黃醫生認識的一位朋友，王女士，今年58歲，患有冠心病多年，一直在吃著各種藥，其中就有他汀，前段時間她還在吃瑞舒伐他汀，最近又來問黃醫生，阿託伐他汀到底好不好？她跟朋友聊天的時候，提到他汀，朋友正在吃阿託伐他汀，覺得挺好用的，正好她吃的瑞舒伐他汀也吃完了，就換了阿託伐他汀。
我們都知道，他汀類藥物，主要通過抑制肝臟膽固醇合成，來達到降血脂的目的，同時，他汀類藥物還具有抗炎、改善血管內皮、穩定粥樣硬化斑塊等作用，高血壓或糖尿病伴有心血管危險因素，冠心病，腦梗，動脈粥樣硬化等人群，都可以從他汀治療中顯著獲益，因此在臨床上被廣泛應用。
目前有七種他汀，辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀屬於第一代他汀，氟伐他汀屬於第二代他汀，瑞舒伐他汀、阿託伐他汀和匹伐他汀則是第三代他汀。而瑞舒伐他汀和阿託伐他汀是使用最多的兩種。
阿託伐他汀和瑞舒伐他汀到底哪一個更好呢？
阿託伐他汀和瑞舒伐他汀都屬於人工合成的第三代他汀類藥物，是臨床上常用的兩種長效降脂藥，黃醫生從四個方面簡單分析一下二者的不同。
1.降脂效果
阿託伐他汀和瑞舒伐他汀都是降脂力度較強的中等強度的他汀，阿託伐他汀10~20mg，低密度脂蛋白膽固醇能降低30%~50%，瑞舒伐他汀5~10mg，即可達到相似的效果，在同等降脂條件下，瑞舒伐他汀給藥劑量更少，降脂能力更強。
2.穩定斑塊作用
阿託伐他汀和瑞舒伐他汀均有穩定斑塊的作用，在有效劑量的條件下，二者在穩定斑塊的效用上沒有顯著的差別。
3.副作用方面
（1）肌肉毒性：他汀類相關性肌痛發生率大約為5%，肌病的發生率大約為0.1%，橫紋肌溶解發生率為0.01%，瑞舒伐他汀發生肌肉毒性的風險略高於阿託伐他汀。
（2）肝毒性：阿託伐他汀屬親脂性，屬於脂溶性藥物，容易進入細胞，經肝臟代謝，因此，少部分人容易出現肝酶升高的問題。瑞舒伐他汀具有較強的親水性，是水溶性他汀，幾乎不在肝內代謝，所以引起肝酶升高的比例稍微少一點。如果是有肝損傷等問題，不建議選擇阿託伐他汀，最好選擇瑞舒伐他汀。
（3）腎毒性：瑞舒伐他汀90%以原形通過腎臟排洩，所以腎功能不全時，需要慎重用藥，中重度腎功能不全不建議服用瑞舒伐他汀，可以選擇阿託伐他汀。
4.藥物間相互作用
有些患者，服用他汀的同時還需要服用許多其他的藥物，而各種藥物之間往往會相互作用，影響藥物療效，增加副作用。阿託伐他汀經過CYP3A4酶代謝，容易與很多藥物發生反應，瑞舒伐他汀很少經過CYP3A4酶代謝，與藥物之間發生相互作用較少。同時吃很多藥物的患者可以考慮選擇瑞舒伐他汀。
這兩種藥物都屬於長效的他汀藥物，作用效果都很優異，而哪個更好則取決於是否對症，比如有肝損傷的最好吃瑞舒伐他汀，有腎臟損傷的最好吃阿託伐他汀。如果沒有任何禁忌症，兩種藥物都適用的患者，也不建議隨便換藥，只要能很好的控制疾病，沒有出現不耐受的情況以及藥物的副作用，堅持規律用藥就可以了，如果執意想換藥，換藥前建議就醫檢查，排除禁忌症後，在醫生指導下換藥。