與2003年「非典」不同，中醫在第一時間就加入了新冠抗疫治療。新冠病毒「人傳人」對外披露後僅一周，國家版診療方案即加入中醫「協定方」。中醫國家隊認為新冠疫情為「溼疫」，治療方針以祛溼為主，旨在削弱人體內病毒的生存條件。北京、廣東兩支中醫醫療隊進駐武漢金銀潭醫院、中西醫結合醫院，接手部分病區的患者，迄今療效顯著，副作用更小。「雙黃連抗病毒」鬧劇加深民眾對中醫的質疑，看待中醫抗疫應有辯證思維。
黃東暉醫生一直都記得，1月29日下午，病區陰鬱的味道。武漢那一天是大晴天，陽光透過窗戶灑在了剛接手的病區裡，但整個病區卻像是有一道不透光的牆，壓抑極了。
黃東暉是廣東省中醫院援助湖北醫療隊臨時黨支部書記、隊長。1月27日隨廣東醫療隊抵達武漢之後，60餘位中醫醫療隊的同事接手了湖北省中西醫結合醫院的兩個病區，總計70張床位。
這支中醫醫療隊很特殊，由廣東省中醫院、廣州中醫藥大學第一附屬醫院以及廣東省第二中醫院組成，主要用中西醫結合的方式治療急危重症患者。醫療隊的很多人都親歷過2003年「非典」救治，其中國家援助湖北第二支中醫醫療隊隊長、廣東省中醫院副院長張忠德，以及黃東暉本人甚至被「非典」嚴重感染過，一度危急，在影像資料中兩肺全白，經歷死裡逃生後，用中醫藥的治療方法康復，肺部沒有留下任何斑痕，現在遊泳、跑步等劇烈運動也能照常進行。
與此同時，北京醫療隊中的一支中醫隊伍，也在同期進駐武漢金銀潭醫院、湖北省中西醫結合醫院。
此次疫情防治與17年前的「非典」時期相比最大的不同之一，就是中醫很早就加入了治療隊伍，且各級政府不斷發文力推。1月20日，就在病毒「人傳人」確認後的第二天，首都醫科大學附屬北京中醫醫院院長劉清泉就奔赴武漢；1月24日，除夕夜，廣東省中醫院副院長張忠德一個人先從廣州趕往武漢；同一天，中國科學院院士、中國中醫科學院廣安門醫院科研副院長仝小林等人南下，抵達武漢。隨後趕到的是中國中醫科學院院長黃璐琦院士。
1月22日，國家《新冠病毒診療方案（第三版）》發布，加入了中醫處方建議。
1月25日，大年初一，中央會議強調要在抗擊疫情期間「加強中西醫結合」。1月26日，仝小林與中醫業內的多位國醫大師、專家進行電話會議，商榷中醫治療方案。1月27日，國家衛健委公布《第四版診療方案》，給出了協定方（中醫界特指經過一定時間使用，積累了一定的經驗和療效而約定俗成的方子）的具體配伍用量。
從1月20日確認「人傳人」起，短短一周之內，國家版診療方案中的中醫協定方就落定並公布，這樣的做法在「非典」時期是沒有過的。疫情急迫，病毒傳播速度驚人，確定診療方向甚為重要。既然是「協定方」，則意味著是供參考用的方子，後續再可根據各地差異，進行方劑調整。
無論是17年前的「非典」，還是新冠肺炎，中醫藥在此類疫情中的作用時常被坊間提及，卻又屢屢被遺忘在大眾的視野之外。它究竟是一種充滿爭議的經驗醫學，還是確有療效的系統醫學？如果「非典」時期中醫在北京、廣東的治療中功不可沒，它治病背後的道理是什麼，這回還能用得上麼？
患者病情比想像嚴重，個別人抗拒中藥
1月29日是黃東暉查房的第一天。從第一間病房，到最後一間病房，每查一間病房，壓力就徒增幾分——患者非常虛弱，詢問病情的時候，基本上聲音都發不出來，氣喘乾咳得厲害。「給他們切脈，大多數是沉脈、滑數脈，舌苔厚膩，發燒嚴重，便秘乾結，好幾天都拉不出來，也沒什麼胃口。」
雖然醫療隊有抗擊「非典」的經驗，也做好了充分的準備，但走進隔離病區的時候，黃東暉仍感覺比想像中要嚴重，壓力也很大。當時，病區改造條件尚未完善，監護儀等醫療設備都沒有，交叉感染的危險很大。令醫護人員壓力更大的是患者的病情，這裡兩個病區的患者，以老年人居多，最高年齡達到90多歲，很多患者還伴有高血壓、糖尿病等基礎性疾病，頗為棘手。
在中醫理論中，情緒與疾病息息相關，黃東暉所在的中醫醫療隊更是深諳此道。他回憶道，1月29日第一次查房時，醫療隊就和病人們說，「我們是從廣東過來的，有著非常成熟的經驗，我們來了，你們放心，你們會沒事的。尤其是我們的隊長（張忠德副院長）當年被「非典」擊倒的時候，情況要比你嚴重多了，也被中西醫結合方案救了過來，所以你一定要相信我們，你一定會沒事的。」
△ 受訪者供圖
黃東暉回憶，當患者聽到這些的時候，「他們沒什麼體力，很虛弱，都掙扎著坐起來，雙手合十作揖，來感謝我們。就說一定要我們把他救下來，他們還有很多牽掛。」
第一次查房後，黃東暉和同事們工作到深夜。他們參考國家版協定方，仔細商定中醫治療方案。第二天一大早，熬好的中藥就被送進了病房。但有些患者的牴觸情緒給醫護人員們潑了一盆冷水。他說，至今還有一兩個患者拒絕喝中藥。只能靠醫護軟磨硬泡，或者重新調整方案。
黃東暉說，他們雖然是中醫醫療隊，但在具體治療過程中強調中西醫協同治療，原則是看哪個方案對病情更有幫助，危重症患者尤其要用中西醫結合的方式治療。遇到基礎疾病較多的患者，醫療隊就會通過遠程會診手段，集全國的中醫專家智慧和力量來制定治療方案。「我們還擔心患者出院後的肺纖維化，這個如果不注意，會給患者日後的生活各方面造成很大的傷害。」
很多患者非常焦慮，醫生們也用了很多時間做心理疏導。最令黃東暉感動的是，剛開始去給患者做治療時，很多人的表情都極為淡漠。而現在，「只要一接近他們，馬上就拿手擋住說，不要靠近我，會傳染給你們。」在他看來，人與人之間這種情感，通過這種細微的動作就體現出來，非常溫暖。
2月5日，黃東暉負責病區的第一位重症患者出院了。她是一名37歲的女性，一開始拒服中藥，但在服用中藥的第一天，高燒基本就退了。在服藥第二天時，身體整體情況更為好轉，說了五句話後，才稍微喘一下。大便也有了明顯變化，從開始的便秘到黃色成型。舌苔開始變得淡薄，脈象也開始變得平穩。身體可以坐起來，也可以下床稍微走一下。出院那天，她自己都不敢相信，說如果不是醫護人員的專業治療和精心照顧，可能現在都出不了院。元宵節那天，這名女患者還錄了個視頻，給還在和疾病抗爭的病友們加油，分享她的抗病經驗。
迄今，黃東暉所在的病區共收治了60名患者，除了4人是輕症，其他都是重症或危重症。目前，已有19名患者出院，還有22名患者轉到了緩衝病房（符合出院標準轉至緩衝病房）。重症患者中，經過中醫治療，起效很快，療效明顯。
病房的歡笑聲多了起來。有些病區的患者會一起打打八段錦，或者看一些小品、相聲的視頻，轉移注意力。
張忠德在2月14日晚間的湖北疫情新聞發布會上說，截至2月13日12時，廣東中醫醫療隊累計收治116名患者，其中重症85例，危重病人14例，輕症8例。目前，已出院的患者有19例，另有22名患者符合出院標準，但尚在緩衝病房留觀。
北京中醫醫療隊的帶隊人是黃璐琦院士，這支隊伍也有40名醫護人員，負責金銀潭醫院的一個病區42張床位。截至2月14日12時，累計收治86名患者，其中重症65例，危重症兩例。目前已出院33人，其中八人為純中醫治療。
黃璐琦表示，33名出院患者（包括中西醫結合與純中醫治療）與醫院裡的西醫治療組做了對照觀察，結果顯示「在發熱、咳嗽、乏力、咽幹、心慌、食慾減退等十個症狀，比西醫組有明顯改善」，而且「中西醫結合組的平均住院時間，顯著少於西醫組」。
△ 受訪者供圖
「非典」親歷者掛帥
此次疫情中，中醫在第一時間就得以介入治療工作，與17年前「非典」時期發揮作用密切相關。此次駐守武漢兩家醫院的北京醫療隊和廣東醫療隊，二者的領隊都是「非典」一線臨床治療的親歷者。
「非典」對張忠德是刻骨銘心的記憶。他當時是在搶救患者的一線，不幸感染SARS病毒，瀕臨病危，在中醫介入治療後逐漸康復，沒有留下任何後遺症。
當時護士長葉欣與其病床相鄰，病情更危重，張忠德眼看著並肩作戰的同事經搶救無效離世，萬分悲痛。此次來武漢，他比其他同事先到的那幾天裡，一直睡不好覺，最擔心的就是隊員防護，他希望把同事們「健健康康帶過來，也把他們平平安安帶回去，一個人都不少 」。欣慰的是，廣東醫療隊目前安然無恙。
廣東當年收治「非典」患者主要有三家醫院，除了張忠德所在的廣東省中醫院，還有一家是鍾南山院士領導的廣州醫學院第一附屬醫院（下稱廣醫一院），另一家是國醫大師鄧鐵濤所在的廣州中醫藥大學第一附屬醫院。
廣醫一院在「非典」後曾發表一篇名為《SARS中醫藥介入71例臨床研究》的論文，揭示治療結果，認為中西醫結合治療組的患者發熱、胸悶、咳嗽、汗出、乏力等症狀的嚴重程度得到顯著改善，提出「中藥早期介入使用，是SARS成敗的關鍵」，並「可阻斷病情向重症肺炎發展而直接進入恢復期」。根據論文統計，71人接受中醫介入治療，死亡1人，死亡率僅1.4%。
這篇論文亦有鍾南山並列署名。「非典」的經驗對此次廣東應對冠狀病毒感染的肺炎有著直接影響。1月28日，鍾南山在接受新華社的採訪時說，「我們也在考慮中醫的作用，中醫一開始就要介入，別到最後不行了才看。在廣東就是這麼做，在很多地方也這麼做。」他所在的廣醫一院此次也收治新冠肺炎患者，尤其是危重症。
北京醫療隊也不乏「非典」親歷者。此次國家版協定方的擬訂人仝小林就是其中的一員，「非典」時期他在中日友好醫院的臨床一線。
2004年世界衛生組織發表《中西醫結合治療的臨床試驗》報告，仝小林參與了其中內容，對北京的11例純中醫藥治療進行了臨床觀察，其結論是：普通SARS患者可以單獨使用中藥成功治療；中藥對退熱、恢復淋巴細胞水平和促進炎症吸收有良好療效；肝腎功能及常規血液測試顯示，中藥沒有明顯毒性或副作用；使用中藥治療，可以避免大量使用激素和抗病毒藥物的毒副作用。
數位曾親歷「非典」治療的醫生均表示，中醫介入治療後，明顯降低激素使用，無論是廣東還是北京，「非典」患者後遺症的問題大大減少。
廣東一方製藥在「非典」後期負責給各家收治醫院供應中藥顆粒劑，當時參與其中的一位負責人記得，初期有一位廣州的醫生用了大量激素，留下了肺纖維化、肺不張的問題，「後來見到他，不能伸直身體，走路也只能趴著。後來的患者用了中藥，反而發現普遍好轉快，最後鍾南山才總結出來，要用中藥。」
上海主導「非典」中醫治療的是國醫大師顏德馨教授，當時他的團隊在上海傳染病醫院隔離病房問診，還對江浙滬其他地區的「非典」病人進行遠程會診。參與其中的一位華山醫院醫生回憶，SARS起病迅疾，用西藥退燒會出現反覆，而中藥一般用三天左右，體溫就逐漸下來。「顏德馨帶著自己七八個徒弟，每天督陣，給患者湯藥一天兩到三次，有時候一天改一次方，患者症狀改善非常明顯。」
這位醫生還記得，北京當時有不少患者出現了股骨頭壞死、肺大泡、肺不張的後遺症，原因是早期會用3-5克甲強龍（糖皮質激素）。「那時候，廣州的鄧鐵濤沒有反對用激素，但提出中藥對於減少激素劑量有幫助。於是，他在廣州主導用中醫湯藥的做法，從結果看，中西醫結合後，激素的用量明顯下降了。」
病機在「溼疫」
鍾南山1月20日對外確認新冠病毒可以「人傳人」後的一周內，國家版診療意見就給出了中醫治療的協定方，後更名為「清肺排毒湯」，把臨床治療分為四個階段，包括初期（寒溼鬱肺）、中期（疫毒閉肺）、重症期（內閉外脫）以及恢復期（肺脾氣虛），分別給出了簡潔、具體的推薦處方。
對於新冠病毒，西醫治療的思路是如何對抗病毒本身。目前，業界對一款尚未上市的抗病毒藥瑞德西韋（Remdesivir）寄予厚望，但其臨床試驗最早也要到今年4-5月份才有結果。與之相較，中醫的治療思路不同，簡而言之，中醫更關注改變人體自身的內環境，減弱病毒的生存條件。
國醫大師鄧鐵濤聞名於廣東「非典」救治，當年他所在的醫院收治「非典」病人73例，全部治癒，零死亡、零感染、零轉院、零後遺症。他撰文詳述了他的中醫辨證思路，總結為「扶人正氣，使邪有出路」。但因引經據典古文居多，很難為大眾所理解。這一次的協定方出臺後，仝小林院士用通俗的語言做了一番解釋，他認為：
這次新冠肺炎屬於「溼疫」，今年是個暖冬，有些地方該下雪的時候不下雪，地氣有點暖。然後又連續下雨，2019年12月的武漢就是如此，連續16天，又出現了一個寒溼環境，病毒容易滋生蔓延。因此，此次國家版診療方案協定方的治療方法主要是針對寒和溼，其中治療寒邪，用溫散、透邪、用辛溫解表的方法；治療溼邪，要避穢化濁。
仝小林在問診患者時發現，無論是ICU的危重症患者，還是輕症患者，舌苔都呈現厚膩腐苔，表明溼濁現象嚴重。中醫治療的思路就在於改變人體內環境「溼濁」的狀況，初期用到麻黃、藿香、蒼朮等藥微微透溼，中期則用《傷寒論》麻杏石甘湯的治病思路，也重在祛溼。
鄧鐵濤在其「非典」經驗的論文中很早就提示，此類病毒依賴內溼環境而生存的事實。溼熱難治，最易纏綿，這也是為什麼新冠病毒的很多患者會出現在西醫退燒藥等的作用下，平穩了一段時間，突然又出現症狀急劇加重的情況。鄧鐵濤在論文中說，「退熱針退熱，而不知應以微汗出才能祛邪，大汗淋漓病必不除。大汗能退一時之熱，過後又熱。」
中醫的對症施治，表面上看是一種獨有的透溼、祛溼的方法，背後則是與西醫完全不同的治病路徑。黃東暉說，他所在的病區使用協定方後，患者平均在服用到三天左右退燒，並且不再有反覆發燒的情況。仝小林特別提到，因為寒溼是病機，因此治療過程中要減少不必要的輸液，過度輸液會加重寒溼。
除了祛溼，協定方的另一個重點是調理脾胃，扶持人體正氣（即西醫理解的免疫力）。仝小林在接受媒體採訪時說，他在問診武漢的患者時發現，大多數患者有脾胃症狀，而且非常典型，比如周身倦怠乏力、食慾不好，噁心、嘔吐，腹瀉或便秘等等，所以方劑裡包含了調理脾胃的理中湯、六君子湯等構成。
1月27日，《第四版診療方案》公布後，國家中醫藥局確定了山西、河北、黑龍江和山西四個省試點清肺排毒湯。據國家中醫藥管理局消息，截至2月4日，四個省份用該協定方救治214例確診病例，三天為一個療程，總有效率達90%以上，其中60%以上患者症狀和影像學表現改善明顯，30%患者患者針狀平穩且無加重。這是自新冠病毒疫情爆發以來，具有臨床數據依據的結果。
南北地域條件差異較大，在這次疫情中，廣東推廣的「肺炎一號」與國家版協定方相比較，在具體中藥配伍上就有較大的區別，但同樣取得了較好的療效。廣州第八人民醫院在50例輕證患者中，經一周臨床治療觀察，50%患者咳嗽症狀消失，52.4%咽痛症狀消失，69.6%乏力症狀消失，無一例患者轉重症。2月4日起，廣東「肺炎一號」就在獲批後啟動生產，供應全省輕症患者。
此後，中醫治療新冠肺炎的做法紛紛被各省市所採納，加之國家層面力推，據不完全公開信息統計，河南、浙江、廣東、貴州、湖南、山東等諸多省份都紛紛推廣新冠肺炎的中醫治療。
與全國其他省市相比，湖北省新冠肺炎治療的中醫藥參與度還有不少距離。參與武漢一線治療的梁騰霄醫生透露，這是因為湖北的患者太多了，而中醫資源又太少的緣故。即便是國家版診療方案裡給出了協定方，中醫治療還是要依靠醫生針對每個病人的具體情況，擬訂個性化的中藥湯劑。
但這對沒有中醫儲備的很多西醫院而言，難度太大了。「打個比方，一個做慣了西餐的廚師，突然讓他一定要做『宮保雞丁』，他就很不適應了。」梁騰霄醫生說。
泥沙俱下，雙黃連鬧劇
儘管政府力推，但中醫在湖北各地醫院依然難以落地，醫生尚不能理解，民眾更難鑑別。在疫情迅速升級的幾天裡，中醫藥還出現了各種魚龍混雜的聲音，尤其是一場圍繞雙黃連的大眾瘋搶。
1月31日深夜，有官方媒體首發了一條消息：上海藥研所、武漢病毒所聯合發現，中成藥雙黃連口服液可抑制新型冠狀病毒。消息提到，雙黃連口服液由金銀花、黃芩、連翹三味中藥組成，並稱現代醫學研究認為，雙黃連口服液具有廣譜抗病毒、抑菌、提高機體免疫功能的作用。
消息一出，傳播飛速，雙黃連口服液被民眾瘋搶，成為繼口罩之後的新的搶手貨。但很快，質疑的聲音出現。上海藥研所對此回應稱，「初步發現雙黃連對病毒有抑制作用」，「目前還沒有詳細研究」，「只是在武漢病毒所做了一個初步的驗證」，「後續會在上海是臨床醫學（研究）中心做一些試驗」。至於抑制病毒的說法是否準確，藥研所給出了確認的回答，但也承認了這一結論僅僅是基於實驗室體外研究的結果，接下來還要通過進一步的臨床研究來證實。
不少業內專家指出，嚴謹的臨床試驗，才是證明是否有效的判斷標準。上海市防控新冠肺炎中醫藥專家組成員張煒提出，不建議市民自行服用雙黃連來預防新冠病毒。最早奔赴武漢治療過患者的北京中醫醫院院長劉清泉更是強調，並不是所有人群都適合服用雙黃連，「雙黃連是一個苦寒的藥，有的人脾胃虛寒的話，吃著肯定會不舒服，會傷脾胃。」
雙黃連的出場，是疫情爆發以來眾多與中醫相關的「鬧劇」之一。事實上，對於中醫的辨證施治，並不能以西醫的思路來簡單看待，比如不能以割裂的方式，去驗證使用某味中藥會對病毒產生何種直接的效果。如此，既是對中醫的曲解，也不利於真正的中西醫結合診療。
季敏華、譚卓曌、吳曄婷|撰稿
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