並不是好事。
  • 心臟支架是過時淘汰技術?闢謠:這3種情況不放支架,風險更高
    前一陣子,一篇胡大一教授指出80%的支架都不用放的文章登上了熱榜,關於心臟支架到底該不該放的問題,也引起了大家的廣泛討論。在網上做心血管健康的科普也有幾年了,在和網友們交流的過程中和觀察日常相關文章後面的留言,關於心臟支架,目前有兩種常見的極端觀點——
  • 心臟裡放了支架,從此還能放心嗎?
    這種憂慮使得患者不敢活動,整天擔心,甚至失眠、焦慮。 血管裡的支架到底會不會「倒」?如何保持心臟支架「屹立不倒」? 首先,我們要明確一點:支架不會倒! 其次,我們要認識到支架會再狹窄,也就是會再次堵塞血管;還有個別情況下,支架有斷裂的可能!
  • 裝了支架是不是「一勞永逸」?來看心臟支架那些事兒!|延慶科普
    鄭智說,目前,心臟支架的主流是第三代的藥物洗脫支架(DES),其表面覆蓋著生物相容性較好的高分子塗層。而且在塗層內含有抗增殖藥物,可在支架放置後緩慢釋放,以達到抑制金屬支架刺激造成的組織增生﹐防止支架內再狹窄發生的作用。
  • 美國雜誌:超半數的人不該放支架!心臟支架什麼情況下不需要放?
    這個也不見的,現代的醫學非常發達,既然它堵塞了,那就人造一個血管好了,也就是我們說的心臟支架,或者心臟搭橋。給心臟放個支架,就是為了讓血液能夠流進心臟,維持正常的心臟功能。所以,現在中國的心臟支架應用的非常廣。不過美國的《新英格蘭醫學雜誌》,刊登了一項最新的研究,美國有一半本不用或者不該在心臟放支架的人被放了支架。
  • 心臟放了支架,就一輩子都要吃藥嗎?醫生終於說出真相!
    支架和搭橋雖然都是關於心臟方面緩解的手術,但它們的原理不一樣。放支架就是在冠狀動脈腔內植入一個支架,其目的是擴展冠脈內管腔血液循環,改善心臟缺血引起的不適,算是比較成熟的冠心病微創手術。支架是異物,身體裝了支架就廢了 為什麼會有支架手術,這要從病因入手。冠心病之所以要安裝支架,是因為供應心臟的血管堵塞了,需要疏通,否則心臟的動力就會下降。 支架手術就是為其撐開一條「血路」,讓血液能夠正常流通,心臟恢復該有的動力。支架雖然相對於肉體是異物,但其發生併發症的概率極小。
  • 要是在心臟放支架,最多可以活多久?放完後,在平時怎麼去護理
    心臟的問題一直是受不少人關注的,因為要是心臟出現異常,沒有及時控制的話,嚴重的甚至會影響到生命,有死亡的風險。不少人要是出現心臟方面的疾病,就會很緊張、很擔心。
  • 什麼情況下做心臟支架
    冠心病是因為給心肌供血供氧的血管發生不同程度狹窄後,引起心肌缺血,發生胸悶氣短胸痛等心絞痛症狀,嚴重的可以引發心肌梗死和心臟性猝死。解決狹窄血管供血供氧的問題是改善患者症狀的一個重要的方法。治療冠心病的主要方法有:藥物治療;球囊擴張支架治療;冠脈旁路移植手術治療(「心臟搭橋手術」)等。醫生會根據患者的病情、全身情況等選擇最合適的治療方法。有患者會問:醫生會不會亂給我放支架呀?血管狹窄多少應該放支架呀?
  • 放了心臟支架,就代表活不久了嗎?做到這些,血管才能一直通暢
    心臟支架傳統醫學定義上是指患者由於血管內垃圾堵塞,阻礙血液流通的一種疏通手段,植入心臟支架可以用來撐開動脈血管,幫助血液流通。心臟支架雖然是臨床上治療冠心病的有效手段,但並不是說所有的冠心病患者都適合安裝心臟支架。也就是說,心臟支架需要在專業的衡量判斷後,才能手術植入。
  • 放了心臟支架手術之後,還能活多久?如何延長心臟壽命?
    心臟部位是血管分布較多,且大動脈分布較多的部位,心臟部位出現了問題,就需要採取一定的補救措施。心血管問題出現,會嚴重影響人的心臟功能,若是不及時做支架,就容易有心肌梗死、心力衰竭等的併發症出現,對心臟部位造成不可恢復的損傷,所以我們都建議心血管問題嚴重的人們儘快進行支架的手術。
  • 心臟搭橋和支架的區別,搭橋和心臟支架大概多少錢?
    冠心病全稱「冠狀動脈粥樣硬化性心臟病」,主要病因是心臟的供血血管堵塞,多數可以藥物治療,但在嚴重情況下需要打通。打通的方法有兩種,放支架和搭橋,那麼心臟搭橋和支架的區別是什麼?搭橋和心臟支架大概多少錢?這是很多患者和家屬關心的問題。心臟搭橋和支架的區別是兩套完全不同的打通血管的方案,所以二者的區別首先就是方法不同。
  • 心臟支架都1個月了!還是心慌、隱隱作痛、心煩意亂,怎麼辦?
    簡單來說分為兩種情況:一種就是本身心臟的問題,一種情況就是非心臟原因。一、心臟本身問題就算是心臟原因也分兩種情況,一種是心臟支架有關,或心血管狹窄有關;另一種是跟支架沒有任何關係,其他心臟問題。1、心臟支架相關們做完支架,千萬不要覺得萬事大吉,心臟支架的任務是把非常嚴重的狹窄支撐起來,讓原來狹窄或閉塞的血管恢復正常的血流。
  • 心臟支架從萬元降至百元!什麼情況下,患者需要做支架手術?
    11月5日,醫保局對全心臟支架進行了集中的採購,經過激烈的競爭後,在所有的藥企對心臟支架的報價中,最高價為7000元,最低價僅為469元,最終中標的平均價僅為700元,其中還包括了進口支架。
  • 上一輩子班,掙了仨支架:怎麼做才能避免這種悲劇再次發生?
    大爺:對了,我還裝了3個心臟支架,進口滴,七萬五一個,裝了仨。你再算算是多少錢。 主持人:三七二十一,可不20多萬嘛! 大爺:所以我得感謝他們,挽回我鮮活的生命。我上班40年,這40年省吃儉用攢了這20萬,正好攢了仨支架,把錢都交給醫院了。我也算是敗家了。
  • 心臟支架降價了,就能想安就安?你所關心的問題都在這裡
    下面敲黑板,劃重點了……什麼是心臟支架放支架是心內科介入手術,不需要開胸剖肚,僅僅需要一個類似於打針一樣的口子,屬於微創手術,術後恢復快。說是支架,其實是一個管狀彈簧網。將這個管狀彈簧網放在血管裡,把狹窄的血管撐開,讓管道再通,讓心臟需要的血液和能量重新運進來。這個彈簧網就是支架。
  • 今後,在衡南縣可植入700元以下的心臟支架
    近日,衡南縣人民醫院心血管內科專家組為賀大爺行二期心臟支架手術,當得知心臟支架降價消息後,賀大爺非常高興。紅網時刻衡陽1月15日訊(通訊員 曹梨 王璐 記者 王敏)近日,記者從衡南縣人民醫院獲悉,自2021年1月1日起,該院心臟支架(又稱冠脈支架)集中帶量採購,心臟支架價格從之前的七、八千元下降至最貴不到700元,極大減輕了患者的負擔。這標誌著衡南縣心臟支架正式進入「百元時代」。衡南縣江口鎮一名56歲的患者賀某某,因反覆胸前區燒灼感3年時間,來到衡南縣人民醫院就醫。
  • 剛植完心臟支架又查出胃癌 一頭需要活血一頭需要止血 醫生:這是我...
    9月22日,醫生手術為他植入了一枚支架。回家休養了幾天,胸悶的感覺還在持續,10月9日,他再次入住邵逸夫醫院心內科,又植入了2枚支架。主要血管都打通了,王偉回家繼續口服抗凝藥抗凝治療。但意外還是接踵而至。
  • 放支架後抗凝藥吃多久?
    核心提示:目前,冠心病急性發作國內外都首選介入治療,即心臟支架手術。不過,放了支架不等於後顧無憂,由於發展到冠心病的病人身體仍然存在多種危險因素,所以術後需要服用一些藥物,比如抗凝血藥、抗血小板藥、他汀藥等等。抗凝血藥至少服用一年以上,抗血小板藥和他汀藥需要長期服用。
  • 什麼情況必須放心臟支架?要吃抗排異藥嗎?心內科醫生實話實說
    美國心臟病學學會公布的臨床數據顯示:對於因為發生急性心肌梗死而接受支架治療的患者,支架使用得當,患者獲益的比率高達98%。早期的支架再狹窄率較高,經過這些年來科學家們的不斷改進、預防狹窄的藥物更加有效,現在已經是國內外開展最為普遍的改善心臟動脈阻塞的非常成熟的技術,尤其是對於不穩定心絞痛和急性心肌梗塞的患者,應用心臟支架介入手術開通堵塞的冠狀動脈,成功挽救了無數生命,也使急性心肌梗塞的住院死亡率從開始的30%以上,下降到了4%~10%以下。